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如何发挥三甲医院在社区卫生服务中的作用
我国公立医院,特别是大医院(三甲医院)优质资源过于集中,而社区卫生服务资源短缺,服务能力不强,且社区群众有强烈的医疗保健需求.我国目前大部分社区卫生服务机构是由原来政府举办的基层机构转型而成,无论从医疗技术水平、人员素质、硬件配置都处于一个较低层次,而且服务理念也没有真正转变到社区卫生服务上,效益较低下,还不能适应广大人民群众对基本医疗服务的需求,也是目前双向转诊制度难以贯彻实施的关键制约因素.因此,建立机构设置合理、服务功能健全、专业人员素质较高、监管规范的社区卫生服务体系是大势所趋,迫在眉捷.三甲医院如何抓住机遇,在当前社会结构转型和卫生改革的社会背景下,重新整合卫生资源,实现临床医疗与公共卫生互相照应,关注社区卫生服务,走进社区为群众服务,建立新型和谐信任合作的医患关系,发挥大医院在社区卫生服务中的作用,对于加快社区卫生服务的发展,有着深远的意义.
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试行新型农村合作医疗与落实双向转诊制度
完善的双向转诊制度是发展社区卫生服务的重要条件,也是健全新型农村合作医疗制度的重要内容.落实双向转诊制度的现实意义是十分明显的,这有利于卫生软资源的重新配置,有利于减轻患者医药费负担,有利于发挥社区卫生服务机构的功能,有利于方便农村弱势群体的就近就医.文章着重分析了双向转诊制度之所以难以有效落实的5个原因,即:经济利益驱动、社区卫生服务机构技术质量、病人缺乏医疗服务客观正确的信息、住院病人提供的个人信息不准、双向转诊制度缺乏可操作性的规范.从经济、政策、制度、沟通、管理等5个方面提出了实施双向转诊制度的对策与建议.
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建立社区卫生服务双向转诊制度的几点思考
<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>明确指出:"要把社区医疗服务纳入职工医疗保险、建立双向转诊制度",国务院体改办等8部委联合颁布<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>也进一步强调:"要形成规范的社区服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度","保障广大群众对医疗服务的选择权".如何方便和满足广大社区居民群众的卫生需求,引导患者在医疗服务中进行有序、合理流动,在上级医院与社区卫生服务机构之间建立行之有效的双向转诊制度已迫在眉睫.
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从医疗资源配置角度探究双向转诊制度优化策略
双向转诊制度是各大医疗机构之间,为患者开通的一种快捷的转诊治疗的绿色通道,患者通过此通道,疾病可以得到有效及时的诊断和治疗的制度。本文对扬州市各大医疗机构双向转诊制度推行过程中遇到的问题进行了探讨,并提出了相应的优化策略。
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医院开展社区医疗服务探讨
2006年2月,国务院办公厅印发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(以下简称《意见》),充分肯定了大力发展社区卫生服务的重要意义,提出了要重新建立医院之间的合理分工协作关系,建立分级医疗和双向转诊制度,探索开展社区首诊制试点工作等重要内容.
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各地
福建启动县乡医疗卫生服务一体化管理试点
近日,福建省卫生计生委下发《福建省县乡医疗卫生服务一体化管理试点工作指导意见》,指出除厦门市外,该省其他设区市探索建立分级诊疗和双向转诊制度,并力争2015年县域内患者就诊率达到90%左右。 -
医疗保险定点医院定向转诊的初试及思考
2007年4月1日,上海市实行了医疗保险定点医疗机构的双向转诊政策,规定市级医院与数家社区卫生服务中心确立约定关系,建立双向转诊制度,意在给予市民更多的方便,鼓励市民在社区就医,从而逐步解决看病难、看病贵的社会矛盾.
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各级医生对双向转诊环节相关内容认知的调查
当前,我国社区卫生服务体系框架已经建成,但是双向转诊制度并未实现正常运作,社区卫生服务机构与三级、二级医院上转和下转率都非常低[1].国内外双向转诊制度表明,建立合理的双向转诊环节具有重要的意义[2-3].合理的双向转诊环节在保证医疗质量的同时,还能够减少双向转诊实施中来自各相关方的阻力,医院医生和社区卫生服务机构医生作为主要的执行者,他们对双向转诊的认识是构建和理顺双向转诊环节的基础.
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双向转诊中向下转诊的影响因素分析
向下转诊是双向转诊制度重要组成部分,是双向转诊发挥有效利用卫生资源、降低医疗费用等作用的重要环节[1-2].然而,近几年研究发现,下转患者数明显低于上转患者数[3-6].分析影响下转患者数低的原因对寻找对策有着重要意义,本研究基于对转诊过程重要参与者——医院医生的问卷调查,结合一些患者的调查数据,探讨现阶段下转患者的主要影响因素.
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综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的实践
社区卫生服务是我国城市初级卫生保健的主要形式,初级卫生保健的就诊人群是普通人群中有选择的一个特殊群体~([1-2]),2006年底,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明确指出高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务与综合医院的双向转诊制度~([3]).
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社区卫生服务机构改变患者就医模式的初步探索
目的初步探索社区卫生服务机构是改变患者就医模式的有效方法.方法选1996~2002年首医大附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及下属9个社区卫生服务站代表所要研究和干预的社区卫生服务机构,同期复兴医院院本部代表所要研究的三级医院.比较两者同期门诊量的变化,通过对复兴医院所在的月坛地区的居民进行随机问卷调查,研究他们1996~2002年每年的就诊意向.结果经过复兴医院月坛社区卫生服务中心6年来的实践,门诊量逐渐上升而同期复兴医院院本部的门诊量逐渐下降.同时月坛地区的常住居民的随机问卷调查显示居民的就医模式己较前发生改变.结论社区卫生服务机构通过提供社会-心理-生物模式的全科医疗服务、健康教育、与三级医院建立双向转诊制度等方法,改变患者的就医模式是有效和可行的.
