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粟粒性脑结核病1例
患者男,17岁.发热、头痛2周,复视,呕吐1天.查体:体温38.7℃,左眼外展位,右眼内收受限,左上下肢肌力4级,右手指鼻不准,脑膜刺激征阴性,胸部听诊:左肺呼吸音减弱.
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脑结核瘤的MRI诊断价值
目的:研究磁共振成像(MRI)诊断脑结核瘤的临床价值.材料和方法:回顾性分析10例经手术病理或抗结核治疗并确诊的脑结核瘤的MRI表现.8例行SE T1WI,FSE T2WI和GD-DTPA增强扫描.结果:未成熟结节呈长T1长T2信号,病灶周围水肿明显,结节性增强.成熟结核结节呈环形增强,病灶周围水肿较轻.T2WI和增强扫描显示更佳.结论:低场MRJ诊断脑结核瘤具有一定的价值.
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肺单发结核瘤18F-FDG PET/CT误诊分析
目的 肺结核瘤是造成18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT假阳性的常见原因.本研究拟分析13例肺单发结核瘤(SPT)的18F-FDG PET/CT影像学表现,以提高认识,减少误诊率.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的13例SPT的18F-FDG PET/CT表现,统计不同预设标准诊断SPT的准确性.结果 13例SPT早期SUVmax平均值为4.3±2.8,其中10例行延迟显像,延迟SUVmax平均值为4.3±2.6,滞留指数(RJ)平均值为(14±23)％,7例均显示延迟SUVmax进一步上升.无纵隔淋巴结摄取、双侧对称和病变同侧的纵隔淋巴结摄取分别为6例、3例和4例.CT示6例无分叶,5例浅分叶,中分叶及深分叶各1例;9例无毛刺,3例长毛刺,1例短毛刺;4例有卫星灶,9例无卫星灶;4例有钙化,9例无钙化.预设SPT的PDG摄取低于纵隔血池、早期显像SUVmax＜2.5、RI＜10％、良性钙化或卫星灶为良性诊断标准,诊断准确性分别为8％、23％、40％和62％.结论 18F-FDG PET对SPT的诊断价值有限,不及CT的诊断效能,此时需仔细观察CT形态学特征.
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单侧原发性肾上腺巨大结核球1例
1病例资料
女，70岁，因腹腔包块1个月余就诊，无其他症状，未行特殊治疗，否认结核史。查体：左腹触及一肿块，质硬，移动度可，边界清晰，无压痛。胸部CT未见明显异常。腹部CT示左侧腹膜后可见9.3 cm×8.5 cm×8.5 cm团块影，密度不均匀，其内可见分隔样钙化及包膜钙化，增强扫描各期未见强化，左肾上腺显示不清，左肾受压下移，胰腺体尾部前移（图1～3）；影像诊断：左侧腹膜后巨大团块影伴钙化，包虫病？术中所见：包块1个，大小9 cm×8 cm×7.5 cm，包膜完整，红淡黄色，实性，质软，局部质硬有沙砾感。病理结果：肉芽肿性炎伴坏死，胶原纤维玻璃样变性，胆固醇结晶晰出，钙盐沉积及骨化，囊壁见少许肾上腺组织，抗酸染色呈阳性，考虑结核球（图4）。 -
脑结核球破裂致结核性脑膜炎1例
男,12岁. 因发热、头痛、呕吐5 d,烦躁、四肢发凉12 h入院. 5 d前无诱因出现发热38.5℃,无寒战;伴无规律性前额阵发性疼痛,非喷射状呕吐3~4次/d,为胃内容物. 当地医院头颅CT 示右侧脑实质大片低密度影,给予甘露醇、头孢曲松钠、地塞米松等治疗4 d,头痛呕吐缓解,体温未降,于入院前1 d自行停药,入院当日体温39.5℃,头痛加重、频繁呕吐,且入院前4h四肢皮肤发凉,伴烦躁不安,小便减少.
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MRI对脊髓结核球的诊断价值
目的 探讨脊髓结核球MRI表现,提高对该病的影像认识.方法 回顾性分析20例脊髓结核球的MRI影像资料,观察指标为病灶的数量、分布、大小、形态、信号特点及伴随征象.结果 20例患者共检出结核球病灶47个,位于颈段脊髓13个、胸段脊髓内16个,腰段脊髓及马尾神经区18个,好发部位为颈膨大、腰膨大区(P值分别为0.001和0.008)；病灶大小0.2～3.5 cm,平均大径1.1 cm;病灶分圆形、类圆形、不规则形.脊髓结核球MRI表现分未成熟结核结节和成熟结核结节两种类型,未成熟结节32个,成熟结节15个,未成熟结节全结节呈较均匀一致强化,成熟结核结节病灶中心出现坏死,增强扫描为环状强化.结论 MRI平扫和增强扫描可准确、清晰地显示脊髓结核球的形态特征,可为临床治疗及判断预后提供可靠的影像学参考.
