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细支气管肺泡癌的临床与影像学特征
细支气管肺泡癌(肺泡癌)系原发于肺细支气管和(或)肺泡的恶性肿瘤,因其发病率较低,临床表现不典型,影像表现多样化和复杂化,与其他肺部疾病鉴别诊断困难.本文对我院自1993～2000年经病理确诊的30例肺泡癌的临床特点与影像学特征进行分析,旨在提高本病的诊断水平.
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不典型肺结核空洞32例X线误诊分析
不典型的肺结核空洞诊断较困难,及时正确诊断对早期治疗具有重要临床意义.为总结经验,提高正确诊断率,笔者搜集了资料完整的不典型肺结核空洞32例误诊病例,着重对其X线误诊原因进行分析.
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成人肺结核52例普通X线胸片误诊分析
本文收集了1997年12月～1999年12月在我院门诊和住院诊治的肺结核共840例，且均具有完整的X线胸片资料，其中成人肺结核52例误诊，现结合临床资料并与有关科室调研讨论，进行回顾性分析，探讨误诊原因，旨在总结经验，吸取教训。1 临床资料1.1 一般资料本组男32例，女20例；年龄小18岁，大82岁，其中60岁以上20例，40～60岁21例，18～40岁11例。
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不典型肺癌的临床和影像学误诊分析
支气管肺癌是肺部常见的原发性恶性肿瘤,典型的或中晚期肺癌影像学诊断不难,但对早期病变,X线常不能明确诊断.随着CT,MRI的临床应用,使早期肺癌的检出率有了明显提高,但仍有部分病例误诊.笔者复习我院1985～1995年间收治的百余例肺癌资料,选择病历资料完整、诊断明确、经手术(尸检)病理等证实的12例误漏诊病例进行临床、影像学分析,旨在提高对早期肺癌的认识,达到早发现、早诊断和早治疗的目的.
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肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析
肺良性结节的影像学表现较复杂,如不仔细观察和分析,常误诊为肺癌.本文收集我院1990～1998年CT误诊的肺良性结节9例,就其误诊原因作回顾性分析.
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非霍奇金淋巴瘤误诊为胸内结节病
1 病例资料男,43岁.于1996年6月发现右侧颈部包块,无任何自觉症状.于1997年9月15日收住我科.
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脆弱拟杆菌性肺脓肿一例
1 病例资料 男，46岁，藏族。患者1999年8月无明确诱因出现全身疲乏无力、午后低热、盗汗、干咳，晨起为重。当地医院按“肺炎”予青霉素800 万单位间断静脉滴注2个月，病情无好转，于1999年11月24日入我院。既往无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏86/min，呼吸20/min，血压105/68 mmHg。皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，左中肺偶可闻及少许干罗音，余无异常发现。实验室检查：血白细胞10.2×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.33，红细胞沉降率33 mm/h。X线胸部透视：左肺2～4前肋间水平有一不规则密度不均阴影，临床诊断“左肺结核”。给予异烟肼、利福平及链霉素三联治疗，3周后摄X线胸片示双肺纹理增粗、增多，左肺2～4前肋间水平可见8.0 cm×8.0 cm不规则阴影，密度不均，病变周围有小片状阴影。胸部CT示左上肺后段大片状阴影，考虑为肺结核合并一般感染，故在抗结核治疗基础上加用甲磺酸培氟沙星及青霉素治疗1周，病情仍无好转，且咳嗽加重，咳大量黄色痰，恶臭。痰找癌细胞、抗酸杆菌、普通细菌培养及厌氧菌培养均阴性。复查X线胸片示病灶边界清晰，范围明显增大，其中似有液平形成。患者拒绝做纤维支气管镜检查。考虑为多种细菌或厌氧菌为主所致的混合感染。故将青霉素改为头孢哌酮钠及甲硝唑静脉滴注，病情逐渐好转，复查X线胸片示左中肺病灶较前明显吸收。因反复查痰未找到抗酸杆菌，结核抗体(-)，且抗结核治疗无效，排除肺结核，停用抗结核药，继续抗感染治疗。并在CT引导下行肺组织穿刺活检术，自病灶中抽出灰白色芝麻糊样物，恶臭，再以生理盐水反复冲洗病灶。经厌氧菌培养为脆弱拟杆菌生长，对头孢哌酮钠、阿米卡星、头孢唑林钠敏感。确诊为脆弱拟杆菌性肺脓肿。在CT引导下做肺脓肿穿刺、冲洗，并向脓腔内直接注射头孢哌酮钠1.0 g。10天后复查X线胸片，肺部病变明显吸收，继续抗感染治疗半个月，症状消失，病灶完全吸收。
