手术治疗肾性病变继发甲状旁腺功能亢进的护理

报告了15例因慢性肾脏病而继发甲状旁腺功能亢进症患者行手术治疗的围手术期护理体会.术前对患者有针对性地做好心理疏导,解除紧张和恐惧心理,以良好的心态接受手术;术前注意纠正肾性贫血、合理饮食和预防骨折;术前及术后做好全段甲状旁腺激素、血清钙和磷的动态监测,密切观察术后低钙血症及其他并发症;预防出血及感染.本组术后临床症状均得到明显改善,有13例全段甲状旁腺激素、血清钙和磷明显下降.

原发性甲状旁腺功能亢进症神经心理改变及可能机制

原发性甲状旁腺功能亢进症患者存在神经系统相关症状,会出现包括记忆力减退、视觉空间能力下降在内的认知功能障碍,焦虑、抑郁情绪和生活质量下降等精神心理学改变,甲状旁腺切除术治疗后能部分改善.甲状旁腺素、血钙、维生素D、血管因素及骨钙素等因子可能在其中发挥作用.研究原发性甲状旁腺功能亢进症和神经系统的关系有助于加深对疾病的认知,并为改进治疗方案提供新的依据.

甲状旁腺全切除术治疗10例Sagliker综合征疗效评估

目的 评估甲状旁腺全切除术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)致Sagliker综合征(SS)的疗效.方法 回顾性分析在我院因SHPT接受甲状旁腺切除术的212例患者中随访3年以上的SS病例.甲状旁腺全切除术疗效判定:术后全段甲状旁腺激素(iPTH)＜150 ng/L为治愈;150～300 ng/L为显效;301～500 ng/L为有效;＞500 ng/L为无效.术后iPTH＞150 ng/L定义为持续性SHPT.术后1周内iPTH＜100 ng/L,以后随访中逐渐上升＞150 ng/L定义为SHPT复发.结果 (1)入选的10例患者中,男4例,女6例,年龄30～54(39.3±10.4)岁.平均透析龄142个月,所有患者都有严重骨关节疼痛,伴进行性面部增大、鸡胸、驼背、髋部骨骼畸形,身高缩短.(2)术前检查:iPTH中位数2000(1800～2863)ng/L;血钙(2.45±0.21)mmol/L,血磷(2.19±0.51)mmol/L,碱性磷酸酶(1189.8±780.0)IU/L.10例患者颈部超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)扫描均证实有增大的甲状旁腺2～4枚.(3)局麻或伞麻下甲状旁腺全切除术.术后结合血钙水平补充钙剂和骨化三醇.(4)术后随访:术后骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、失眠、燥热症状明显改善.全部患者术后有低血钙,2例发生一过性声音嘶哑.所有患者术后iPTH显著下降,术后1个月iPTH中位数55.5(10～967)ng/L,较术前显著下降(P＜0.001),其中疗效判定为治愈8例,持续性SHPT 2例(显效1例,无效1例),其中1例于术后第4年死于心力衰竭.长期随访骨骼畸形停止发展,营养不良得到改善,第3年iPTH中位数135(28～390)ng/L(P＜0.001),血钙、血磷和碱性磷酸酶也在达标范围.2例分别于第2年、第3年SHPT复发.结论 甲状旁腺全切除术可以有效治疗SS,改善患者预后,如骨痛消失、骨骼畸形发展停止、改善营养不良.长期随访部分患者iPTH有再升高可能,应该重视监测.

以甲状旁腺瘤四次术后复发为表现的甲状旁腺癌一例

　　女性，30岁。1995年出现髋部骨痛，渐发展至全身，伴多饮、多尿， 2次出现右股骨骨折，身高从157 cm降至145 cm。外院诊断“左甲状旁腺瘤并甲状旁腺功能亢进”，先后3次行左甲状旁腺手术，病理证实为左甲状旁腺瘤，术后血钙恢复正常，但不久复发。1999年7月又因骨盆酸痛查血钙升高，B超及CT示左甲状旁腺肿物入我院外科，血钙3.42 mmol/L、血磷0.75 mmol/L，诊断为“左甲状旁腺瘤并甲状旁腺功能亢进”。1999年8月15日行左甲状旁腺切除术，术中局部淋巴结未见肿大。术后病理检查结果：左甲状旁腺瘤，不能排除恶性可能。同年9月3日转入内分泌科，体检：发育正常，肥胖，右侧跛行，腰椎后突，全身淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常。血钙2.60～3.20 mmol/L，血磷0.40～0.70 mmol/L，甲状旁腺激素（PTH） 1 346.4 ng/L（正常值80～350 ng/L），碱性磷酸酶（AKP） 1 737 U/L。24h尿钙：12.32 mmol，尿磷 14.76 mmol。B超显示：右肾结石（0.8 cm×0.9 cm）。