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45例成人急性粟粒型肺结核患者的临床及颅内影像学表现
目的 评估成人急性粟粒型肺结核患者中枢神经系统受累的情况及影像学表现.方法 搜集临床确诊的初诊急性粟粒型肺结核45例,均接受MR平扫与增强扫描检查.其中14例同时接受CT检查.结果 全部45例粟粒性肺结核患者中31例(68.8％)有颅内结核瘤影像表现(CT与MRI分别发现2例、31例),颅内结核瘤患者中有16例(51.6％,16/31)伴脑膜较小结核瘤(Rich病灶);所有患者均不伴明显中枢神经系统症状.14例同时接受MR和CT检查的患者中,CT和MR检查阳性率分别为14.3％(2/14)和64.3％(9/14).结论 成人急性粟粒型肺结核患者有较高的脑实质结核瘤发生率,常伴有脑膜较小结核瘤(Rich病灶),而没有明显临床症状.影像学检查中,MRI检查要远优于CT检查.
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胸膜结核瘤83例临床和病理及影像学对照研究
目的 探讨胸膜结核瘤的临床、病理和影像学特征.方法 回顾性分析上海市肺科医院2005年6月至2008年6月经病理和(或)细菌学证实的83例胸膜结核瘤患者的临床、实验室检查、病理和影像学等资料.结果 83例中男50例、女33例,年龄7～85岁,平均37.8岁.患者以咳嗽、发热和胸痛为常见症状,无症状者(25例)也不少见;部分患者有阳性体征,如叩诊浊音和呼吸音减低等.83例中合并肺结核36例,80例有明确的结核性胸膜炎病史,3例无明确病史;胸膜炎治疗不及时者45例,抗结核治疗方案不规范者42例,未应用糖皮质激素者48例;59例行CT引导下经皮穿刺活检,24例行胸腔镜手术治疗,其中经病理证实为结核性病变者62例.病理所见:肉芽肿性炎症、凝固性坏死或干酪样坏死、淋巴细胞、类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、炎症细胞、脓细胞、组织细胞和瘢痕组织等;15例穿刺物抗酸杆菌染色阳性,21例穿刺物MTB培养阳性.X线胸片示:病变呈单发者68例,多发者15例,以右下肺居多(46例),类圆形影常见(63例).胸部CT示:病灶密度均匀20例,不均匀40例,伴钙化9例,病灶中心密度较低6例.胸部CT强化扫描示:病灶密度均匀18例,不均匀65例,伴钙化9例,病灶中心密度较低34例,边缘强化者28例.结论 胸膜结核瘤是结核性胸膜炎发生、发展与转归的一个重要过程,掌握其临床、病理和影像学特征,对诊断和鉴别诊断具有重要的价值.
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首诊神经科的中枢神经系统粟粒性结核瘤五例
分析中枢神经系统(CNS)粟粒性结核瘤的临床、实验室及影像学特点.回顾分析海军总医院确诊的5例CNS粟粒性结核瘤患者的临床资料,首发症状多为头痛伴发热(4/5),MRI平扫可检出颅脑和髓内多发粟粒样结节影,直径1～4 mm,MRI增强可见结节样或环形强化.CNS粟粒性结核瘤患者血清及脑脊液往往难以找到结核分枝杆菌作为诊断依据,MRI增强扫描仍然是检出CNS粟粒性结核瘤的有效方法.
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肝结核5例诊治报告
目的：总结肝结核诊断及治疗体会。方法回顾性分析2000年1月～2012年1月本院收治的5例病理证实为肝结核患者的病例资料，对其临床表现、诊断、治疗及预后进行总结。结果肝结核并发于肺结核或肠道结核较多。2例患者伴肺结核，1例伴发肠结核，1例为肝原发性结核瘤，1例为肾移植术后。肝结核临床症状不典型，多以低热、右上腹痛为临床表现，影像学诊断不明确。针吸活检可证实，其中4例患者行针吸活检证实为肝结核。另外，1例术前诊断为原发性肝癌，术中冰冻及术后病理均证实为肝结核。结论肝结核临床表现不典型，B超引导下穿刺活检为好的诊断方法；抗结核治疗有效，有手术指征者可行手术治疗。
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8例喉结核误诊原因分析
近年来结核病的发病趋势有所增加,喉结核为结核杆菌引起的喉部感染,绝大多数喉结核继发于肺结核,特别是开放性肺结核.喉的结核感染可发生局部浸润、溃疡形成、结核性肉芽肿或称结核瘤,也可产喉的软骨膜炎.
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腰椎结核伴根鞘内结核瘤1例报告
脊髓神经系统结核属于少见病症,髓外硬膜下病变更为罕见,根鞘内结核瘤鲜有报道.本院收治1例腰椎结核伴根鞘内结核瘤患者,报告如下.
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脊髓髓内结核瘤四例
脊髓髓内结核瘤罕见,诊断与治疗都有难度,我科在1999～2003年共收治4例脊髓髓内结核瘤病例,均经手术和病理检查证实,现报告如下.