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老年弓形虫性肺炎四例误诊分析
弓形虫性肺炎是由刚地弓形虫感染所致。人对弓形虫有一定的先天免疫力，故成人多为亚临床或隐匿性感染，老年人免疫功能低下或有基础疾病，易引起病变的播散，出现间质性或不典型肺炎、胸膜炎等改变。因临床表现、X线影像不典型或被基础疾病所掩盖，易误诊误治。我院1995～1999年收治4例老年弓形虫性肺炎，均误诊。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组均为福建人，其中1例是农民(猪饲养员)，余为市民。第1例于胸水中找到弓形虫；第2例于支气管肺泡灌洗液中找到弓形虫；第3例支气管肺泡灌洗、经皮肺活检均阴性，测定弓形虫抗体阳性，经复方磺胺甲基异FDA6唑及乙胺嘧啶治疗后，临床症状及X线表现好转而确诊；第4例经纤维支气管镜肺活检找到弓形虫确诊。
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小儿肺下叶巨大肿块型结核一例误诊
1 病例资料 男，7岁。因反复发热、胸痛伴气急20天入院。查体：体温40.5℃，头顶部多个0.3 cm×0.5 cm～3.0 cm×3.0 cm大小不等的脓肿，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱，四肢杵状指(趾)。实验室检查：血白细胞22.9×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.35；红细胞沉降率20 mm/h。B超示：左侧胸腔积液(脓胸)。胸腔穿刺抽液未见脓液，培养未见细菌生长。X线胸片检查示于左肺下叶偏后方见一9 cm×7 cm×10 cm圆形肿块，密度均匀，轮廓较清，无明显分叶。CT检查示左下肺巨大肿块影，与后胸壁关系密切，CT值35～46 Hu，大层面约7 cm×8 cm，密度欠均匀，肿块内可见多个小圆形低密度区。X线、CT诊断为左后胸壁包裹性积液，不除外肺部感染。予大量抗生素治疗，患儿体温趋于正常，2周后复查X线胸片肿块未见改变。拟诊左肺肿块行剖胸手术。术中见肿块位于左肺下叶，约10 cm×8 cm×8 cm大小，质硬，累及胸壁，肺门淋巴结不大，切除病灶。术后病理诊断为左下肺叶干酪样结核。患儿术后第4天因呼吸衰竭死亡。2 讨论 误诊原因：①病儿入院时头顶部有脓肿，持续高热，血白细胞明显升高，因对小儿结核认识不足，忽略高热可为小儿结核中毒症状，故易考虑为败血症。②X线影像表现不典型。小儿结核常表现为原发综合征及胸内淋巴结结核，而该例胸内肿块较大，与胸壁关系密切，无卫星灶，肺门淋巴结不大，因而误诊。③诊断思路狭窄，未做结核菌素试验。该例提示我们，对诊断不明的小儿胸内肿块，应于术前及时行穿刺活检，避免盲目剖胸探查。
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结核性大叶性肺炎误诊浅析
近年由于流动人口增加，在我国结核病的发病率仍处在一个较高的水平，临床多表现为非典型性与多样性，易误诊误治。1998年2月～2000年1月我们共收治肺结核患者292例，其中结核性大叶性肺炎5例，均误诊，占同期肺结核的1.71%。为提高对该病的警惕，现就5例结核性大叶性肺炎误诊误治情况作一分析。1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女3例；其中外出务工农民2例，汽车司机、产妇及医务人员各1例；年龄22～45岁，平均30.6±8.04岁。5例患者既往身体健康。
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获得性免疫缺陷综合征误诊为肺结核
