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疑似肺结核诊断与治疗
目的 为了更好的让广大基层结防(疾控)、临床医务人员学习和掌握关于对疑似肺结核诊断性治疗定义以及诊断性治疗的原则,低限度的撑控临床无科学依据的作出对疑似肺结核诊断与治疗病例的比例.方法 学习运用《中国疾控中心结核病预防控制中心》、《中国全球基金结核病项目办公室》2010年1月撰写的“疑似肺结核诊断性抗感染治疗指导手册”、王陇德主编《结核病防治》马玙撰写的第十三章,2004年6月由中国协和医科大学出版社出版的“结核病的诊断”.结果 复习似肺结核诊断性抗感染治疗指导手册,一、(二)诊断性治疗的适应证,疑似肺结核定义:1、2；二、诊断性治疗的原则；三、诊断性治疗的方法:附图:疑似肺结核诊断流程;四、疑似肺结核患者诊断治疗结果的判定和意义；五、诊断性抗感染治疗的不良反应及防治.《结核病防治》马玙撰写的第十三章, “结核病的诊断”第一节等各章、节、段、点、小点.结论 著作中告诫我们,任何一种感染性疾病的诊断一般包括以下1.2.3.4.5.6小点和八个诊断方面.一、临床表现、二、放射学检查、三、细菌学检查、四、PPD皮肤试验、五、纤维支气管镜及其他内窥镜检查、六、分子生物学及免疫学检查、七、胸膜、肺的活体组织检查、八、试验性诊断性治疗等.对照上述,身为临床医师对临床疑似肺结核诊断与治疗,笔者认为,应该慎之又慎.
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发光二极管荧光适配器在基层实验室中检测分杆菌的效果评价
目的 评价发光二极管荧光适配器(LEDa)在基层实验室中的检测分枝杆菌的效果.方法 收集来北京朝阳结核病门诊部初次就诊的疑似肺结核病患者痰标本,每份标本涂3张片,分别使用萋-尼法染色镜检(Z-N法)及金胺O法染色发光二极管荧光显微镜(LED)镜检和LEDa镜检.比较3种镜检方法在阳性检出率、敏感度、特异度及读片时间等方面的差异.结果 LEDa法的阳性涂片检出率、敏感度和特异度分别为30.54％、61.42％和97.85％,阳性检出率和敏感度较Z-N法(26.22％,53.46％)分别提高4.32％、7.96％,差异有统计学意义(P＜0.05),特异度较Z-N法(98.84％)降低0.99％,差异无统计学意义(P＞0.05).不同结果读片时间LEDa,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 基层实验室使用LEDa较Z-N法能够提高分枝杆菌涂片镜检的检出率,且读片时间明显缩短,具有较好的诊断效能.
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吸入不同剂量沐舒坦诱导痰对菌阴肺结核的诊断价值
目的:探讨沐舒坦诱导排痰技术在菌阴性肺结核的临床诊断意义.方法:选取菌阴性肺结核患者108例,采用数字表法随机分为三组,观察A组36例患者采用0.9%生理盐水+15mg沐舒坦/(人·次),观察B组36例采用0.9%生理盐水+30mg沐舒坦/(人·次),对照组36例患者采用0.9%生理盐水+0mg沐舒坦/(人·次),三组患者均接受相同时间超声雾化诱导排痰和相同的治疗方案,取出的痰液及时送入检验室实施痰菌涂片和痰菌培养检测.结果:与对照组相比,观察A组实施沐舒坦诱导雾化排痰可以有效提升菌阴性肺结核患者检测的准确率;与观察B组相比,观察A组患者在菌阴肺结核检测阳性率差异无统计学意义;观察A组患者出现消化不良和胃部灼热等不良反应患者数量显著低于观察B组(P<0.05);经1个月治疗,所有患者接受X线、痰液涂片及痰液培养检测,结果显示观察A组和观察B组患者康复率显著高于对照组(P<0.05).结论:实施沐舒坦诱导痰,可以提升菌阴性肺结核诊断阳性率,有效提升患者的治疗效果;有效剂量的沐舒坦诱导痰可以提高诊断准确率,降低患者的不良反应发生率.
