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初治肺结核460例延误诊断原因调查
对我院初治肺结核患者460例延误诊断原因调查如下.1对象和方法1.1对象抽取初治肺结核住院患者460例,其中男402例,女58例,年龄2～93(平均46.3)岁.合并疾病:矽肺32例,慢支28例,糖尿病25例,艾滋病5例,支扩4例,胃癌胃大切术后3例,慢性肾炎2例,肝硬化2例,肺癌1例.
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糖尿病与肺结核的关系
糖尿病和肺结核都是临床常见病和多发病.糖尿病患者结核患病率高出普通人群的结核患病率4～8倍.糖尿病发病年龄与结核病高峰年龄吻合.以40～60岁为多,故两病一旦并存,相互影响,互为因果,促进发展,形成恶性循环,致使临床症状和影像表现均可以不典型.稍有疏忽即可能延误诊断,从而给治疗带来麻烦.在全球受结核病困扰的今天,我国又是结核病高负担地区,疫情下降缓慢.特别是糖尿病增多,致使两病合并的机会大增[1],给治疗上带来困难.
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肺结核患者健康教育效果观察
目的:探讨健康教育对肺结核患者增强自我保健意识的效果.方法:将60例患者随机分为观察组与对照组.观察组采取举办肺结核知识讲座、一对一口头教育等形式进行宣教,对照组给予常规指导.结果:有关肺结核知识掌握程度、对医疗护理满意率观察组显著高于对照组(P＜0.01);平均住院日观察组较对照组明显缩短.结论:健康教育可提高患者对肺结核的认知水平.
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结核病344例的健康教育
健康教育是一新型护理模式,是护理工作的重要组成部分.它提高了护理质量、增强了患者的病理知识和康复保健知识,对患者身体的康复起到有益和有效的作用.我科2007-01/2008-05住院收治结核患者344例,总结如下.
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在校中学生患涂阳肺结核90例的心理护理
我院2007-01/2007-12共收治在校中学生肺结核涂阳患者90例.通过临床观察,发现这些学生得知自己身患肺结核后,均表现为惊恐、焦虑、自卑.
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肺曲霉病误诊肺结核4例分析
目的 探讨肺曲霉病与肺结核两者间的鉴别诊断在临床工作中的重要性.方法 对4例肺曲霉病误诊行为肺结核进行临床分析.结果 4例患者均确诊为肺曲霉病.结论 肺曲霉病与肺结核在临床症状、胸部X线、CT表现上相似,互相干扰,对诊断造成影响,易造成误诊.所以,对临床病史、体征、影像、病理检查进行综合分析非常重要.
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以肺部弥漫性改变为特点的肺结核误诊1例分析并文献复习
我院2009年收治1例仅以胸痛和肺部弥漫性病变为表现的肺结核患者,该患者症状仅为胸痛,无任何结核中毒症状,无明显体征,影像学为双肺弥漫性斑片状阴影,历时1a,一直考虑为肿瘤或免疫系疾病,后经试验性抗结核治疗,影像学阴影吸收,后确诊为浸润性肺结核,在临床较为少见,现报告如下.
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左肺下叶腺鳞癌误诊为肺结核空洞1例分析
现将吉林油田总医院结核科收治的肺癌误诊1例分析如下.1病历摘要男,63岁.因间断性咳嗽、咳白色黏液样痰、乏力15 d入院.吸烟史30 a,30支/d.否认肿瘤家族史.门诊CT示:左肺上叶尖后段高密度影,其内见点片状高密度钙化影.左肺下叶后段胸膜下空洞性病灶,大小约2.0 cm×2.0cm,壁较薄.其边缘模糊.所示叶段支气管通畅.纵隔及肺门未见肿大淋巴结.门诊以左肺结核收入院.查体..T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg.颈部、锁骨下及双腋下无肿大淋巴结.发育正常,营养中等,双肺听诊呼吸音清晰.