1 病例资料 男，35岁。因反复发热、咳嗽5个月，加重10天，于1999年6月11日以发热待查入院。患者于同年1月始发热伴阵发性干咳，体重渐减轻，无胸痛、咯血。2月初住当地医院，摄X线胸片示心肺正常，淋巴结活检未见异常，经抗感染治疗7天热退，咳嗽减轻出院。出院后上述症状反复出现，近10余天加重。患者既往曾在巴西工作10年，因患慢性乙型肝炎，在巴西输过白蛋白，否认冶游和吸毒史。查体：体温39.5℃。头面部有白斑，躯干、四肢皮肤散在暗红色斑丘疹和色素沉着，颈、双侧腋下和腹股沟处可扪及1～2枚蚕豆大小的淋巴结，质软、无触痛，口腔上腭、悬雍垂、舌面见许多白色斑点。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，肝肋下4 cm，脾未扪及。X线胸片示右上中肺野斑片状及索条状阴影，密度不均匀，边缘模糊，左中肺可见一透光区。人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性(ELISA法)，咽拭子涂片发现真菌孢子及菌丝，痰中未找到抗酸杆菌。初步诊断为浸润型肺结核。予以抗结核治疗，体温不退，咳嗽加剧。考虑有HIV感染的可能，将患者血标本送省防疫站获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)检测中心检查，报告抗HIV抗体阳性(蛋白印迹法)。患者再次入院，行胸部CT检查，示右上肺及下肺背段、左肺弥漫性网状病变。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.23。确诊为AIDS并肺部感染。考虑伴有卡氏肺囊虫肺炎，予复方磺胺甲基异FDA6唑3片，每日2次，治疗21天，患者体温恢复正常，咳嗽明显减轻。复查X线胸片示右肺斑片状及索条状阴影消失，咽拭子涂片未发现真菌。随访9个月，身体明显好转。
关键词： 获得性免疫缺陷综合征/诊断 误诊 结核 肺/诊断 -
肺结核92例误漏诊分析
1992～1998年我院呼吸内科以非结核性疾病收住院1 268例，后确诊肺结核92例，占7.3%。现对其临床资料进行分析。1 临床资料1.1 一般资料本组男56例，女36例；年龄20～71岁，平均50.1岁，60岁以上37例，占40.2%。1.2 临床表现咳嗽65例，喘息34例，发热14例，胸痛18例，咯血10例，呼吸音减弱4例。1.3 辅助检查所有病例均行X线胸片检查，其中12例加做X线胸部断层扫描。病变部位：右上肺32例，左上肺28例，双上肺8例，右中肺7例，右下肺8例，左下肺7例，全肺2例。纤维支气管镜刷检、活检确诊支气管内膜结核2例。所有病例至少3次留痰查结核杆菌并全部行结核菌素试验。痰涂片结核杆菌阳性38例，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并结核44例者，痰涂片结核杆菌阳性22例。结核菌素试验强阳性48例，弱阳性18例，阴性26例；其中44例COPD合并肺结核者，强阳性16例，弱阳性6例，阴性22例。
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获得性免疫缺陷综合征及人免疫缺陷病毒感染误诊
我院1990年4月～1999年4月收治人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及获得性免疫缺陷综合征(AIDS，又称艾滋病)者24例，本文对其进行临床分析，以提高对AIDS的警惕及对其进一步了解。1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男19例，女5例；年龄12岁1例，21～30岁8例，31～40岁9例，41～50岁2例，50岁以上4例。文化程度：大学以上14例，初高中10例。职业：干部4例，学生3例，医务人员3例，职员6例，个体经营者8例。经蛋白印迹法(WB法)测抗HIV抗体阳性而确诊，其中HIV感染5例，AIDS 19例。感染途径：静脉吸毒1例；性传播14例，其中同性恋3例，双性恋2例，异性恋9例；输血感染4例；其余5例中，4例在国外就医时有注射疫苗及丙种球蛋白史，1例在国外曾进行过牙科治疗。转归：死亡8例，门诊观察治疗10例，目前仍住院治疗6例。
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军团菌肺炎11例误诊分析
军团菌肺炎是一种由革兰阴性杆菌引起的细菌性肺炎，其临床表现复杂，容易误诊。我院1991年12月～1999年4月收治军团菌肺炎11例均误诊。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例均为住院病人，男9例，女2例，男∶女为4.5∶1；年龄29～85岁，平均64.7岁，60岁以上8例。11例中既往有糖尿病3例，慢性支气管炎2例，脑梗死2例，冠心病、心肌梗死1例。1.2 临床表现 11例均有发热，其中9例(81.8%)体温＞38℃，寒战7例(63.6%)，咳嗽6例(54.5%)，相对缓脉5例(45.5%)，呼吸困难4例(36.4%)，胸痛4例(36.4%)，有精神、神经症状4例(36.4%)，恶心、呕吐、腹泻3例(27.3%)，肌肉关节痛2例(18.2%)，休克2例(18.2%)。1.3 辅助检查 8例(72.7%)白细胞＞10.0×109/L，高27.2×109/L，1例白细胞＜5.0×109/L；9例(81.8%)红细胞沉降率＞20 mm/h，高达122 mm/h。