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PET-CT:2010年全国控制在96台以内
卫生部、国家发改委日前发布2008～2010年正电子发射型断层扫描仪配置规划,要求各地按照配置规划要求,认真调查辖区内正电子发射型断层扫描仪检查的合理需求,确定本区域的配置规划实施方案.
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PET-CT不是越多越好
卫生部、国家发改委发布的<2008～2010年正电子发射型断层扫描仪(PET-CT)的配置规划>,一些企业,医院对PET-CT的配置规划有不同的意见.日前卫生部相关负责人对各方观点做出应答.
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99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT脑显像在亚临床期和临床期帕金森病模型猴诊断中的研究
目的探讨99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT脑显像在帕金森病亚临床期诊断中的价值.方法对4只食蟹猴静脉注射多巴胺转运蛋白显像剂99Tcm-TRODAT-1,观察99Tcm-TRODAT-1在不同时间点正常猴体内分布并进行纹状体DAT功能分析.用MPTP分别制备无症状亚临床期和临床期PD猴模型,利用计算机感兴趣区(ROI)技术进行纹状体DAT功能半定量分析.结果99Tcm-TRODAT-1佳SPECT脑显像时间为注射99Tcm-TRODAT-1后3～4 h.PD猴毁损侧(右侧)纹状体在亚临床期就已存在DAT功能的降低,并随着损伤的加重毁损侧纹状体DAT功能进一步降低,对侧纹状体的DAT也受损.结论99Tcm-TRODAT-1 SPECT脑显像可用于PD的亚临床期诊断和病情监测.
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肺癌分子影像学成像进展
分子成像为活体状态下研究疾病的生理生化过程提供了新的方法.其中PET显像采用放射示踪剂标记的特异性的分子探针成像,是分子影像学中重要的手段.PET即正电子发射断层成像,采用正电子发射型放射同位素进行成像.正电子发射型同位素是一种富质子的同位素,在体内通过释放正电子而衰减,后者在组织中与负电子发生碰撞,并产生两个511 keV在空间运行轨迹上互为180°的光子,这个现象叫做淹没现象.当两个511 keV的光子同时被呈180°分布的两个探测器检测到时,称PET照相机记录了一次耦合.PET照相机就是通过记录这种耦合在体内的空间分布来构建图像的.
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正电子发射型断层扫描成像诊断胃恶性肿瘤的临床价值初探
近年来,正电子发射型断层扫描成像(Positron emission tomography,PET)在肺癌和其他恶性肿瘤中的应用价值被越来越多的学者所认可[1].本研究随机选择我科收治怀疑为胃恶性肿瘤患者32例,使用半定量方法,初步探讨PET对胃恶性肿瘤原发灶和转移淋巴结的检测准确性,评估PET在胃恶性肿瘤中的诊断价值和临床意义.
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18F-FDG和18F-FLT PET显像对肺恶性结节诊断价值Meta分析
目的:应用循证医学及Meta分析方法评估18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)和18F-脱氧胸腺嘧啶核苷(fluorothymidine,FLT)正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)在肺恶性结节诊断中的价值.方法:检索PubMed、Ovid、Cochrane图书馆、CNKI、万方数据库和中文科技期刊数据库等,依据纳入及排除标准筛选文献,按照诊断精确性研究的质量鉴定(quality assessment of studies of diagnostic accuracy included in systematic reviews,QUADAS)标准行质量评价,提取数据并用Meta-disc 1.4软件行Meta分析,计算合并敏感度、合并特异度、汇总受试者工作曲线(summary receiver-operating characteristic curves,SROC)及曲线下面积(areas under the curve,AUC)等.结果:终纳入7篇文献.FDG PET敏感度为0.844,95％CI:0.791～0.888,特异度仅为0.477,95％CI:0.405～0.549;FLTPET敏感度为0.784,95％CI:0.725～0.835,特异度为0.677,95％CI:0.606～0.742;FDG和FLT的SROC AUC分别为0.757 0和0.820 1,P=0.273.结论:FDG PET对肺部恶性病变敏感性很高但特异度差,FLT PET敏感性和特异度较均衡;在肺部恶性肿瘤的诊断中,FLT尚不能代替FDG的应用;FDG PET的优势在于探寻隐匿的肿瘤病灶和肿瘤分期等方面;FLT PET的优势在于减少炎性反应所致的假阳性结果.