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C型臂引导下气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值
目的:探讨C型臂引导定位下支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值.方法:对51例影像学和临床症状都不典型的肺结核患者(影像学表现为单发结节型和肺段或肺叶斑片状阴影型)经C型臂引导实行经支气管镜肺活检(TBLB),同时做纤支镜刷片(BB)及支气管肺泡灌洗(BAL),对所取的标本进行病理、细菌学和分子生物学检查,确定C型臂引导下气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值.结果:在C型臂引导下检查部位准确率达到100％,TBLB、BB和BAL的诊断阳性率分别为56.80％、45.10％和39.22％,总确诊率为76.5％ (39/51),未见严重不良反应及放射损害的发生.结论:C型臂引导下气管镜检查可以确保气管镜检查部位的准确性,对不典型肺结核具有较高的诊断价值.
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痰Xpert MTB/RIF检查对涂阴肺结核的诊断价值
目的:探讨痰Xpert MTB/RIF检查对涂阴肺结核快速诊断中的应用价值.方法:研究组选取在我院确诊的涂阴肺结核90例,对照组选取我院同一时期住院期间诊断为肺部其他疾病患者40例,对两组患者均行痰Xpert MTB/RIF、痰结核菌快速培养(BACTEC960)及血结核抗体检查,比较不同方法在涂阴肺结核患者中的阳性率及痰Xpert MTB/RIF在涂阴肺结核与对照组的敏感性.结果:涂阴肺结核组痰Xpert MTB/RIF、痰结核菌快速培养、血结核抗体的敏感性分别为80％,45.6％,25.6％;痰Xpert MTB/RIF与其他二者相比有明显差异(P＜0.01);特异性分别为45％、97.5％、95％.结论:痰Xpert MTB/RIF检查在涂阴肺结核诊断中具有快速、敏感性及特异性高的优点.
关键词： 结核 肺/诊断 分子生物学 痰Xpert MTB/RIF 痰结核菌快速培养 -
C型臂引导下经支气管镜介入治疗空洞型肺结核30例疗效观察
目的:探讨C型臂引导下经支气管镜介入治疗空洞型肺结核的临床疗效及应用价值.方法:将60例空洞型肺结核住院患者随机分为常规治疗组(对照组)和介入治疗组(观察组).对照组采用3HRA(E)ZV/6HR化疗方案治疗,观察组在此基础上加用C型臂引导下气管镜介入治疗.结果:疗程结束后,观察组痰菌阴转率为70.0%(21/30),病灶显著吸收率为63.3%(19/30),明显高于对照组[36.7%(11/30),33.3%(10/30),P <0.05].观察组空洞闭合率为36.7%,明显高于对照组[13.3%,P<0.05].两组均未发生明显不良反应.结论:C型臂引导下经支气管镜介入给药是治疗空洞型肺结核较为有效和安全的治疗方法.
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活动性肺结核273例X线与CT征像分析
目的:探讨活动性肺结核的胸部X线及CT表现特征,以提高诊断率.方法:回顾性分析经临床和实验室检查确诊的273例肺结核患者的X线和CT表现特点.结果:胸部X线平片所见:肺内病灶及病灶周围炎型152例(占55.68%);肺段浸润型26例(占9.16%);干酪性肺炎伴小空洞形成18例(占6.59%);粟粒型或小叶浸润型11例(占4.03%);陈旧型硬结灶或纤维化或胸膜炎型66例(占24.18%).而胸部CT扫描所见:小叶中心结节影233例(占85.35%);磨玻璃样密度影157例(占57.51%);肺内实变影74例患者(占27.11%);空洞影49例(占17.95%);树芽征228例患者(占83.52%);胸膜改变16例(占5.86%);纵隔或肺门淋巴结增大11例(占4.03%).结论:活动性肺结核的X线和CT表现相结合,对提高结核病的诊断率可起到促进作用.
