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评<外科学基础>
<外科学基础>(Essential Surgery),1998年第2版,由Burkitt HG, Quick CRG, Gatt D编著,英文影印版由科学出版社--中国科学出版集团核心企业和美国哈克出版集团国际公司合作出版.全书共741页,12万字.正如作者在序言中所说,本书是提供给医学生学习近代外科基本知识的一本教材,外科学内容深遂广泛;为了使读者能够掌握要领,作者在章节框架上不落俗套,独具匠心.全书分为4部分,第一部分是外科基本问题,包括炎症,外科感染的细菌学和病毒学,肿瘤,手术和创伤的全身反应,休克,着重其病理生理过程.第二部分为意外损伤,颅脑损伤和烧伤的处理原则.第三部分讲述头颈,心胸,腹部,乳腺,甲状腺,泌尿,血管等各系统疾病的临床表现和诊治原则.第四部分介绍术前准备,术后处理,水电酸碱平衡,手术和创伤并发症,以及外科病人的内科问题.这种编排次序不同于一般教科书,但细细读来,却有循序渐进,深入浅出之感,比如先了解了手术要点和术式,再读手术后处理自然容易理解,比较符合初学外科的认识过程.三位作者是从事临床教学多年的英联邦外科医生,经验丰富,功底深厚,文字简洁,讲解精辟,很适合
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外科危重病患者的医院获得性感染
抗感染在外科学领域中一直有着非常重要的意义,是影响手术的质量及疾病的治愈率和患者生存率的重要因素.近年来,随着危重病患者的增多,手术复杂程度的增加以及手术时间的延长,外科感染对预后的影响已经占有越来越突出的地位.在抗生素广泛应用的条件下,细菌的耐药性不断改变,使得对感染的控制也变得更为复杂.在医院内,抗生素的普遍应用导致了多重耐药菌株孳生的环境.同时,由于基础疾病的存在,住院患者又是高危的易感人群,从而,医院获得性感染有着更大的危险性和难治性[1].医院获得性感染是指患者在住院期间获得的感染,入院时既不存在也不处于潜伏期.医院获得性感染的发生率大约为6%～17%[2].在危重病患者中发生率可达25%以上,而且近年来呈上升趋势[3].
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外科感染性标本的病原学分析
目的了解外科感染性标本的病原学分布及耐药性,指导临床合理选择抗感染药物. 方法回顾性调查 557例外科标本的病原菌组成及其耐药性. 结果 557份外科标本中,总阳性标本 344份,阳性率61.8%;共分离出病原菌 422株,分布23个菌种,其中G-菌 276株,占65.4%,G+菌 135株,占32.0%,真菌11株,占2.6%;大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是外科感染的主要病原菌,各种病原菌的耐药性各不相同. 结论外科感染标本的病原菌分布广泛,细菌耐药特性各异,部分标本的多重感染和一些感染菌株的广泛耐药,造成临床经验性使用抗生素失败,临床应根据微生物培养及药物敏感试验结果合理使用抗感染药物,避免抗生素滥用.
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外科感染性标本的病原菌分析
目的 探讨医院外科感染性标本的病原菌分布及耐药性,指导临床合理选择抗感染药物.方法 采集感染性标本进行细菌培养,采用常规方法分离病原菌并进行鉴定;用琼脂扩散法(K-B法)进行药物敏感试验.结果 322株外科感染性标本分离的病原菌巾,金黄色葡萄球菌(SAU)、大肠埃希菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE),分别占第1、2、3位,占总数的25.2%、15.8%、13.0%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为32.1%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为33.3%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为34.5%;各种病原菌均产生了不同程度的耐药性,但万古霉素对革兰阳性球菌敏感率为100.0%;亚胺培南对革兰阴性杆菌敏感率为19.0%～100.0%.结论 外科感染病原菌耐药性各异,临床应根据细菌培养的结果合理使用抗菌药物,避免耐药菌产生与流行.
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外科手术后医院感染常见病原菌的耐药性分析
目的 探讨外科手术后患者感染的病原菌分布及其耐药性.方法 对2006年1-12月外科手术后感染送检标本进行培养分离的195株致病菌,采用WalkAway-40全自动细菌鉴定及药敏测试仪及NC31鉴定板进行了分析.结果 在培养出的195株病原菌中,革兰阴性杆菌占74.4%,革兰阳性球菌25.6%,常见病原菌主要为大肠埃希菌(44株)、肺炎克雷伯菌(36株)、铜绿假单胞菌(33株)和金黄色葡萄球菌(20株);万古霉素和亚胺培南具有较好抗菌效果.结论 密切监测外科感染病原菌,对预防治疗外科感染、合理应用抗菌药物有重要意义.