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巨大结核球误诊1例分析
对巨大结核球误诊1例分析如下.1 病历摘要女,64岁.因牙痛到医院就诊,常规测BP 200/110 mm Hg,胸部透视:右上肺肿块性质待定.胸部后前位X线平片:右肺上叶约7.5 cm×6.0 cm占位性病灶,密度不均,有钙化灶,边缘基本光滑,无卫星灶,右侧肺门移位不明显,右下肺代偿性透亮度增加,初步诊断:右上肺占位性肿块,建议进一步检查.螺旋CT扫描:右肺上叶见不规则的肿块,边缘及内部均有钙化,呈爆米花状,有浅分叶,无毛刺.肿块呈无强化的囊性,内见强化分隔.
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肺癌误诊肺结核48例分析
本文就2001-01-2010-12我科经病理或细胞学证实的肺癌误诊为肺结核48例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男32例,女16例,年龄34～82岁.60岁以上38例,主要临床症状有咳嗽35例、胸痛22例、痰血或咯血26例、发热17例、胸闷8例、声音嘶哑4例、无症状6例.有吸烟史28例,职业史无特殊分布意义,原有肺结核病史12例.1.2误诊情况 院外误诊38例,院内误诊10例,误诊时间l～10个月,平均2.8个月.3例患者误诊为结核空洞,浸润性肺结核32例,结核球6例,血行播散型肺结核2例,结核性胸膜炎5例.
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特殊影像学表现结节病误诊为肺结核2例并文献复习
结节病迄今仍为一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,[1]呈世界性分布,该病病因尚不清,晚近认为可能与遗传因素、免疫反应和T淋巴细胞受体的变化有关.由于结节病在肺部表现不典型,易误诊,现将作者所遇误诊2例并文献复习如下.
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特殊影像学表现结节病误诊为肺结核2例并文献复习
结节病迄今仍为一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,[1]呈世界性分布,该病病因尚不清,晚近认为可能与遗传因素、免疫反应和T淋巴细胞受体的变化有关.由于结节病在肺部表现不典型,易误诊,现将作者所遇误诊2例并文献复习如下.
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不典型肺结核误诊164例分析
近20a来由于化疗的广泛开展，造成结核菌出现一定程度的变异，肺结核的临床症状及X线表现也越来越不典型。给诊断带来了困难甚至误诊。我院近5a共收治了164例不典型肺结核，现将其误诊情况进行分析，并提出防治对策。1 临床资料 本组男106例，女58例。年龄8岁～78岁。外院误诊138例(84%)，我院误诊26例(16%)，误诊时间15d～3个月。 首发症状：发热36例，咳嗽44例，无明显症状30例，关节痛12例，声音嘶哑10例，闭经8例，胸背痛10例，咳脓痰或痰中带血14例。 误诊疾病：上感36例，气管炎42例，关节炎12例，肺癌20例，纵隔肿瘤6例，肺化脓症32例，妇科病10例，肺炎6例。 确诊方式：反复查痰结核杆菌(包括纤支镜刷检)阳性118例，结核菌素、结核抗体试验强阳性24例，手术后病理证实6例，淋巴结穿刺4例，抗结核试验治疗有效12例。2 讨论2.1 误诊原因2.1.1 临床症状不典型 大部分肺结核患者缺乏午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，而以其他症状代替或掩盖了肺结核的临床症状，甚至无症状。不典型肺结核患者症状无特异性，就诊时医生往往把它按慢性炎症治疗，未作进一步检查，直至治疗无效病情趋于恶化才想到肺结核。这常是误诊的主要原因。2.1.2 X线不典型 不典型肺结核病变在X线上几乎可以出现任何影像、块影、球形影易被误诊为肺癌，下野片影易被误诊为肺炎，结核性支气管扩张易被误诊为支扩，伴有液平的空洞型肺结核易被当作肺化脓症，上叶前段、舌叶、中叶病变更易误诊为其他疾病。2.1.3 综合医院、基层医院对本病认识不够 非专科医生往往只想到本科疾病而忽视了肺结核病，因而未能做全面检查，满足于某一疾病的诊断，或因条件限制未能做全面系统检查。138例在外院误诊者无1例查痰，摄肺片或胸透也仅有40例。2.1.4 老年肺结核更易误诊 因为老年肺结核合并症多，常掩盖或混淆了肺结核的临床症状，即使有肺结核的某些症状，也常诊断为慢支、肺气肿、肺心病等。忽视了原有疾病的基础上合并肺结核的可能性。近年来老年肺结核有逐年增高趋势，有呼吸疾病的老年患者要多考虑肺结核的可能。