尿蛋白3例(27.3%)(+)，2例(18.2%)血尿素氮7.5 mmol/L；血清钠＜135 mmol/L 6例(54.5%)，钙＜2 mmol/L 2例(18.2%)，磷＜0.87 mmol/L 7例(63.6%)；丙氨酸转氨酶＞40 U/L 3例(27.3%)。胸部X线检查示单侧肺实质性浸润影9例，双侧2例，形态为斑片状淡薄或者致密阴影；4例有少量胸腔积液。特异检查：11例均做嗜肺军团菌血清抗体检测(血试管凝集法)，2次抗体滴度呈4倍以上，达1∶160，高滴度为1∶640。1.4 误诊情况本组误诊为一般细菌性肺炎6例，急慢性支气管炎4例，肺结核1例。误诊时间3～7天。1.5 治疗和转归入院5天内应用红霉素治疗1例，余应用青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素治疗。11例中死亡3例(27.3%)，8例改用红霉素治疗后痊愈。2 讨论2.1 自我国1982年发现首例军团菌肺炎后，散发的病例报道日渐增多，但仅占成人肺炎的1%～15%［1］。由于对军团菌肺炎认识不足，所以临床医师多首先诊断为发病率高的一般细菌性肺炎，忽视军团菌肺炎的诊断而造成误诊。本组均误诊为常见的呼吸系疾病，且造成3例死亡。2.2 忽视军团菌肺炎伴随的肺外表现。本组除发热、寒战、咳嗽等肺炎症状外，还出现相对缓脉、精神神经症状及恶心、呕吐、腹泻等表现，未予重视，造成误诊。2.3 对军团菌肺炎所表现的低钠血症、低磷血症认识不足。本组低钠血症占54.5%，低磷血症占63.6%，同文献报道相似［2］，但未引起重视。为避免误诊，今后应注意鉴别。2.4 对军团菌肺炎的胸部X线表现分析不够。本组4例(36.4%)除炎症浸润影外尚有少量胸腔积液，6例治疗2周后炎症浸润影吸收不明显，同文献报道肺部病灶吸收往往晚于临床症状恢复相一致［2］。 因此，当老年人及有慢性肺部疾病、糖尿病病史者，患肺炎后出现以下情况时，应考虑到军团菌感染并及时做军团菌培养和血清学检查，以避免误诊。①有高热、寒战、相对缓脉、呕吐、腹泻及精神神经症状；②出现低钠和低磷血症；③胸部X线片有炎症浸润影和少量胸腔积液，以及炎症浸润影吸收缓慢者；④用β-内酰胺类、氨基糖苷类抗生素治疗无效的肺炎。
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青老年肺癌临床和病理特点的对比分析
近几年来,青年人肺癌的发病率逐渐上升,由于病人比较年轻,临床上常误诊为肺炎、肺结核、胸膜炎等疾病,影响预后.我院1984年4月～1996年5月共收治支气管肺癌532例,其中40岁以下青年人[1]肺癌69例,65岁以上老年人[2]肺癌82例.本文对青年人肺癌与老年人肺癌作一对比,并探讨青年人肺癌的临床特点.两组病例均经痰、手术或纤维支气管镜(纤支镜)活检等病理学检查证实.
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结外型淋巴瘤38例临床误诊分析
我院1990～1997年共收治淋巴瘤604例,首诊误诊、漏诊38例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 38例均为本院住院病人,男25例,女13例,男∶女=1.92∶1;年龄13～76岁,平均56.7岁.后确诊均依据组织病理学检查.
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易误诊为其他疾病的小儿Ⅰ型肺结核
我院1997年7月～2000年7月共收治各型结核病患儿56例,其中Ⅰ型肺结核18例,11例误诊,误诊率61%.现就11例的误诊情况分析报告如下.
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儿童肺吸虫病34例误诊分析
我院1978～1999年收治肺吸虫病175例,其中34例误诊,误诊率19.4%,现分析报告如下.
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肺结核性空洞三例误诊为癌性空洞的临床分析
近年,由于肺癌的发病率明显增高,以及临床和X线表现不典型的肺结核病例也明显增多[1],致使肺结核性空洞易误诊为癌性空洞.现将肺结核性空洞误诊为癌性空洞的3例分析报道如下.
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肺癌76例误诊为肺结核的原因分析
1975～1995年间我院收治外院诊断为肺结核病人8 243例,入院后对可疑者进一步检查,后确诊肺癌者98例,占同期住院病人的1.19%.现将经细胞学和(或)病理学检查证实的76例误诊原因进行分析.