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局限期小细胞肺癌PET-CT定位适形放疗联合化疗的疗效和预后分析
目的 探讨局限期小细胞肺癌PET-CT定位适形放疗联合化疗的疗效、不良反应及失败原因.方法 回顾性分析58例局限期小细胞肺癌的临床资料,28例经18F-FDG PET-CT扫描后(PET-CT组),将数据输入治疗计划系统,将PET和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画、三维重建,制定计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右;然后,缩野针对残存肿瘤病灶放疗至总剂量50Gy左右,少部分肿瘤消退不理想者加量至55 ～ 60Gy.30例用普通CT定位(普通CT组),同样适形放疗至相同剂量.所有患者均用EP方案(Vp16 100mg/m2,d1～5;顺铂40mg,d1 ～3)化疗4～6个周期.结果 PET-CT组的平均GTV与PTV均比普通CT组小,PET-CT组的左肺与右肺V20、心脏、食管与脊髓V40均比普通CT组小(P均＜0.05).两组的近期总有效率差异无统计学意义(P＞0.05).PET-CT组中,1、2级肺和气管的早期与晚期放射损伤发生率低于普通CT组(P均＜0.05);PET-CT组的1、2、3年局部控制率与生存率均高于普通CT组(P均＜0.01).PET-CT组纵膈淋巴结复发率低于普通CT组,放化疗后手术切除残存病灶者预后好.治疗失败的主要原因为远处转移.结论 PET-CT定位可以优化局限期小细胞肺癌的放疗设野计划,减少正常组织的照射体积与纵膈复发率,放化疗后手术切除残存病灶预后好,远处转移为主要失败原因.
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FDG PET-CT标准摄取值用于非小细胞肺癌复发的预测价值
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗前后FDG PET-CT的标准摄取值(SUV)及其变化在预测复发和转移中的作用.方法 48例Ⅲ期NSCLC患者治疗前后均行全身PET-CT检查,并计算出肺部肿瘤病灶感兴趣区的高标准摄取值(SUVmax),治疗前后SUVmax的变化用ASUV来衡量.结果 后入组45例,中位随访22.5个月,24例出现局部或区域复发、转移,21例无复发、转移.出现局部或区域复发、转移组治疗前和后SUVmax分别为12.30±3.17和5.35±2.29,无复发、转移组治疗前和后的分别为8.46±3.00和2.82±0.63,前者的SUVmax均高于后者(t前=4.15,P前＜0.01;t后=4.88,P后＜＜0.01).治疗前后SUVmax变化百分率两组间差异无统计学意义(t=1.99,P＞0.05).治疗前SUVmax=9.0时,对复发和转移预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92%、62%、73%、87%;治疗后SUVmax=4.3时,对复发和转移的分别为71%、100%、100%、72%.结论 治疗前后SUVmax高者近期出现复发和转移的可能性较大,可较早预测NSCLC复发的高危人群.NSCLC患者治疗前后SUV值可能是与生存相关的重要预后因素.
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18FDG PET-CT检测进展期食管癌淋巴结转移的临床价值
目的评价18FDG PET-CT对进展期食管癌淋巴结转移的诊断价值及临床意义.方法随机选择拟行手术治疗的进展期食管癌患者30例,术前1周内行18EDG PET-CT检查及CT增强扫描.根据术后病理结果,对比CT与PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值与准确性的差异.结果术后病理原发灶均为鳞状细胞癌,22例存在淋巴结转移.共切取淋巴结243个,病理确定的转移淋巴结49个,平均直径1.4 cm(0.3～2.8 cm).CT确定的转移淋巴结26个,平均直径1.7 cm(1.1～2.8 cm);敏感性和特异性分别为40.8%和96.9%,阳性预测值76.9%,阴性预测值86.6%,准确性85.6%.18FDG PET-CT确定淋巴结转移63个,平均直径1.5cm(0.8～2.8 cm);敏感性和特异性分别为93.9%和91.2%,阳性预测值73.0%,阴性预测值98.3%,准确性91.9%.18FDG PET-CT的敏感性、阴性预测值、准确性均高于CT(P＜0.001、0.001、0.05).结论18FDGPET-CT是检测进展期食管癌淋巴结转移的有用工具,可指导手术剖胸径路的选择、优化适形放疗计划,临床应用价值优于CT.