放射学引导的甲状旁腺切除术是对腺瘤性和增殖性腺体同样有效的

慢性肾脏病继发性甲状旁腺机能亢进症的研究进展

继发性甲状旁腺机能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,是钙磷代谢紊乱和活性维生素D缺乏的适应性反应,其特征是甲状旁腺激素(PTH)分泌过度和甲状旁腺增生,临床上出现多系统损害,可引起骨骼畸形、皮肤瘙痒、贫血、心血管疾病等,对CKD患者的生活质量和生存率产生极大影响.SHPT是临床医生面临的一大难题,目前尚没有一种疗效理想的治疗方法,以综合治疗为主,包括药物、血液透析、超声介入和手术等.本文就CKD引起的SHPT的研究进展作一综述.

原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗对骨代谢影响的研究

目的观察原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者手术治疗后症状、体征改善情况、骨代谢指标及骨量变化.方法将31例PHPT患者分为3组:绝经后妇女组、绝经前妇女组和男性组.手术前后分别检测血及尿骨代谢生化指标和骨密度测量.结果①术后3个月开始骨痛明显减轻直至消失,骨骼畸形和行走困难均有不同程度缓解;②3组患者术后半年骨量都明显增加,1年时达到高,2年时男性组及绝经前妇女组骨量基本维持不变,绝经后妇女组骨量开始减少.骨量增加的部位以腰椎为明显,股骨次之,前臂骨量变化较缓慢;③术后绝大部分患者骨代谢指标均达正常范围.结论PHTP如不及时治疗对骨骼的危害极大,尽早手术可减轻原发性甲状旁腺功能亢进对骨骼的影响,提高患者的生活质量.

分化型甲状腺癌的腔镜手术治疗

得益于20世纪末腹腔镜设备和技术的迅猛发展,1996年Gagner[1]成功开展了世界上第一例腔镜甲状旁腺切除术,标志着腔镜颈部手术时代的开始.首例腔镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)由Hüscher等[2]于1997年完成,之后,ET迅速发展出多种手术径路和操作方法,其特点是切口较传统开放手术更小,或者隐藏在身体的隐蔽部分,美容效果好,并且取得了与开放手术相同的效果,受到患者的青睐.

异位甲状旁腺功能亢进症的外科治疗——66例报告

目的 探讨异位甲状旁腺功能亢进症的特征及外科治疗方法.方法 1982-2010年间,北京协和医院共收治575例甲状旁腺功能亢进症患者,其中66例为异位甲状旁腺功能亢进症,本文对其临床资料进行回顾性研究,包括临床表现、实验室检查、影像学检查、手术、病理、术后处理及随访等.结果 异位甲状旁腺功能亢进症的发生率为11.5％(66/575),其中异位于纵隔的发生率为71.2％(47/66),而异位于前上纵隔多,达65.2％(43/66);异位于颈部非典型部位的为28.8％(19/66);常规定位检查中,甲状旁腺核素显像的敏感度高(87.0％);平均手术次数为1.47次,所有病灶均得以完整切除;术后49例出现短期低血钙症状,经钙剂治疗后血钙恢复正常;随访到52例,仅1例移植的甲状旁腺腺体再次出现功能亢进.结论 异位甲状旁腺功能亢进症的诊治关键在于术前明确定位,减少误诊误治,避免术中损伤.

达芬奇机器人甲状旁腺全切加部分腺体自体移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 探讨达芬奇机器人甲状旁腺全切加部分甲状旁腺自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+ AT)在慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者外科治疗中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年3月至2016年10月在济南军区总医院接受达芬奇机器人tPTX+ AT手术的16例肾性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料.结果 16例tPTX+ AT手术均顺利完成,无手术相关严重并发症,无中转开放手术,共切除62枚甲状旁腺.平均手术时间(136±24) min,术后临床症状改善明显,相关生化指标明显下降或改善,手术美容效果满意,随访6个月至2年血清全段甲状旁腺素、血钙、血磷及临床症状变化情况等,随访期间无复发病例.结论 达芬奇机器人甲状旁腺全切加部分甲状旁腺自体移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进是安全、有效的.

甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症

目的 探讨甲状旁腺全切除加自体前臂皮下移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 收集2013年1月至2014年10月在我院行TFTX+AT治疗的134例有随访的SHRT患者的临床资料.对术前、术后及随访的血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和钙磷乘积进行统计学分析,于术前及术后1年采用KDQOL-SFTM量表评估生存质量,观察术后并发症和复发情况.结果 与术前相比,患者术后血iPTH、血钙、血磷和钙磷乘积显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);1例患者围手术期死亡,8例(6.0％)患者发生一过性喉返神经损伤,术后早期低钙血症发生率高达92.5％ (124/134),7例(5.2％)患者发生顽固性低钙血症.术后1年患者生存质量明显高于术前.5例(3.7％)患者术后复发.结论 TPTX+AT是治疗SHPT安全有效的手段,可显著提高透析患者生存质量.

