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泌尿系感染性结石的病因和诊治
泌尿系结石主要分为代谢性和感染性,其中,感染性结石约占5%～15%~([1]).在无抗生素的年代,感染性结石的死亡率、复发率、肾功能丧失率高~([2]),因此被称作"恶性结石病".尽管当今的微刨技术使尿路结石的治疗更为安全有效,但若对这种特殊结石缺乏足够认识,有可能会成为体外碎石和体内碎石的"陷阱",术后导致严重的尿源性脓毒症,甚至因感染性休克而致死亡.因此,在临床工作中对其应引起高度警惕.
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经尿道组合式硬管镜与体外碎石治疗无积水上尿路结石的比较
目的 初步探讨组合式硬管镜经自然通道治疗无积水上尿路结石的疗效和安全性.方法 2014年6月至2016年9月肇庆第二人民医院泌尿外科收治94例无积水的上尿路结石患者,其中47例接受组合式硬管镜碎石术治疗,47例行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.对患者的资料进行回顾性分析,比较两组的碎石效果.结果 37例患者均顺利通过组合镜上镜并一期完成手术,手术平均时间(56±19)min,其中3例输尿管狭窄患者行球囊扩张后顺利取石,2例留置双J管术后第3天行ESWL,4例留置双J管2周后行二期组合镜碎石,1例患者联合输尿管软镜碎石处理.术中无大出血、输尿管撕脱及输尿管穿孔等并发症发生,拔除双J管后输尿管狭窄1例,术后高热患者1例,术后间歇性血尿2例.组合镜组一次性取尽无残石率65.9%(31/47),平均住院天数为(8.4±3.5)d.ESWL组一次性取尽结石42.5%(20/47),与ESWL组比较,组合镜组清石率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 组合式硬管镜治疗无积水上尿路结石疗效确切,具有损伤少、结石清除率高、并发症少等优点.
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经皮肾镜取石术后高热患者的外科处理9例
临床资料本组9例经皮肾镜取石术(PCNL)术后高热患者:男7例,女2例,平均年龄43岁,平均住院天数18.1 d.术前有体外碎石史5例,PCNL史2例,肾盂切开取石史1例,同时双侧经皮肾取石的2例,合并输尿管结石同时行输尿管镜下碎石1例,结石残留Ⅱ期取石的2例,不同程度肾功能不全的2例,术前伴发热1例,尿常规白细胞(++)8例,伴有患肾轻度积水2例,中度积水2例,重度积水3例,合并糖尿病肾积脓2例.
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小通道手术在儿童尿石症中的应用
葡萄牙Porto医院小儿外科医生S. Joao近对小通道手术在儿童尿石症中的应用进行了研究.主要研究小通道手术治疗儿童尿石症的可行性及治疗效果.该研究对象为1994年至2007年行小通道手术的尿石症患儿,入选标准为体外碎石、腔内手术失败或有禁忌症的病例,收集结石特征(定位、大小、成分)、易感因素因素(解剖或代谢)、手术方法(技术及结果)等数据进行分析.
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体外碎石与手术取石对术后尿路感染发生的影响研究
目的 探讨上尿路结石体外碎石与手术取石对术后尿路感染的影响,为临床治疗提供参考依据. 方法 选择医院2013年1-12月因上尿路结石就诊的成年患者60例;按患者治疗方式的不同分为观察组(体外碎石)30例,对照组(手术取石)30例;比较两组患者病因构成、术后的尿常规检查情况、尿液中细菌含量的差异. 结果 观察组尿常规三项的阳性率分别为10.0%、13.3%、16.7%显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组尿液细菌阳性率为16.7%,显著低于对照组43.3%,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 上尿路结石的体外碎石治疗与手术取石治疗相比,能够显著降低术后尿路感染的风险,为临床治疗工作提供参考.
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输尿管结石体外碎石前用呋塞米排石效果观察
输尿管结石在体外震波碎石治疗后常因输尿管管腔和结石周围腔隙小,结石屑不易散开而使效果欠佳.为此,1992～2000年,我们在行体外震波碎石治疗单侧输尿管单发结石前用呋塞米,经与不用呋塞米者在排石效果和肾绞痛消失时间进行比较,用呋塞米的效果明显优于不用者.
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关键词：
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体外碎石联合用药治疗肾结石的临床研究
目的 探究与分析体外碎石联合用药治疗肾结石的临床效果.方法 90例肾结石患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例.对照组仅给予体外碎石治疗,观察组在对照组基础上加用排石颗粒治疗.对比两组疗效及症状消失时间.结果 观察组治疗总有效率91.11%明显高于对照组的71.11%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组腹痛、小便带血及肾积水症状消失时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 体外碎石联合用药治疗肾结石的疗效显著,能够缩短症状消失时间.