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局部晚期鼻咽癌放疗前后氟脱氧葡萄糖PET-CT摄取值与预后关系的研究
中SUV max 较高者及淋巴结转移灶SUV max 值高于原发灶SUV max 者预后较差.
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氟脱氧胸苷PET-CT勾划食管癌大体肿瘤生物靶区长度的病理对照研究
目的 应用术后病理作为对照判断氟脱氧胸苷(FLT)PET-CT检测食管癌大体肿瘤生物靶区长度的佳方法 和佳界值,并与FDG PET-CT、CT、食管钡餐和食管镜进行直接对照研究.方法 24例患者行FLT PET-CT检查,其中22例行FDG PET-CT检查对照,全部患者均常规行食管钡餐、食管镜检查并均接受食管癌根治切除术.FLT PET-CT长度采用肉眼法,记为L_(FLTvisual),和采用SUV 1.3、1.4、1.5以及SUV_(max)的20%、25%和30%分别记为L_(FLT1.3)、L_(FLT1.4)、L_(FLT1.5)、L_(FLT20%)、L_(FLT25%)、L_(FLT30%);FDG PET-CT长度采用肉眼法、SUV 2.5和SUV_(max)的40%分别记为L_(FDGviaual)、L_(FDG2.5)、L_(FDG40%).CT、食管钡餐和食管镜所测得病变长度分别记为L_(CT)、L_(Scopy)和L_(X-ray)分别与术后病理长度L_(Path)进行比较.结果 L_(Path)值为(4.90±2.14)cm,各检测方法 所得病变长度由小到大依次为L_(FDG40%)、L_(Scopy)、L_(X-ray)、L_(FLT1.5)、L_(CT)、L_(FLT30%)、L_(FLTvis)、L_(FLT1.4)、L_(FLT25%)、L_(FDG2.5)、L_(FDGvis)、L_(FLT1.3)、L_(FLT20%),均数分别为(3.85±1.52)、(4.46±2.23)、(4.63±2.37)、(4.64±2.38)、(4.69±1.85)、(4.75±2.19)、(4.85±2.33)、(4.87±2.35)、(5.05±2.20)、(5.08±2.19)、(5.10 ±2.22)、(5.21 ±2.40)、(5.53±2.17)cm,与L_(Path)的相关系数分别为0.91、0.93、0.88、0.95、0.90、0.81、0.96、0.96、0.80、0.99、0.99、0.95、0.79,P值均为0.000.L_(FLT1.4)和L_(FDG2.5)分别为佳FLT PET-CT和FDG PET-CT长度,且L_(FDG2.5)与L_(FLT1.4)相似(t=1.23,P=0.232).结论 接近食管癌病理长度的FLT PET-CT界值为SUV 1.4,而FDG PET-CT的为SUV 2.5,可作为客观和简便易行的半定量分析指标.
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18F-脱氧葡萄糖PET不同阈值法勾画非小细胞肺癌靶区的比较研究
目的 探讨不同标准摄取值(SUV)阈值法下,18F-脱氧葡萄糖(18FDG)PET影像勾画非小细胞肺癌GTV的差异.方法 20例患者行18FDG PET扫描,比较阈值法(42%阈值)PET图像GTV(GTV42%)、相对阈值法[(threshold SUV=0.307×mean target SUV+0.588)/maximun SUV] PET图像GTV(GTVrelate)及CT图像GTV(GTVCT)的大小.结果 GTV42%为(13812.5±13 841.4)mm3,GTVrelate为(24 325.3±22 454.7)mm3,GTVCT为(28 350.9±26 079.8)mm3.GTV42%、GTVrelate及GTVCT之间差异有统计学意义(F=17.10,P＜0.01).GTV42%明显小于GTVrelate和GTVcT(P值均＜0.01),GTVrelate与GTVCT差异无统计学意义(P=0.125).结论 使用相对阈值法勾画靶区,其精确度优于固定阈值法(42%阈值),能较好地反映肿瘤真实体积.