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肺结核强化治疗期类赫氏反应16例临床分析
目的:探讨肺结核强化治疗期出现类赫氏反应的机制、治疗及转归.方法:回顾性分析我科收住的肺结核病人中诊断的16例类赫氏反应的临床症状、X线表现及治疗、转归.结果:本组16例病人均为初治病例,40岁以下13例(占81.3%),类赫氏反应发生时间为抗痨治疗后20～180 d,其中<30d 5例,占31.3%,31～60 d9例,占56.3%;61～90 d1例,占6.3%,91～180 d1例,占6.3%.主要表现为原发结核病灶增大、新病灶出现、浆膜腔积液及淋巴结肿大.加用强的松治疗者类赫氏反应持续时间1～3周6例,占37.5%;3周至2月4例,占25%;未加用强的松治疗者持续1～2月消失6例,占37.5%.结论:类赫氏反应是在肺结核强化治疗期间出现的病灶暂时性恶化,继续原化疗方案治疗,必要时加用激素治疗,能取得较好疗效.
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痰噬菌体联合PPD、血清抗结核抗体检测对肺结核的诊断价值
目的:了解痰噬菌体联合结核菌素试验(PPD)、血清抗结核抗体检测对肺结核的诊断价值.方法:收集180例患者,其中肺结核150例,肺癌8例,肺部良性疾患22例.对其痰噬菌体检测结果与PPD、血清抗结核抗体及痰抗酸杆菌检查结果进行对比分析.结果:肺结核患者痰噬菌体检测阳性率为73.3%,高于肺癌患者12.5%和良性疾病4.5%,差异有统计学意义.而肺癌和肺部良性疾病相比,差异无统计学意义.肺结核患者痰噬菌体检测联合PPD、血清抗结核抗体检查诊断肺结核的敏感性为84%(126/150),高于单独痰噬菌体、PPD及血清抗结核抗体的敏感性.结论:痰噬菌体检测对肺结核的诊断提供了新的途径.痰噬菌体检测联合PPD、血清抗结核抗体检测更加有利于肺结核的诊断.
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SWOT分析法在新入院初治空洞型肺结核患者留痰标本中的应用
肺结核痰标本的留取质量直接影响痰检结果,而痰检结果是结核病诊断及治疗的关键指标.为了确保痰检质量,提高痰检阳性率,笔者将SWOT分析法应用于空洞型肺结核患者痰标本的留取中,取得了较好的效果,现报告如下.
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肺结核病合并糖尿病49例诊治体会
糖尿病是结核病的相关疾病之一.我国的结核病和糖尿病发病率较高,二者临床上常常并存在且相互影响,饮食和治疗上相互冲突,疗效较差.现将我们诊治的49例肺结核合并糖尿病患者的临床资料分析报道如下.
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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核45例临床分析
我院2002年1月至2006年11月间共收治老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核45例,就其病因及临床诊断治疗分析报告如下.
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CT引导下经皮肺穿刺活检500例临床分析
目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺对肺周围型肿块的诊断价值.方法:采用美国巴德公司生产自动弹簧装载活检针在CT定位下对500例肺部周围型肿块的穿刺活检.结果:500例均穿刺成功,阳性率为100%.其中肺癌384例、胸膜间皮瘤6例、转移癌47例;结核52例、肉芽肿样炎症6例、未能定论5例.结论:CT引导下经皮肺穿刺对诊断肺癌,尤其是周围型肺癌有重要价值:敏感性、特异性、准确性高,且较安全.
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支气管镜检查对肺结核的诊断价值
目的:探讨支气管镜检查对肺结核的诊断价值.方法:回顾性分析经支气管镜检查确诊的68例肺结核患者的临床资料.结果:①68例患者被确诊以前52例误诊,占76.5%;16例漏诊,占23.5%.②68例中有31例并发支气管内膜异常改变,占45.6%;病变分布与胸部影像学显示的叶段基本符合.③支气管镜检查可直接发现病灶并进行取材.④对镜下无异常改变患者应用影像学定位或在X线透视下可进行病灶盲检和刷检取材.⑤经活检病理诊断为肺结核44例,占64.7%;经刷检细菌学检查诊断为肺结核24例,占35.3%.结论:支气管镜检查在确诊肺结核,减少误诊率方面有重要的临床意义.建议对临床可疑肺结核,但痰菌阴性;咯血原因不明者;肺不张原因不明者;诊断为肺炎,抗感染治疗效果不佳者及胸部影像学检查酷似肺癌者尽早进行支气管镜检查.