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以医疗集团为后盾建立良好双向转诊制度
医疗卫生制度改革以后,为了逐步做到"小病在社区,大病进医院",必须建立良好的双向转诊制度.目前,我国大部分城镇居民首诊选择大医院,而医院级别越高,单病种平均总费用及日均费用越高.大型综合医院门诊病例中,64.8%的问题是可以在社区解决的,如能实现病人的合理分流,则可以节省40%的医疗费用.
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双向转诊在基层医疗机构推广腹膜透析中的作用
目的 利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),提高尿毒症患者的生存率与生存质量.方法 自2012年起平顶山市第一人民医院与基层6家医院建立双向转诊模式,共同制定各级医院的职责,定期总结患者临床资料,评估患者的治疗效果,举行肾友会,收集患者和家属对该模式的反馈意见. 结果 ①2009~2014年6年期间共新增276名PD患者,其中男性141名,女性135名,置管时年龄为(52.75±13.31)岁,透析龄(23.23±14.18)月.原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害为前三位病因.实行双向转诊之后自2012年1月~2014年12月平顶山市第一人民医院肾病风湿免疫科共新增PD患者226例,平均透析月(treatment time,TOT)、掉队率(droprate,DOR)和死亡率较前均有所下降(2009年~2011年PD患者年均TOT为27.37月,DOR为29.41%,死亡率为23.21%;2012~2014年的年均TOT为19.95月,DOR为24.76%,死亡率为19.08%);②患者就医更加方便,花费减少,腹膜透析患者治疗费用较同期血液净化低8.5%;③6家合作医院共有18名医师/护士来我中心接受腹膜透析专业培训,提高了基层医疗单位医护人员的专业水平. 结论 利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析得到了良好的社会效益和经济效益,具有可推广价值.
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就双向转诊制度运行过程中的问题进行探索
1双向转诊制度推行后的重大现实意义[1-2]
1.1弱势群体就诊需要对于我市弱势群体在经济和地理位置方面的特殊困难,就近就廉及时就医是其大的心愿。双向转诊的实施对于这部分弱势群体可谓是意义重大。一方面在业务上各级医疗机构形成一体,各级医生加强了业务上沟通联系,实现业务指导的长期合作性和有效的指导性。另一方面弱势群体也可因此及时就医省心、省力、省钱,如此一来便达到了医院患者双赢的效果。 -
双向转诊的现状与存在问题探析
针对我国“看病难”“看病贵”的现状,我国开始在医疗改革中推行“双向诊疗”的方式,希望通过公立医院与社区医院各尽其责、上下联动的方式来缓和医患矛盾,促进医疗资源的合理配置.但是,这一政策在实施过程中面临着医保体系还未完善、转诊过程容易变成“单向转诊”、社区基础医疗发展难等问题.因此,本文建议通过加强“双向转诊”制度落实与考评、增强综合医院“双向转诊”意识、提高社区医疗机接诊能力、转变患者就诊习惯、建立免费转诊机制等措施,使得这一政策能够落到实处,切实地帮助人们解决现有的医疗资源问题.
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双向转诊遇阻:医院压力大 市民观念未转变
从7月份开始,深圳市开始全面推行社康中心与医院间双向转诊制度,由市人民医院、市二医院和北大深圳医院3家医院实施对全市7个区建立分片负责的双向转诊体系.一个月过去了,双向转诊进展如何?"转"得顺利吗?记者走访市内几家医院和社康中心发现,各医院已经开始筹划转诊,但医院坦言双向转诊难操作,尤其"绿色通道"难畅通.
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"共同体"引领医疗卫生服务新模式——北京市西城区医疗卫生服务共同体
西城区内共有各类医院、诊所、卫生室904个,组成了覆盖全区的医疗卫生网.近年来,西城区为加强资源整合,降低医疗运营成本,逐步推进双向转诊制度,建立医疗与健康维护环状管理模式、慢性病规范化管理和生命周期全程健康维护等措施,逐步实现构建新型社区卫生服务体系的目标,探索和研究"小病在社区,大病进医院,康复回社区"的居民就诊就医新模式.
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点评:通过双向转诊建立专科和全科医师互动的医疗体系
世界家庭医生组织(WONCA)提出,一个效率高、成本效益好的卫生体系须由全科医师对患者进行筛选,在社区用较少的资源解决大多数患者的健康问题,而很少一部分患者(如疑难重症患者)转诊给专科医生,同时指出高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度,这是国际会议对各国卫生事业发展经验的总结,也将是我国卫生事业改革和发展的方向.双向转诊主要可分为门诊转诊和住院转诊两种形式.
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社区实施冠心病双向转诊的作用和目前存在的问题
一个效率高、成本效益好的卫生体系应该由全科医生先对患者进行筛选,在社区用较少的医疗资源解决大多数患者的健康问题,而只把很少一部分患者转诊给专科医生,使得专科医生与全科医生之间工作达成一种平衡.1993年世界医学教育高峰会议就明确提出,高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊制度.
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综合医院与社区卫生服务机构合作模式设计方案研究构想
高效的医疗服务系统应该建立在社区卫生服务机构与综合医院合作的基础上,这是全世界各国卫生事业发展的共同经验.我国国务院<关于发展城市社区卫生服务的指导意见>中明确提出,协调推进社区卫生服务发展,建立分级医疗和双向转诊制度等是重点内容之一.