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氟脱氧葡萄糖PET-CT确定食管癌淋巴结放疗靶区的可行性研究
目的 分析18FDG PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的优势及确定淋巴结放疗靶区的可行性.方法 回顾性分析30例食管癌患者的临床病理资料,分析PET-CT在诊断淋巴结转移方面的优势,基于CT和PET-CT确定淋巴结大体肿瘤靶区(GTVN)和临床靶区(CTVN),根据术后病理分析PET-CT在确定淋巴结放疗靶区中的价值.结果 13例由CT确定的GTVN(GTVN-CT)与病理一致,19例基于PET-CT的GTVN(GTVN-PET-CT)与病理相符.对照淋巴结病理结果,PET-CT改变了15例由CT确定的GTVN和其中10例的CTVN.PET-CT导致GTV缩小(GTVN-PET-CT＜GTVN-CT)的3例共涉及3组淋巴结,其中1例临床靶区缩小(CTVN-PET-CT＜CTVN-CT);GTVN-PET-CT＞GTVN-CT的12例共涉及22组淋巴结,其中9例CTVN亦扩大.GTVN-PET-CT＞GTVN-CT的亚组分析显示,PET-CT确定的淋巴结GTV准确率高于CT(67%:25%,P=0.041).结论 PET-CT在诊断淋巴结转移中的优势使之可作为优化和确定食管癌淋巴结放疗靶区的有用工具.
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FDG PET-CT靶区勾画方法在食管癌中的比较及病理对照研究
目的 比较3种FDG PET-CT勾画方法在食管癌GTV勾画中的差别,寻找GTV勾画的佳SUV阈值,探讨FDG PET-CT在淋巴结检测中的作用.方法接受根治性食管癌切除术患者33例人组,除常规检查外均行PET-CT扫描.采用肉眼法、SUV 2.5和40%SUVmax3种方法勾画肿瘤GTV,测量其纵轴长度后分别记为Lvis、L2.5和L40%.术后测量病理标本的长度,记为Lpath,并与PETCT测量的长度比较.术后对PET重新阅片,采用不同的SUVmax百分数勾画GTV,当长度与Lpath一致时,该值为佳SUV阈值.根据术后病理验证PET-CT对食管癌淋巴结转移诊断结果.结果病理长度(Lpath)为(5.52±2.00)cm,21个肿瘤长度≥5 cm,12个肿瘤《5 cm.Lvis、L2.5和L40%值分别为(5.16±1.97)、(5.55±1.81)和(4.42±1.60)cnl,与Lpath的相关系数分别为0.817、0.877和0.863.L40%显著小于Lpath(P《0.001).在所有肿瘤中佳SUV阈值为24.30%±10.96%,在长度≥5 cm的肿瘤中为21.14%±9.06%,《5 cm的为29.83%±12.15%.佳SUV阈值与IMB比值和Lpath的相关系数分别为-0.730、-0.515.对淋巴结检测的敏感性、特异性和准确性分别为77.8%、95.2%和92.3%.结论不同方法勾画的肿瘤长度不同.L2.5勾画的结果与病理长度一致性好.佳SUV阈值与L/B比值和肿瘤长度呈负相关.FDG PET-CT能够较准确地检测转移淋巴结.
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PET-CT同机融合精度验证及在放疗靶区勾画中的应用
目的验证PET-CT同机融合的精度并实际应用于患者,为放疗的PET-CT定位及靶区勾画提供临床依据.方法用不同浓度的18FDG灌注体模上的标志点和不同尺寸的圆柱体,PET和CT以层厚4mm扫描后的影像传输至eNTEGRA工作站和放疗计划系统(TPS)工作站,进行图像融合和三维重建,在PET和CT影像上测量标志点之间的距离和PET-CT的融合误差.用扣除一定比例像素值的方法测量圆柱体的PET影像体积和CT影像体积,并把两者进行比较,同样的方法应用于10例非小细胞肺癌患者的10个肿瘤体积测量.结果eNTEGRA和TPS工作站有良好的长度线性,但后者的图像融合误差明显大于前者.不同体积肿瘤、不同浓度18FDG需采用不同的像素值扣除比例.圆柱体和10个肿瘤PET影像体积和CT影像体积有较好的一致性.结论PET-CT同机融合的精度完全符合放疗的临床要求,扣除一定比例像素值的方法可用于PET影像的肿瘤范围的勾画.
