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我院571份出院病历质量分析与建议
根据<医疗机构管理条例>和<医疗事故处理条列>,卫生部和国家中医药管理局联合制定的<医疗机构病历管理规定>的出台与实施充分体现了病历的重要性[1].为确保医院病历质量的持续改进与提高,根据医院病历检查评分标准以及绩效管理考评相关规定,医务处组织有关专家,随机抽取2009年6月全院571份出院病历进行终末质量检查.
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我院出院病历用药医嘱点评结果分析
药学工作的迅猛发展,要求药学人员的观念必须转变,工作重点必须转移,不应再是传统的提供药品,还应提供药学服务才能满足药学发展.为此,我院处方点评工作小组成员从2009年12月开始进入临床,参与临床科室交接班、跟随医师查房、查看病历.
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住院病例医院感染的调查分析
随着医学的发展和诊疗技术的进步,医院感染的预防和控制越来越受到人们的重视.为了解我院住院患者医院感染的状况及特点,制定有效的防治措施,对我院2002年出院病历进行回顾性调查,现将结果报告如下.
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出院病历质量缺陷分析及持续改进
目的 通过对出院病历质量缺陷进行分析,发现医疗质量存在问题,落实持续改进,提升医疗质量,确保患者安全.方法 按10%以上的比例,对某院2012年度各位院科室出院病历进行抽查,对照相关标准审核评判,统计分析医疗质量缺陷.结果 出院病历质量缺陷分析表明,全员质量意识不强,病历内涵质量有待提高,部分科室负责人责任意识不强等.对此,医院从坚持不懈抓意识教育、加强病历全程质控、落实奖惩等3方面进行了持续改进,提高了病历质量,提升了医疗质量水平.
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发挥质控护师作用提高护理文书质量
医院质控科,负责组织、协调、监督、检查和综合各有关部门的质量活动,是全院质量信息反馈的中心.聊城市人民医院于1993年9月成立质量控制科,质控护师负责对出院病历中的护理文书进行质量控制,以达到提高护理文书质量目的.
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500例出院病历医嘱单书写质量分析
医嘱单是医生根据病情需要制定的不能转抄和转录的书面嘱咐,作为医护人员共同执行的依据,它记录了病人在住院期间的护理、饮食、卧位、用药、化验、检查等内容,它是医疗文件的重要组成部分,分为长期医嘱单和临时医嘱单.笔者抽取各科病历共500份1 620张医嘱单进行书写质量分析.
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2430份出院护理文书终末质量控制分析
护理文书作为患者住院过程的医疗信息资料,记录了患者住院期间的全部治疗过程、护理程序的全部思维和行为,是临床护理观察和护理实践的记录总结,也是衡量医院护理质量和护士业务理论水平的重要指标.我院护理部为配合卫生部《医疗事故处理条例》的实施,从2003年10月开始对出院病历中护理文书进行终末质量评定,加强护理文书的质量控制.现就2 430份出院护理文书终末质量分析报告如下.
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医院抗生素应用现状分析
抗生素合理使用是医院感染管理工作中的重要内容之一.如何促使临床医师准确、合理使用抗生素,达到控制医院感染的目的,是目前医院面临的一大难题,因此作者通过对本院2003年1~12月份出院病历中,病人使用抗生素情况进行了调查,现将调查情况报告如下.
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对比分析我院抗菌药物使用现状
随着科研和生产的发展,抗菌药物已成为临床应用广泛和重要的抗感染药物.同时,不合理使用也日趋严重,导致细菌的耐药性增加.为观察我院抗菌药物使用情况,现分别对2003年6月和2004年6月我院外Ⅰ科、外Ⅱ科、外Ⅲ科3个手术科室全部出院病历中抗菌药物的使用情况进行调查统计,并予以合理性分析.
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浅谈预防管理在医院质量管理中应用
预防是医院抓好质量管理的重要手段之一.医疗质量管理的每一环节都显现出预防的重要性,即防患于未然.目前医疗质量的管理已发展到全面质量管理阶段,它的特点是全系统、全员、全程纳入质量管理.传统的质量管理主要是事后质量管理,以出院病历为医疗质量控制的内容;而现代质量管理重在环节质量控制,由事后转为过程,即病人住院过程中的质量控制.所以预防为主是其主要特点,控制好环节质量,把影响医疗质量的不良因素消灭在萌芽状态,消灭在终末质量之前.
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570例一氧人碳中毒患者出院病历统计分析
目的 对570例一氧化碳中毒出院病历进行统计分析,为有针对性的制定预防措施提供参考数据.方法 自某院病案管理系统中调取2013年至2015年一氧化碳中毒出院病历信息,运用Excel表格进行统计分析.结果 冬季为一氧化碳中毒的高发期,主要原因为北方地区烧煤炉取暖,中毒倒数为538,构成比94.4%,职业构成中农民共419例,构成比73.5%,排名第一,其中以中老年患者居多且病情较重.讨论 加强宣传力度,普及煤气、燃气的正确安装及使用常识,提高居民家庭的安全防范意识和自救能力,避免一氧化碳中毒事件的发生.
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社区住院抗菌药物合理使用管理路径体会
目的:探索持续改进抗菌药物合理使用管理路径。方法同期查阅并监测反馈2011年5月到7月、2012年9月到10月、2013年1月到5月三年度共10个月每月每份出院病历共223份抗菌药物使用强度。结果有“反跳”现象,总体下行趋势,在向40DDD值接近!结论坚持实事求是的针对性社区路径管理是有效方法。
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某院3种清洁手术围手术期抗菌药物预防性应用的调查分析
甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为外科常见的3种清洁手术(简称“3种清洁手术”),如果不是高危人群,通常无需预防性应用抗菌药物。但目前,在清洁手术预防性应用抗菌药物过程中不合理应用现象较普遍[1]。为了解外科3种清洁手术预防性应用抗菌药物情况,笔者对其2012年1~3月103例患者出院病历进行回顾性调查与分析,以期为医院加强抗菌药物应用管理,规范围手术期预防性应用抗菌药物和建立有效的干预机制提供参考。
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浅议一般患者护理记录书中存在的问题
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录.笔者在对我院出院病历随机抽查中,发现了不少问题,现报告如下:
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出院病历的完成情况观察
目的:及时完成出院病历,防止医疗纠纷的发生.方法:对照组未能在5d内完成出院病历,不给予经济处罚.实验组未能在5d内完成出院病历,每份病历每天罚款10元.结果:实验组完成率为98.5%,对照组完成率为79.3%.结论:完善的规章制度,关键在于谮落实.适当的经济处罚,能提高工作效率.