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胸部外科患者感染病原菌调查分析
目的：了解胸部外科感染病原菌的构成特点，为临床诊治和科学选药提供依据。方法回顾性统计分析医院胸部外科2011年1月－2012年12月住院患者送检阳性的病原菌检测和药敏试验结果，采用Excel进行统计分析。结果共检出94株病原菌，以革兰阳性菌为主占43．62％、革兰阴性菌和真菌分别占30．85％和25．53％，在不同标本中病原菌的检出各有不同；革兰阳性菌对氨苄西林、青霉素、阿奇霉素、红霉素、克林霉素的耐药率均＞60．00％，对万古霉素和亚胺培南也有较低耐药率，对利奈唑胺、利福平、米诺环素、莫西沙星的敏感性较高为100．00％。结论胸部外科感染在手术和引流等外科技术治疗的基础上应科学合理选用抗菌药物，在积极控制感染的同时也要积极预防耐药菌株的产生。
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抗菌药物在外科的不合理应用及对策
应用抗菌药物预防和治疗外科手术感染是外科手术治疗的一个重要环节，是提高手术成功率的重要措施，但是随着抗菌药物在外科的广泛应用，不合理应用问题日益突出。本综述回顾了近年来国内外有关文献，详细介绍了抗菌药物在我国外科应用中存在的具体问题、不合理应用抗菌药物带来的严重经济和社会危害、抗菌药物滥用引起细菌耐药的严峻现状，并提出了外科如何合理应用抗菌药物的对策，以及面对严峻细菌耐药现状的应对控制措施，以期引起外科临床医务工作者对抗菌药物滥用现状及危害的重视，为临床合理规范应用抗菌药物提供参考，从而减少抗菌药物滥用带来的危害。
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外科感染研究的某些进展
本文介绍了外科感染中革兰阳性菌、重症胰腺炎预防继发性感染以及手术抗生素相关性肠炎的研究进展,对术后抗生素相关性肠炎提出了详细的治疗方案.
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外科感染常见革兰氏阴性杆菌的分布及其耐药性分析
目的 了解外科感染常见革兰氏阴性杆菌的分布及其对常用抗生素的耐药性,为指导临床用药提供依据.方法 回顾性分析909例外科住院并发生医院感染患者的革兰氏阴性杆菌及其药物敏感试验结果.结果 909株革兰氏阴性杆菌中,大肠埃希菌占52.70%(479/909),铜绿假单胞菌占18.15%(165/909),肺炎克雷伯菌占16.61%(151/909),阴沟肠杆菌占6.38%(58/909),鲍曼不动杆菌占6.16%(56/909).各种革兰氏阴性杆菌均产生了不同程度的耐药性,亚胺培南、美洛培南、阿米卡星的耐药率0~26.9%,具有较好抗菌效果.结论 外科感染较为严重,临床应根据药敏试验结果合理使用抗生素,减少外科医院感染的发生和耐药菌株的产生.
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浅谈院内感染与外科感染的预防控制
院内感染(Nosocomial infection),即为病人在住院期间又罹患原有疾病以外的感染.院内感染可分为交叉感染(外源性感染)和自身感染(内源性感染)两种.医院内外科感染多为交叉感染.外科病人在医院内的感染,称为医院外科感染(Nosocimial surgical infection).
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外科常见感染的临床护理研究
外科感染是由Tilney提出的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的概念,及20世纪90年代出现全身性炎症反应综合征(systmec inflammatory response syndrome,SIRS)理论,近百年来,在诊治护理外科感染方面取得了瞩目的 成就.本文仅将近几年外科常见感染的诊疗护理研究综述如下.
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新喹诺酮抗菌药格替沙星适应证综述
格替沙星(gatifloxacin,GFLX,AM-1155)是日本杏林制药公司首先研究和开发的新的高效广谱喹诺酮类抗菌药.日本多家医院及研究机构的临床研究表明,此药物可应用于呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染以及医院多科如皮肤科、耳鼻喉科、眼科、外科、牙科及口腔外科感染等[1,2,3].