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18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌治疗后复发与转移的应用价值
目的 评价18F-脱氧葡萄糖(18FDG)PET-CT对食管癌治疗后复发及转移的临床应用价值.方法 治疗后怀疑肿瘤残留、复发或转移而行PET-CT扫描的食管癌37例,回顾性分析其临床资料,根据细胞学、病理或随访结果分析PET-CT的检测结果.结果 31例患者终确定复发转移灶46处,PET-CT对全部病灶的诊断敏感性、特异性和准确性分别为93.5%(43/46)、76.9%(20/26)和87.5%(63/72),在术后吻合口和肺门淋巴结的检测中各出现2例假阳性,使总体特异性降低,特别是局部复发仅50%(3/6).复发转移(31例)及随访期内死亡的病例(26例)SUV高于对照组(t=2.40、3.04,P=0.022、0.004).结论 尽管对局部复发的诊断特异性较低,但18 FDG PET-CT仍不失为探测食管癌治疗后复发转移的有效工具,SUV可为预后评估提供重要参考价值.
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PET-CT和MRI诊断兔鼻咽肿瘤颈淋巴结转移的比较研究
目的 探讨18FDG PET-CT在诊断兔鼻咽肿瘤颈部淋巴结性质上的作用.方法 建立兔鼻咽VX2肿瘤模型,对颈部淋巴结行PET-CT诊断并用病理诊断证实,同时与MRI诊断相比较.结果 30只鼻咽VX2肿瘤兔解剖检出颈部淋巴结共53个,病理证实转移淋巴结42个,且淋巴结是否转移与淋巴结体积、短径显著相关(r=9.18,P=0.007;r=2.77,P:0.008).体积>0.5 cm3(25个)、≤0.5 cm3(17个)淋巴结的PET-T诊断敏感性分别为96%(24个)、29%(5个),短径≥0.5cm(30个)、<0.5 cm(12个)淋巴结的PET-CT诊断敏感性分别为83%(25个)、33%(4个),PET-CT诊断的总敏感性为69%(29/42),特异性为100%(11/11),准确性为95%(40/42).MRI诊断敏感性为60%(25/42),特异性为9l%(10/11),准确性为83%(35/42).PET-CT图像所测淋巴结体积与实测体积相当(t=-1.23,P=0.233),MRI的则大于实测体积(t=-3.99,P=0.001).结论 18FDGPET-CT诊断颈部淋巴结转移的敏感性、特异性均高于MRI,特别对体积>0.5 cm3或短径≥0.5 cm的颈部淋巴结转移的敏感性更高,对更小淋巴结的诊断仍有参考价值,仉假阴性较高.
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18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌病变长度的临床价值
目的 评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT诊断食管癌病变长度的临床价值,并和其他检测方法比较.方法 选择食管癌患者32例,其中胸上段食管癌1例,胸中段22例,胸下段9例.术前分别行食管镜、食管钡餐、CT和FDG PET-CT检查,并检测食管癌原发灶病变位置和长度.1周内行食管癌手术,手术大体标本与检查结果比较.结果 食管钡餐、CT、FDG PET-CT分段与大体标本全部符合,而食管镜检查有2例分段与大体标本不符合.食管镜、食管钡餐、CT、PET-CT所示食管癌病变长度与大体标本的相关系数分别是0.741、0.746、0.870、0.876(P值均为0.000);所示食管癌原发灶长度分别为(3.8±1.4)、(4.1±1.5)、(4.4±1.6)、(5.3±1.9)和(4.7±1.7)cm,4种检查结果与大体标本差异均有统计学意义(P=0.000、0.007、0.025、0.001),病变长度从小到大依次为食管镜、食管钡餐、CT、大体标本、PET-CT.但考虑到标本离体后有一定程度的回缩,实际病变长度与PET-CT接近.结论 PET-CT较准确的显示食管癌病变实际长度,有一定临床价值.对手术病例,PET-CT可用于指导术者选择食管癌切除的剖胸径路及食管切除长度;对放疗病例,PET-CT有助于指导放疗靶区的精确确定.
