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乳腺癌术后乳房重建技术
乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤[1].乳腺癌早期发现和综合治疗水平的提高,使更多的乳腺癌病人可长期生存,达到临床治愈.其中,手术治疗是一个非常重要的环节.尽管乳腺癌保乳手术对提高病人生活质量具有重要作用,但仍有约40％的病人因乳腺癌接受了乳房切除术[2].乳房缺失给病人带来身体和心理的极大创伤,乳房切除术后乳房重建可使乳腺癌病人从中获益.
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带蒂背阔肌肌皮瓣早期修复颈部电烧伤深度创面
目的：探讨早期应用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈部深度电烧伤的临床效果。方法自2010年5月至2015年11月，共收治5例颈部深度电烧伤患者。烧伤面积2%~20%。给予颈部早期清创后，应用带蒂的背阔肌肌皮瓣转移修复创面。结果所移植皮瓣均成活良好，无坏死或溃疡，皮瓣质地、色泽好。术后随访6～24个月，颈部外形满意，活动无明显受限。结论颈部深度电烧伤创面应早期清创后进行肌皮瓣转移术；背阔肌肌皮瓣血管恒定，血供丰富，供瓣面积大，转移灵活，是临床上修复颈部电烧伤深度创面的较好方法。
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背阔肌肌皮瓣联合假体在乳腺癌术后二期乳房再造中的应用
目的：探讨背阔肌肌皮瓣联合假体植入在乳腺癌术后二期乳房再造术中的临床应用。方法2009年至2013年，共8例乳腺癌术后年轻患者接受二期乳房再造手术。术前以排水法测定健侧乳房体积，根据患者健侧乳房形状、大小及背部组织情况，设计胸背部供区皮瓣，术中测量移植皮瓣的容积，然后根据健侧乳房和移植皮瓣的容积差，选择大小合适的乳房假体，将假体埋植于背阔肌-胸大肌后间隙，利用背阔肌肌皮瓣移植联合乳房硅胶假体进行二期乳房再造。结果本组患者术后随访6个月至4年，再造乳房外形较佳，效果满意，供区无明显并发症。结论对于年轻有生育要求的乳腺癌术后乳房缺失患者，健侧乳房较大，利用背阔肌肌皮瓣联合假体进行乳房再造，可取得良好的手术效果。
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乳腺癌改良根治术Ⅰ期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造
背景与目的:乳腺癌手术治疗给患者带来的形体残损和心理创伤已成为临床医生和患者越来越关心的问题, 越来越多的乳腺癌患者有接受乳房重建尤其是Ⅰ期重建的意愿.本研究旨在探讨一种既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的乳房再造的手术方法.方法:2006年1月-2007年4月共收治早期乳腺癌患者15例.所有患者均行扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房的手术治疗,手术过程中,保留乳房皮肤,切除乳腺组织并对腋窝淋巴结进行清扫. 结果:术后评价优11例(73.3%),良4例(26.7%).结论:保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口隐蔽,再造乳房形态效果好,对早期乳腺癌患者是一种安全可行的治疗方法.
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双叶背阔肌肌皮瓣修复大面积深部组织缺损
目的 介绍一种新的背阔肌设计切取方法,修复大面积深部组织缺损.方法 6例大面积深部组织缺损患者,其中头顶部创面缺损4例,下肢创面缺损2例,创面宽度均＞8 cm.采用双叶背阔肌肌皮瓣设计,在患者一侧背部远近端切取两个依靠深部肌肉相连的较小的背阔肌肌皮瓣,两叶皮瓣在受区进行拼接修复较大的缺损,而供区直接拉拢缝合.结果 术后6例患者的移植皮瓣全部成活,大皮瓣切取面积为18 cm×16 cm.所有皮瓣供区直接拉拢缝合,仅遗留线性瘢痕.随访3～6个月后,移植皮瓣成活良好、柔软、色泽佳,供区的外形和功能满意.结论 应用双叶背阔肌肌皮瓣设计可以大限度减少供区的数目和损伤,并能获得佳的供区术后外观.
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带蒂背阔肌肌皮瓣移植修复乳房缺损
应用背阔肌肌皮瓣转移加假体植入术再造乳房已是经典的术式.随着乳房检查技术的改进,乳房癌早期诊断率的提高以及乳房癌根治术式的改进,患侧乳房所切除的组织也大为减少.手术造成乳房局部缺损畸形,大多可应用背阔肌肌皮瓣转移术修复.但个别乳房全切除的患者仍然要再造乳房,同时还需修复腋前及锁骨下的凹陷畸形,如果完全用自身组织来修复,病人的体形状况就无法满足手术的需要,且对修复手术所造成的创伤,病人也难以接受;但应用乳房假体植入,不仅使重建乳房的术式简化,而且修复所需的组织量也大为减少,可获得良好的手术效果.
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乳腺癌改良根治术后一期乳房再造
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来在京、津、沪等大城市乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首,严重危害广大妇女的健康[1].在我国,目前治疗乳腺癌的主要手段还是以根治性手术为主.根治术后的乳房缺如给女性的生理和心理都带来很大的创伤,好在乳腺癌术后的一期重建可为乳腺癌患者带来福音.我院从2000 年9 月起采用肌皮瓣带蒂转移方法共施行了14 例乳腺癌术后一期乳房再造,取得满意效果.