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肺吸虫误诊为肺结核24例分析
1 临床资料1.1 一般资料 收集我院1998-10/2000-10的住院病例。24例中男14例，女10例，年龄25岁～72岁，平均年龄42岁。2例来自血吸虫病流行区，22例均有生食炝虾、螃蟹及生鱼片史。病程短15d，长8个月。18例曾正规抗痨2个月～6个月，4例未接受治疗。1.2 主要临床表现 咳嗽(以干咳为主)19例，痰血(量较少呈暗红色)8例，双侧胸水7例，单侧胸水右侧8例，左侧3例，低热5例，消瘦3例，盗汗1例，头痛伴呕吐1例，皮下结节2例。1.3 误诊情况1.3.1 临床误诊 在外院误诊为结核性胸膜炎19例，浸润型肺结核18例，疑结脑1例，均在院外服结核药2个月～6个月，胸膜炎患者均抽液及强的松治疗1个月以上，疗效欠佳。1.3.2 胸部X线片误诊 胸部肺吸虫表现呈多变性，游走性，多呈渗出性病变，单侧或双侧胸膜增厚伴胸水，个别呈团块状影。1.4 确诊方法 24例患者血循环抗体(+)，4例浓集法查晨痰虫卵(+)，18例胸水循环抗体(+)，6例胸水查虫卵(+)。
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58例复治涂阳肺结核患者中医证候与肺CT征象的相关性研究
目的 探讨首次诊断复治涂阳肺结核患者中医辨证证候型与肺CT检查所见征象的相关性.方法 将58例肺结核患者进行中医辨证,分为肺阴虚型、阴虚火旺型和气阴两虚型,分析各证候型与肺CT检查所见征象之间的相关性.结果 58例患者中肺阴虚型23例,占39.66％,肺CT征象以渗出病变、腺泡结节病变为主;阴虚火旺型19例,占32.76％,肺部病灶呈广泛性分布,肺CT征象以干酪病灶、浸润病灶为主并伴有空洞性改变;气阴两虚型16例,占27.59％,肺部病灶逐渐增大,呈反复破坏和修复改变,肺CT征象在干酪、浸润、空洞病灶基础上呈现增殖、纤维化,甚至出现肺萎陷、毁损.结论 复治涂阳肺结核中医辨证证候型与其肺部CT征象存在一定的相关与规律性,对肺结核中医辨证分型诊断和治疗具有较重要的实用价值.
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湖南桃源县与涂阳肺结核患者密切接触者的肺结核检出率分析
目的 探讨与涂阳肺结核患者密切接触者(简称“密切接触者”)中检出肺结核的情况,为今后的早期发现工作提供参考.方法 桃源县2009-2012年结核病门诊就诊16 145人次,其中密切接触者5121名,占31.72％.分类型、年龄、性别、有无症状、痰涂片结果等情况,采用Excel表进行描述性统计分析,对各组率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在与涂阳肺结核患者密切接触者中,共检出肺结核患者58例,总检出率1.13％％(58/5121),年度检出率0.75％～1.69％.其中在家属中检查出患者24例,检出率0.59％(24/4079),非家属中检查出34例,检出率3.26％(34/1042),其差异有统计学意义(x2=14.967,P＜0.01).在检出的58例患者中,痰涂阳患者27例,占46.55％(27/58),涂阴患者31例,占53.45％(31/58),差异没有统计学意义(x2=1.210,P＞0.05).分年龄组看,20岁以下密切接触者中未检出肺结核患者,20～岁组检出率0.66％(11/1666),40～岁组检出率0.76％(16/2117),60岁以上老年人检出率高,为3.23％(31/960),差异具有统计学意义(x2=47.747,P＜0.01).从性别来看,男性检出率1.85％(47/2543),女性0.43％(11/2578),差异没有统计学意义(x2=1.011,P＞0.05).从密切接触者检查结果来看,在无症状和有症状者中分别检出肺结核患者2例和56例,检出率分别为0.04％(2/4676)和12.58％[(27+29)/445],两者差异有统计学意义(x2=1101.950,P＜0.01).结论 通过广泛宣传国家结核病防治政策,开展密切接触者等重点人群检查,有助于肺结核患者被早期发现,达到早期诊断、早期规则治疗,以及降低疫情、保护健康的目的.