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基层医院采用腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床效果
目的 探讨基层医院采用腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 选取我院收治的440例输尿管上段结石患者,将患者根据治疗方法分为体外冲击波碎石组(ESWL 组,92 例)、传统开放性输尿管切开取石组(UL 组,92例)、微创经皮肾镜取石术组(MPCNL组,136例)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术组(RLU组,120例).比较4组患者手术时间、术中出血量、一次治疗成功率及住院时间.结果 治疗后MPCNL组、RLU组与UL组一次性治疗成功率均明显高于ESWL组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);ESWL组术中出血量明显少于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在手术时间、住院时间方面,RLU组明显短于其他3组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 RLU操作简单,安全性高,创伤小,恢复快,尤其对输尿管嵌顿性结石治疗效果佳,可取代其他治疗方法.
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音乐疗法在体外冲击波碎石术中的应用
目的 探讨音乐疗法在体外冲击波碎石术中的应用效果.方法 将本院首次行体外冲击波碎石术的患者98例随机分为两组,对照组49例患者给予常规护理,观察组49例患者则在对照组的基础上采用音乐疗法,并比较两组患者在碎石前、碎石中的血压、心率、疼痛和焦虑程度.结果 观察组患者在术中血压、心率、疼痛与焦虑程度与对照组相比均有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 音乐疗法作为术中护理措施,能够降低术中患者的疼痛和焦虑情绪,使生命体征平稳,有利于手术的顺利进行.
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八正散石苇散加减方结合碎石治疗尿结石的疗效观察
目的:探讨八正散石苇散加减方配合体外碎石治疗泌尿系结石的临床效果.方法:将206例泌尿系结石患者随机分组.八正散石苇散加减方结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石作为治疗组106例.单用体外碎石机碎石作为对照组100例;两组均治疗1～2个疗程后(10 d为1个疗程),观察体内结石的排出情况.结果:八正散石苇散加减方配合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石,疗程短,总有效率高,治疗组明显优于对照组,P<0.01.结论:口服八正散石苇散加减方是提高结石排净率及预防复发再生的重要措施.
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新型体外碎石水囊移动装置的设计与应用
目的：介绍一种新型体外碎石水囊移动装置。方法详述本新型体外碎石水囊移动装置的结构、工作原理及其临床应用效果。结果经临床使用效果比较证明，本新型体外碎石水囊移动装置在临床使用时，水囊上的弧形面符合人身体的形状，解决了水囊不能与瘦弱患者身体紧密贴合的弊端，水囊能够随着患者身体移动而动，减轻医生的工作难度。结论本新型体外碎石水囊移动装置在不影响碎石的前提下，达到了彻底治愈的效果，加了工作效率，值得临床推广应用。
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通过水花观察输尿管下段结石体外碎石的治疗效果
目的 分析体外碎石治疗后是否立见明显水花来判断输尿管下段结石体外碎石治疗效果.方法 通过对210例输尿管下段结石进行体外碎石治疗对比.结果 本组210例患者治疗后,结石排空时间观察平均10～15 d,平均排石时间7.5 d,排石过程见肉眼血尿平均2d,排石成功者均有排尿异物感,部分患者见结石排出.肾功能检查无明显改变.一次碎石治疗后见明显水花158例,一次碎石治愈135例(85％,135/158),二次碎石治愈20例,无效3例,总治愈成功率98％(155/158);一次碎石治疗后无明显水花52例,一次碎石治愈15例(29％,15/52),二次碎石治愈7例,无效30例,总治愈成功率42％(22/52).结论 治疗者可通过碎石后是否见明显水花作为判断输尿管下段结石体外碎石效果的一种判断标准.
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地塞米松磷酸钠致过敏性休克死亡1例
1 临床资料患者女,52岁,左侧腰部绞痛2天,加重4小时入院.查体:左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝、脾肋下未触及,双肾未触及,肝脾浊音界正常,无叩击痛,左侧脊肋点,肋腰点及中输尿管压痛点不明显.双侧腰部外形正常,左肾区叩击痛(+),左肾肋脊点压痛(-),肠鸣音存在.腹部B超示:双肾及输尿管结石.入院后给予抗炎、补液、解痉等综合治疗,患者绞痛缓解不明显.行体外碎石.
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泌尿系结石的B超诊断定位与体外碎石
目的 利用B超诊断定位上尿路结石.方法 采用B超引导体外碎石治疗复杂上尿路结石78例85侧,全部病例均I期手术成功,83侧行单通道取石,2侧行双通道取石,平均手术时间60 min,结石处理时间53 min.结果 结石粉碎率为100%,一次取净结石率85.8%,随访1～2个月,无严重手术并发症.结论 B超引导体外碎石具有定位准确,具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点,值得临床推广应用.