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面部神经纤维瘤的整形和显微外科治疗
目的研究面部神经纤维瘤及面部巨大神经纤维瘤的整形和显微外科治疗。方法回顾性分析1993年到1999年的11例面部神经纤维瘤的临床诊断及治疗。结果 11例面部神经纤维瘤中，8例为孤立性面部神经纤维瘤，3例为I型，其中2例为面部巨大神经纤维瘤。对3例巨大神经纤维瘤，进行肿瘤全切除，背阔肌肌皮瓣游离移植，修复皮肤缺损及面部整形。其中1例经过手术3次，第1、2次手术失败，第3次手术成功，将肿瘤全切除。前后共输血25 000 ml。2例面部神经纤维瘤侵及眶腔内，手术前呈局部博动性肿块，分别经3次和4次手术完成。结论面部巨大神经纤维瘤切除后面部缺损的修复，采用背阔肌肌皮瓣移植修复，具有塑形好，皮肤质地接近面部皮肤的特点。侵及眶腔内的面部神经纤维瘤，手术切除不易，手术前应有所准备。较为表浅的面部神经纤维瘤可仅给予部分切除，并进行面部形态整形。
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临床应用游离背阔肌肌皮瓣修复肢体软组织缺损的体会
临床上由于各种外伤致肢体软组织缺损伴大片骨、肌腱外露的病例较为常见,应用背阔肌肌皮瓣移植具有血管蒂解剖较恒定、可切取面积大、切取相对简单等优点.本研究探讨游离背阔肌皮瓣移植修复大块肢体软组织缺损,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组8例,男6例,女2例,年龄25～69岁,受伤时间为7d～2月,其中足背及足内侧软组织缺损伴肌腱和骨外露2例,足跟部软组织缺损伴骨外露2例,小腿胫前软组织缺损伴骨外露4例,皮瓣切取面积大为25 cm × 20 cm,小为15 cm×10 cm.
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乳腺癌术后修复重建的临床经验
目的 探讨国人乳腺癌术后修复重建的经验.方法 回顾性分析2009年11月至2011年1月海南省农垦总医院收治的15例乳腺癌术后自体组织修复重建患者的临床资料.结果 15例手术患者中,即刻修复5例(4例为即刻修复临床Ⅳ期乳癌术后胸壁创面),延期修复10例.单纯应用背阔肌肌皮瓣带蒂转移3例(2例为即刻修复保乳术后局部缺损),背阔肌肌皮瓣带蒂转移加乳房假体3例,乳腺瓣修复保乳术后局部缺损1例,内窥镜辅助背阔肌肌瓣带蒂转移修复保乳术后乳腺局部缺损1例,组织扩张术行局部皮瓣转移2例.随访2～15个月,皮瓣全部成活,创面愈合良好,形态满意.结论 自体组织修复保乳术后的局部缺损对于乳房普遍较小的中国患者实用方便,设计灵活,可同时修复腋窝缺损,不影响放疗和化疗的及时进行,具有良好的应用前景.
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游离背阔肌肌皮瓣在颌面部大型缺损修复中的应用
目的 研究游离背阔肌肌皮瓣修复颌面部缺损的方法和价值.方法 自1982年以来,完成22例游离背阔肌肌皮瓣,供区创面直接拉拢缝合.结果 22例组织瓣中21例成活,皮瓣的成功率为95.5%.结论 背阔肌肌皮瓣提供的软组织量充足,适用于口腔颌面部某些大型缺损的修复,供区并发症状较少.背阔肌区骨肌皮瓣还可以用作双侧下颌骨体部及周围软组织缺损的修复.
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背阔肌肌皮瓣联合扩张器在乳腺癌即刻乳房重建中的临床应用
目的:介绍背阔肌肌皮瓣联合扩张器应用于乳腺癌患者即刻乳房重建的临床经验.方法:回顾本院2013～2014年10例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌切除术后,应用背阔肌肌瓣或肌皮瓣联合扩张器进行即刻乳房重建病例,术后分次注水扩张,维持6个月以上,二期手术将扩张器更换为硅凝胶假体,完成乳房重建.结果:10例乳房再造手术均获成功,未发生扩张器或假体相关并发症.术后随访1年,外观效果满意.结论:背阔肌肌皮瓣联合扩张器的即刻乳房重建手术对乳腺癌患者安全可行,手术效果好.
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对侧背阔肌肌皮瓣乳房再造
目的:介绍对侧背阔肌肌皮瓣移植乳房再造方法.方法:采用对侧背阔肌肌皮瓣,蒂部为背阔肌,从健侧乳腺后间隙将肌皮瓣移至患侧再造乳房,皮瓣长宽比例达(4～5):1.结果:15例乳房再造手术全部成功,术后随访,满意12例(80.0%),比较满意2例(13.3%),不满意1例(6.7%).结论:对侧背阔肌肌皮瓣乳房再造术是一种安全可靠的方法.