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110例耐药肺结核病临床特征分析
目的 通过对耐药肺结核病的临床特征分析,了解患者结核分枝杆菌的耐药程度、病情变化、治疗效果等.方法 搜集2009年1月至2012年12月深圳慢性病防治中心110例耐药肺结核患者.对患者进行痰涂片检查、改良罗氏培养、菌型鉴定、药物敏感性试验(简称“药敏试验”)、胸部X线检查等,观察患者治疗后病灶变化、药物不良反应等,并且组织专家讨论,进行全面的评估.结果 110例耐药肺结核患者主要症状为咳嗽、咯痰;耐多药患者占21.8％(24/110),耐3种及以上药物的患者占19.1％(21/110);病灶多累及双侧肺野,达57.3％(63/110);痰涂片检查结果“+++”及以上患者占30.9％(34/110);80.9％(89/110)的患者病灶显著吸收或部分吸收.耐药肺结核患者治疗成功率为76.4％(84/110)),治疗失败率为13.6％(15/110).结论 耐药肺结核呼吸道症状明显,耐多药和多耐药肺结核患者所占比率较高,对肺组织损害程度严重.要加强耐药结核病防治工作,控制结核的传播.
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发光二极管荧光显微镜在痰涂片抗酸杆菌检测中的应用评价
目的 评价发光二极管荧光显微镜在痰涂片检测抗酸杆菌中的临床应用价值.方法 收集194份于2010年1-4月在湖南省结核病防治所就诊的肺结核可疑症状者的痰标本,每份痰标本均采用BACTEC MGIT960系统液体培养为金标准,分别采用荧光染色-发光二极管(light-emitting diode,LED)荧光显微镜、萋-尼(Z-N)染色普通光学显微镜进行检测,评价LED荧光显微镜与Z-N普通光学显微镜检测的敏感度和特异度的差异.计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 68份培养阳性标本中,35份Z-N涂片阳性,45份荧光染色LED阳性,敏感度分别为51.5％(35/68)和66.2％(45/68);122份培养阴性标本中,121份Z-N涂片阴性,119份LED阴性,特异度分别为99.2％(121/122)和97.5％(119/122).LED比Z-N具有较高的敏感度(x2=5.78,P＜0.05),特异度差异无统计学意义(x2=0.25,P＞0.05).结论 与普通光学显微镜检测相比,LED荧光显微镜检测具有较高的敏感度和相似的特异度,且成本低廉,易于接受,在结核病高负担且经济不发达的国家具有推广价值.
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痰菌阴性肺结核模型建立现状的探讨
痰菌阴性(简称"菌阴")肺结核是目前肺结核诊断的难点,尚缺乏明确、统一、权威的诊断模型.论文对菌阴肺结核模型的建立现状进行探讨,从建模方法、研究对象等方面进行分析,期待能指导建立菌阴肺结核临床诊疗指南,规范地快速诊断活动性菌阴肺结核.
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肺内孤立性结节的诊断与处理
近20年来肺癌发病率大幅度上升,肺内孤立性肺结节(so1itary pulmonary nodule,SPN)含有早期癌灶可能性,故临床上对于SPN的诊断、鉴别诊断与治疗就显得尤为重要,关系到治疗方式的选择和患者的预后.就SPN的诊断与处理的现状与进展予以综述.