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高压氧在外科感染中的治疗作用
在外科治疗过程中由于需氧性、厌氧性和混合性细菌引起的软组织坏死性感染，手术后切口感染问题日益增多，其发生率和严重程度也在增加，尤其是免疫功能受到抑制的患者更是如此，主要有：糖尿病、恶性肿瘤、血管性营养不良、酒精中毒、器官移植后长期服用免疫抑制剂、吸毒、噬中性白细胞减少症等。这些感染中厌氧菌的检出率占细菌总检出率的58%～74.5%[1]。绝大多数与厌氧菌同时存在，临床表现因患者而异，各不相同，早期诊断很困难，病因、细菌学和临床过程很难明确，治疗也比较困难，治疗常常不合理。临床实践证明如果在外科手术和抗生素的治疗方案中，增加高压氧治疗，疗效明显提高，死亡率也有所下降。尤其是减少抗生素的用量，降低细菌的耐药性，同时也降低了医疗成本，减轻患者的经济负担。
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外科感染患者的临床护理措施
目的：探讨外科感染患者的临床护理要点。方法做好病情观察及心里护理工作，严格执行消毒隔离，做好伤口和疼痛的护理，给予有效的营养支持护理。结论按时、按量、正规服药，密切注意药物副作用观察，合理搭配饮食，满足机体蛋白质及热量的需要，保证充足休息及适当的体育锻炼，使患者早日恢复健康。
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外科感染原因分析与护理
目的：分析医院外科发生感染的原因，并提出有针对性的护理措施。方法选取近两年来我院普外科治疗的患者96例，其中发生感染的患者48例作为观察组，无感染者48例作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，同时给予患者有针对性的护理措施，通过比较分析外科发生感染的诱因。结果两组的年龄、手术时间、体重、失血量、病房人数、切口大小、是否患有糖尿病、心理准确情况、手术季节、备皮至手术时间、抗生素应用方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。经logistic回归分析，年长患者、手术时间长、缺少心理准备、备皮至手术时间长、体重过大是造成感染的因素。结论普外科患者发生感染与多方面因素有关，对于感染患者应积极分析感染原因，并采取有针对性的护理措施，减少感染事件的发生，提高手术安全性，从而提高患者的术后生活质量。
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应用抗菌药物防治外科感染的进展
一、外科感染常见病原菌外科感染病原菌的构成几十年来经历了一系列的变迁.根据国内资料报道[1-4],当前外科感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌,其他比较常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、克雷白菌属和肠球菌.总的来说,革兰阴性杆菌占60%～65%;革兰阳性球菌占30%～35%;其余是真菌.不同种类的外科感染,病原菌构成有所不同.
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硫化氢在脓毒症发病机制中的作用
脓毒症是全身炎症表现的外科感染的统称,是一种常见的由感染诱发的临床综合征.按照疾病严重程度大体可以分为脓毒症、严重脓毒症及休克、多器官功能障碍综合征(MODS)/多器官功能衰竭(MOF)等.临床表现为全身炎症反应、代谢异常,并产生组织低灌注、多器官系统功能性或器质性损害.
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酸性氧化电位水治疗外科感染创面及方法探讨
目的:探讨酸性氧化电位水的实际应用价值及管理.方法:通过对酸性氧化电位水治疗15例外科感染患者的疗效观察,研究酸性氧化电位水在外科领域的应用.结果:本组15例患者经过积极的治疗均痊愈.结论:酸性氧化电位水除可作为一种高效、速效、环保型消毒剂,可应用于各个领域外,更可以作为一种良好的治疗手段应用于临床,治疗和预防各种感染,尤其是严重复杂的外科感染.
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急性外科感染诊治
感染与外伤、肿瘤、畸形等合称外科四大疾病,是外科常见病.外科感染的发生率并未因抗生素的日益更新与广泛应用而减少,反而有与日俱增之势.属外科感染的病种很多,难以列举,现仅就急性外科感染诊治的几个问题简述如下:
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骨科术后伤口感染病原菌和药敏结果分析
骨科术后伤口感染在外科感染中比较常见,骨外伤手术后,伤口和骨组织仍较容易发生感染,严重时可以威胁到患者的生命.明确引起感染的病原体,及时选择敏感的抗生素治疗,显得尤为关键.为了探讨骨科术后伤口感染状况,掌握感染病原菌的种类和动态,更好地指导临床用药,本文就骨科术后伤口感染病例细菌培养鉴定及药敏试验结果进行了分析,现将结果报道如下.