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复大面积头皮颅骨复合缺损
目的 探讨背阔肌肌皮瓣游离移植在修复大面积头皮颅骨复合缺损中的应用.方法 6例因各种原因导致的大面积头皮颅骨复合缺损患者,采用背阔肌肌皮瓣游离移植修复,受区吻合血管选择颞浅动静脉及其分支.结果 6例背阔肌肌皮瓣移植术后血循环良好,肌皮瓣顺利成活.未发生颅内血肿、感染等并发症.早期肌皮瓣较臃肿,术后随访6个月～1年,肌皮瓣均已萎缩,遗留秃发区.结论 背阔肌肌皮瓣游离移植修复大面积头皮颅骨复合缺损,成功率高,效果好.
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1例电烧伤致头颈部大面积缺损行背阔肌肌皮瓣修复的护理
电烧伤是一种严重的损伤,是由于电流进入人体转变成热能而造成的[3].可引起局部皮肤、肌肉、神经、骨骼、血管、肌腱的烧伤,因损伤深且深部坏死较皮肤表面局部损伤广泛,常导致功能障碍,或肢体残废,甚至危及生命.因此,尽早修复创面,大限度减少功能障碍,是本病治疗的关键.南昌大学第一附属医院2010年12月收治1例电烧伤致头颈部大面积缺损行背阔肌肌皮瓣修复患者,治疗效果满意.现将护理体会报告如下.
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背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大缺损
目的 探讨背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大血管瘤切除后缺损的疗效.方法 用带蒂背阔肌肌皮瓣修复小儿胸部巨大血管瘤切除后缺损12例.皮瓣切取面积为18～40 cm2.结果 12例皮瓣全部存活,随访1～2年,胸部外形满意,上肢运动功能正常.结论 应用背阔肌肌皮瓣修复胸部大面积皮肤、组织缺损,能较满意恢复胸部外形.
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乳腺癌改良根治术后即时背阔肌皮瓣乳房重建20例分析
目的 探讨行保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房重建的疗效.方法 对20例乳腺癌患者行保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术即时背阔肌皮瓣再造乳房术.结果 术后Harris标准分级,良好18例(90.0%),一般2例(10.0%).结论 保留皮肤、乳头乳晕的乳腺癌根治术后即时行乳房再造,切口隐蔽,再造乳房形态效果好,即时背阔肌肌皮瓣乳房重建手术技术安全可靠.
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乳腺癌术后自体组织Ⅰ期乳房重建的研究进展
乳腺癌发病率逐年升高,且年轻化趋势明显,术后乳房缺失给患者生活、工作、心理带来诸多不便,影响社会适应性.伴随显微外科技术的进步,利用自体组织进行乳腺癌术后Ⅰ期或延期乳房重建成为可能,且相对延期乳房重建而言,Ⅰ期乳房再造能够获得更理想的术后美容效果,已成为乳腺癌手术的组成部分.然而,受传统观念的影响,该项技术并未得到较为普遍的实施,且医疗设备及外科手术技术也存在尚需改进之处,重建后皮瓣坏死等并发症长期困扰外科医师,甚至影响了部分医疗单位该手术的进一步开展.本文通过综述近年来国内外乳腺癌术后乳房重建的研究进展,寻求适应不同人群的手术方式,降低术后并发症的发生率,希望为国内该项手术的开展提供借鉴.
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背阔肌肌皮瓣游离移植修复术1例围术期护理
2008年7月,我们收治1例因车祸致右足背部皮肤大面积撕脱缺损,腓骨下段、胫骨下段外侧粉碎性骨折并骨缺损外露,感染严重患者,采用背阔肌肌皮瓣吻合血管、游离移植修复右足踝大面积缺损,经严密观察与精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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肢体远程与局部缺血预处理对大鼠背阔肌肌皮瓣缺血再灌注损伤影响的比较
目的 比较局部缺血预处理和肢体远程缺血预处理对大鼠背阔肌肌皮瓣缺血再灌注损伤的影响.方法 将40只大鼠随机分为对照组、缺血组、局部缺血预处理组、肢体缺血预处理组各10只.对照组接受假手术,缺血组夹闭胸背动脉3 h后恢复血流灌注1 h,局部缺血预处理组夹闭肌皮瓣胸背动脉进行预处理,肢体缺血预处理组夹闭右股动脉进行预处理.采用缺血10 min后恢复血流灌注10 min进行预处理,预处理结束30 min后再重复缺血组操作.检测缺血前(T0)、缺血3 h(T1)、再灌注1 h(T2)后各组血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平,术后第5天光镜下观察背阔肌皮瓣的组织形态学变化.结果 与缺血组比较,局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组在T1和T2时间点血清NO水平升高、ET水平降低(P均<0.05),局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组比较差异无统计学意义(P均>0.05).与缺血组比较,局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组术后第5天肌皮瓣组织病理学损伤减轻,局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组的病理学变化比较无明显差异.结论 局部缺血预处理和肢体远程缺血预处理均能减轻大鼠肌皮瓣的缺血再灌注损伤,对肌皮瓣具有保护作用.