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痰菌阳性肺结核211例PPD试验及血清抗结核抗体检查分析
目的:探讨PPD试验和血清抗结核抗体对结核病的诊断价值.方法:对经细菌学确诊的211例痰菌阳性肺结核同时做PPD试验和血清抗结核抗体检查.比较PPD不同直径阳性标准与血清抗结核抗体阳性对结核病的诊断.结果:以PPD直径≥10mm和PPD直径≥15mm为标准判断有意义阳性结果,灵敏度分别为78.2%和30.3%,漏诊率分别是21.8%和69.7%.血清抗结核抗体阳性率为82.9%,PPD结果阳性率为78.2%,经统计学处理无显著性差异,二者的阳性一致率为64%.结论:以PPD直径≥10mm为标准判断阳性结果有临床诊断价值,血清抗结核抗体检查在结核病的诊断中与PPD试验有同等重要价值,两者结合可提高临床诊断率.
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AM、CYFRA21-1、NSE、CEA联合检测对肺癌与肺结核的鉴别诊断价值
目的:研究肾上腺髓质素(AM)与细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)联合检测对肺癌与肺结核鉴别诊断的意义.方法:应用放射免疫法(RIA)分别检测肺癌、肺结核组病人及对照组外周血中AM、CYFRA21-1、NSE、CEA含量.结果:①肺癌组病人AM、CYFRA21-1、NSE、CEA水平均明显高于肺结核组及对照组(P＜0.01).②四项联合检测可进一步提高敏感性和准确性至90.7%和92.2%,明显优于单项检测.结论:AM,CYFRA21-1,NSE,CEA的检测可作为肺癌诊断及与肺结核鉴别诊断的实验室指标,联合检测可进一步提高诊断敏感性和临床符合率.
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经皮肺穿介入术治疗空洞性肺结核25例疗效分析
目的:探讨经皮肺穿介入术在空洞性肺结核治疗中的地位、适应证及手术方法.方法:对经内科治疗6月以上仍排菌的25例肺结核单发空洞行经皮肺穿介入术加全身抗痨治疗.结果:6个月内20例痰菌阴转,阴转率80%,空洞闭合率17例,占68%,另有3例空洞有缩小.结论:经皮肺穿介入术是继外科术(采用不同术式切除不可逆灶或附加胸廓成型术)后,解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效治疗手段.
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草分枝杆菌疫苗辅助治疗耐多药肺结核临床及免疫功能观察
目的:观察草分枝杆菌疫苗对耐多药肺结核辅助治疗的临床疗效.方法:采用配对的方法将60例耐多药肺结核患者分为:化疗+草分枝杆菌疫苗组(M组)及单纯化疗组(C组).M组除化疗外,给予草分枝杆菌疫苗:17.2μg,1次/周,臀深部肌肉注射,共10次.结果:M组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞直径缩小率分别为60%、80%、50.2%,明显高于C组的30%、47%、11%(P＜0.01).细胞免疫学指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ、IL-2水平比治疗前明显提高(P＜0.01).结论:M组比C组对耐多药肺结核患者治疗可改善患者细胞免疫功能,提高临床治疗效果.
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老年肺结核126例诊治分析
目的:回顾总结老年肺结核的临床特点及治疗方法.方法:回顾分析126例老年肺结核临床表现、治疗及预后.结果:老年肺结核男性患病率高于女性,复治率高,误诊率高,并发症多.结论:老年肺结核必须早诊断、早治疗,合理用药,全程督导,积极治疗并发症,重视免疫、支持治疗.
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胸腔积液中结核抗体检测对结核病的诊断价值
目的:评价胸水中结核抗体在结核病诊断中的价值.方法:观察胸腔积液中结核抗体在实验组72例结核性胸膜炎患者和对照组46例患者中的特异性和敏感性,并与PPD试验相比较.结果:胸腔积液中结核抗体诊断结核性胸膜炎的特异性为89.1%,敏感性为75.0%;而PPD试验的特异性敏感性分别为67.4%、63.9%.结论:胸腔积液中结核抗体的检测对结核性胸膜炎的诊断具有较高价值.