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18FDG PET-CT在鼻咽癌放疗后的应用价值
目的 研究18FDG PET-CT在鼻咽癌放疗后的应用价值.方法 27例鼻咽癌放疗后CT检查发现鼻咽黏膜增厚者在放疗后8～32周行全身18FDG PET-CT检查,并在检查后对全部病例随访12个月以上,所有患者均行纤维鼻咽镜活检.利用PET-CT评价鼻咽癌在放疗后转移及残留,并分析SUV值与预后相关性.结果 27例中2例通过PET-CT检查发现远处转移,及时接受相应治疗.以SUV≥2.5作为阳性标准,PET-CT诊断鼻咽癌局部残留20例,其中经病理证实18例;诊断为局部低代谢性病灶7例,病理证实5例.18例被确诊为鼻咽癌局部残留者分别接受鼻咽腔内放疗或立体定向适形放疗.全组患者1年局部控制率为70%,1年总生存率为81%.SUV≥5者11例,1年局部控制率为55%,远处转移率为82%,1年生存率为64%.2.5≤SUV＜5者9例,1年局部控制率为67%,远处转移率为22%,1年生存率为89%.两者1年局部控制率和生存率比较差异无统计学意义(P=0.670、0.319),远处转移率差异有统计学意义(P=0.022).结论 18FDG PET-CT对于鉴别鼻咽癌患者放疗后病灶残留具有诊断意义,放疗后局部残留病灶SUV值与远处转移率有关.
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三种阈值下勾画非小细胞肺癌PET图像靶区及影响的研究
目的 比较不同阈值对18FDG PET-CT图像中非小细胞肺癌靶区勾画及放疗计划可能产生的影响.方法 选择CT图像上原发灶边界清楚的、呼吸动度≤5 mm的非小细胞肺癌8例,注射18FDG后1 h行PET扫描并以CT图像作衰减校正.以CT图像勾画的大体肿瘤体积(GTVCT)为标准,比较PET图像上用3种阈值条件[即肿瘤内大像素值的42%(42%Imax(total))、本底平均像素值+肿瘤内大像素值与本底平均像素值的差值的20%(Iback+20%Imax-back(max))和本底平均像素值+肿瘤内每层大像素值与本底平均像素值的差值的20%(Iback+20%Imax-back(slice))]勾画的GTV(计为GTV42%、GTV20%max和GTV20%slice)与GTVCT差异及对GTVCT覆盖率的差异.以GTVCT、GTV42%、GTV20%max、GTV20%slice三维外放1 cm为计划靶体积,分别计为PTVCT、PTV42%、PTV20%max、PTV20%slice.对不同PTV设计三维适形放疗计划,并均给予靶区剂量66 Gy分33次6.6周完成.比较以不同PTV设计的计划中,PTVCT内接受＜95%处方剂量的体积(VPTV)及肺V20,并推算可能产生的TCP和肺NTCP的差异.结果 GTV42%、GTV20%max、GTV20%slice与GTVCT的中位体积差分别为-54.1%,-21.5%和5.3%,三者对GTVCT的覆盖率中位数分别为45.9%、78.0%和95.3%(F=57.50,P＜0.01).以不同PTV设计放疗计划时,PTV42%的中位VPTV为7.5%,由此可能导致TCP中位下降1%.PTV20%max和PTV20%slice的中位VPTV分别为1.3%和0.0%,其TCP与PTVCT的相似,与PTV42%的不同.三者的肺V20和肺NTCP与PTVCT的相似.结论 层面化阈值条件Iback+20%Imax-back(slice)可能是PET图像用于肺癌靶区勾画的较准确阈值,该阈值不依赖于预先由CT提供的肿瘤体积信息,可望用于伴有肺不张的非小细胞肺癌的靶区勾画.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 靶区勾画 正电子发射型 体层摄影术