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彩超在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值
目的 进一步探讨彩色多普勒超声在体外碎石治疗输尿管中下段结石中的定位价值. 方法 先采取仰卧位对输尿管中下段各狭窄部位结石进行细致扫查,定位时采取俯卧位,探头对向患侧,与水平呈50°～70°,选择髂总、髂外动脉、精囊(或子宫动脉)、充盈的膀胱作为标志物定位.对于肥胖患者需空腹和排空大便,必要时可口服番泻叶清洁肠道. 结果 385例中,输尿管第二狭窄部(跨越髂血管分叉处)结石65例;输尿管第三狭窄部(输尿管与男性输精管或女性阔韧带交叉处)结石82例;第四狭窄部(输尿管进入膀胱壁外缘)结石103例;第五狭窄部(壁内段)结石135例.经上述方法,定位成功率为97.9%. 结论 在无辅助措施条件下,借助髂总、髂外动脉、精囊(或子宫动脉)和充盈的膀胱作为标志物,应用彩色多普勒超声进行定位,可进一步提高体外碎石的准确性,为临床治疗提供更有价值的信息.
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体外冲击波碎石治疗输尿管结石的B超定位方法研究
目的 研究体外冲击波碎石治疗输尿管结石的B超定位方法和技巧.方法 对我科接诊的1872例输尿管结石患者,回顾分析体外冲击波碎石的B超定位方法以及其治疗效果.结果 输尿管上段结石定位成功率为100%,治愈率为97.65%,中段结石定位成功率为96.71%,成功定位者治愈率97.1%,输尿管下段结石定位成功率100%,治愈率为99.9%.结论 B超定位的成功与准确性是决定体外碎石治疗成功的关键因素.
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盐酸坦洛新缓释胶囊辅助体外碎石排石在输尿管结石患者中的应用
目的 探讨输尿管结石患者体外碎石后采用盐酸坦洛新缓释胶囊辅助排石的效果.方法 选取2016年4月至2017年5月在我院治疗的输尿管结石患者142例,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=68)和对照组(n=74),观察组体外碎石后采用盐酸坦洛新缓释胶囊辅助排石,对照组体外碎石后给予常规治疗,比较两组患者术后7 d、14 d及28 d结石排净率、排净时间、肾绞痛发生率、视觉模拟评分法(VAS)评分、镇痛药物使用率以及血尿持续时间.结果 观察组术后7 d、14 d和28 d结石排净率分别为86.76%、92.65%和94.12%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石排净时间和血尿持续时间分别为(6.21±1.61)d和(2.40±0.89)d,明显短于对照组(P<0.05);观察组肾绞痛发生率和VAS评分分别为10.29%和(2.01±0.58)分,明显低于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后镇痛药使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组输尿管下段结石患者术后7 d结石排净率高于输尿管上段结石患者(P<0.05);观察组输尿管上段、中段和下段结石患者术后14 d、28 d结石排净率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 体外碎石后采用盐酸坦洛新缓释胶囊辅助排石效果较好,能减少术后肾绞痛发生.
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碎石机高压电容充电电源对碎石效果的影响
目的:分析碎石机高压充电电源对碎石效果的影响以及高压充电电源的选用原则.方法:通过测量高压充电电源对电容的充放电曲线,判断碎石效果.结果:全波整流工频充电电源的输出阻抗小,对电容充电时间短;半波整流次之;倍压整流输出阻抗大,对电容的充电时间长;当放电频率超过1 Hz时,3种工频高压电源对电容充电均不充分,使得碎石效果下降;高压逆变恒流充电电源对电容充电彻底,碎石效果稳定.结论:在放电频率高于1Hz时,工频高压电源不如高压逆变恒流充电电源的碎石效果好.
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体表标记对输尿管中段结石体外碎石定位的作用
对输尿管中段结石体外碎石治疗,B超定位困难.我们应用体表标记协助定位效果满意.1 临床资料本组26例,男17例,女9例,均为B超确诊的输尿管中段结石患者,结石大小0.6～2.6cm,结石数量1～2个.2 方法在腹部皮肤表面用甲紫溶液标记结石的体表投影,测量结石距体表的距离,根据碎石机上固定的探头中心轴线与水平线的交角,计算出碎石时俯卧位探头位置,在该处用甲紫溶液做一标记.患者按治疗体位俯卧躺下时,探头正好在皮肤标记的探头位置上.通过机械调整系统的多维运动,使结石正好位于图像的中心轴上,用B超测距系统测出结石到患者皮肤的距离,通过调整电磁波头在斜面的位移或B超探头的进给位移量,使探头探得患者结石位置和电磁波头的聚焦点重合.