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婴幼儿结核性脑膜炎误诊、漏诊原因探讨
现将我院1996年1月-1999年10月在外院及我院误诊的63例结脑分析如下.1 临床资料诊断标准:按常规诊断标准[1]男32例(50.8%),女31例(49.2%),3月～6月21例(33.3%),～12月30例(47.6%),1岁～3岁12例(19%),60例来自农村.出生后接种过卡介苗9例(14.3%),PPD试验阳性45例(71.4%),发热56例,呕吐40例,烦哭28例,头痛6例,便秘15例,腹泻11例,昏迷6例,瘫痪与失语6例,食欲不振14例,腹痛8例.胸片示原发性肺结核15例(23.8%),粟粒性肺结核32(50.8%)例,结核可疑16例(25.4%).脑电图检查21例,20例异常;CT检查18例,8例示脑室扩大,3例脑轻度积水,1例示结核瘤,2例示炎症可能;63例均做脑脊液检查1次以上,白细胞在(58～500)×106/L间,病理解剖3例脑疝、血行播散型结核及干酪性肺炎各1例.
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脑多发性结核瘤11例的临床、脑脊液细胞学与病理特点
目的 探讨脑多发性结核瘤的临床、脑脊液细胞学和病理特点.方法 回顾性分析2000年11月至2005年5月我院诊治的脑多发性结核瘤11例.结果 患者临床上以发热和头痛起病,脑膜刺激征4例,意识障碍5例,偏瘫3例,抽搐2例.脑脊液压力升高8例,脑脊液蛋白升高10例,糖减低7例.脑脊液常规白细胞计数正常7例,升高4例;脑脊液细胞学见4例呈混合性细胞反应,2例呈淋巴-单核细胞反应,3例未见异常.11例头MRI均显示脑内多发结节或占位性病变,11例强化明显.5例开颅脑活检证实为结核性肉芽肿,抗酸染色阳性3例.结论 脑内多发性结核瘤是一种特殊类型的颅内结核感染,综合其临床表现、影像学和脑脊液细胞学等特点有助于临床诊断.
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脑膜结核瘤影像误诊为脑膜瘤一例
临床资料 患者男性,58岁,因"左手麻木8年,加重伴乏力5 d"于2008年10月14日住院.患者于8年前无明显诱因下出现左手食指、中指、无名指末端麻木,伴针刺感,无视物不清,无恶心、呕吐,无低热、盗汗,无咳嗽、咯血,当时拟"颈椎病"治疗,未见明显好转.
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颅内结核瘤的诊治及误诊分析
目的 探讨颅内结核瘤的诊治及误诊原因。方法回顾性分析24例颅内结核瘤患者的临床资料。结果24例中13例行显微外科手术，2例行立体定向活检术并经病理证实，术后均给予正规抗结核治疗；9例经抗结核保守治疗有效。11例术前未考虑结核瘤，误诊率为46％。结论 临床病史结合辅助检查多可确诊颅内结核瘤。手术治疗辅以术后正规抗结核治疗，预后良好。颅内结核瘤临床表现无特征性，影像学特征不典型，是常常导致误诊的主要原因。
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颅内结核瘤的临床特点与外科治疗
目的 探讨颅内结核瘤的临床特点、诊断和外科治疗效果.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院神经外科2013年8月至2016年4月收治的8例颅内结核瘤的临床表现、手术方式及治疗效果.结果 8例颅内结核瘤中4例合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,3例合并其他系统结核.其中5例病变位于幕上,3例位于幕下.8例中7例行开颅手术切除病灶,1例行立体定向活检术.术后病理均确诊为颅内结核瘤,抗酸染色均为阳性.术后予以正规的抗结核药物治疗.1例术后1年因HIV相关并发症而死亡,其余患者恢复良好.结论 颅内结核瘤临床特点多变,幕上病变多以癫痫、头痛等症状为主,幕下多表现为脑积水所致的颅高压症状.该病诊断应结合临床表现、影像学特点、实验室检查和抗结核疗效综合分析.在严格掌握适应证的情况下,手术治疗效果良好.
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颅内结核的磁共振成像
近年来AIDS的流行导致结核病患者迅速增加以及耐药性菌株产生,使结核病的流行成为全球严重的公共卫生问题.世界卫生组织(WHO)估算全球有20亿人已受结核杆菌感染,结核病发病率每年平均增加0.4%.
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误诊为斜坡脊索瘤的脑结核瘤一例报告
患者,男,31岁,因间断性头痛两月,进行性左眼视力下降半月于2002年6月16日入院.查体:左眼视力光感,眼裂不对称,眼球固定居中;双侧瞳孔不等大,左侧直径5.5mm,右侧3.5mm,左侧直、间接光反射消失,辐辏反射障碍,左侧面部感觉减退.头部CT示:鞍区软组织影,骨质破坏明显,内有钙化,累及中颅窝、左侧海绵窦及眶尖部,左侧视神经孔扩大,鞍隔膨隆,垂体柄受推移,增强明显强化.头部MRI提示:鞍区以蝶窦为中心较广泛的骨质破坏,蝶窦内有等T1 、等T 2信号为主的软组织肿块,其间有坏死区,病变向上破坏鞍底、前床突,向后破坏鞍背、斜坡.