腹腔镜甲状旁腺切除术

在对腹腔镜甲状腺手术进行探索的基础上[1],我们用腹腔镜实施2例甲状旁腺切除术,现报告如下.

368例甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的 分析甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗和病理特征.方法 回顾性分析1974年10月至2009年1月间368例在北京协和医院接受手术治疗的甲状旁腺功能亢进患者的临床资料.结果 368例患者接受手术治疗,女性249例(67.7%),男性119例(32.3%).原位甲状旁腺318例(86.4%),异位甲状旁腺50例(13.6%).病理诊断为腺瘤264例(71.7%),增生91例(24.7%),腺癌11例(3.0%),囊肿2例(0.6%).冰冻切片与石蜡病理符合率86.5%.257例(68.0%)患者术后有低钙表现,159例患者(66.0%)一周内恢复.结论 绝大多数甲状旁腺功能亢进患者病理诊断为腺瘤.异位甲状旁腺相当常见,应引起手术医师足够重视.

吲哚箐绿荧光成像在甲状旁腺及甲状腺外科手术中的应用进展

随着吲哚箐绿(ICG)近红外荧光成像技术的不断发展,它已广泛应用于一些临床外科手术中.而近几年,ICG荧光成像也开始用于甲状旁腺及甲状腺手术中识别甲状旁腺.本文主要探讨ICG荧光成像在甲状旁腺和甲状腺外科手术中的应用价值,主要包括甲状旁腺切除术中用ICG荧光成像识别甲状旁腺,以及在甲状腺切除术中识别和评估甲状旁腺灌注.

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）已成为慢性肾脏病（CKD）常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素 D、拟钙剂（西那卡塞），药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素（iPTH）和血清钙、磷的变化，以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者，可考虑甲状旁腺切除手术（PTX）或超声介入治疗。PTX 前需要高频彩超和（或）99 Tcm-MIBI 双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX 有三种术式，其中甲状旁腺全切除加移植是目前常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次 PTX 的患者可以选择一种新的治疗策略，即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。

继发性甲状旁腺功能亢进症的再手术临床分析

目的 探讨甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(HPT)后复发再手术的安全性和效果.方法 选择2001年4月至2012年10月在中日友好医院普外科因继发性HPT行甲状旁腺切除术后出现持续性HPT或复发性HPT行再手术的患者10例.其中男性6例,女性4例.年龄(46.9±7.7)岁(范围:36～ 57岁).持续性HPT 8例,复发性HPT 4例.收集患者一般情况、症状变化、手术时腺体切除和移植记录、病理学报告,以及术前、术后和随访全段甲状旁腺素(iPTH)、血清钙、磷、碱性磷酸酶结果,并分析手术失败原因.根据术后症状改善情况、iPTH结果、围手术期病死率和术后并发症发生情况判断疗效.结果 10例患者中8例进行了1次再手术(包括颈部探查术7例,前臂探查术1例),2例进行了2次再手术(均为颈部探查术).无术后死亡病例.2例次术中发生喉返神经损伤,3个月后逐渐恢复,2年后复查声带运动恢复.10例次术后发生低钙血症,经补充钙剂治疗后获得有效控制.无气管、食管损伤及颈部血肿等并发症.6例接受1次再手术的患者、2例接受2次再手术的患者均有明显疗效.结论 对于终末期肾病所致的继发性HPT手术治疗后出现的持续性HPT或复发性HPT,再手术是一种安全和有效的治疗手段.

颈丛阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的初步探索

目的 探讨在颈从阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京协和医院基本外科接受手术治疗的32例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料.男性11例,女性21例,平均年龄51.3岁.本组均为慢性肾功能不全长期接受血液滤过治疗的患者,术前血清全段甲状旁腺素(iPTH)均＞1000ng/L.11例接受双侧甲状旁腺探查切除术,21例接受计划性分期手术.分期手术组患者在颈从阻滞麻醉下切除一侧颈部的增生甲状旁腺组织;并于首次手术6个月后,根据血iPTH及症状决定是否切除对侧甲状旁腺.组间资料比较采用Fisher精确概率检验.结果 双侧探查组中5例患者在首次手术后iPTH冉次＞1000ng/L,其中3例实施二次手术.分期手术组中 15例患者首次手术后iPTH再次＞1 000 ng/L,其中11例完成对侧甲状旁腺切除术,二次手术后仍有1例患者iPTH＞1 000 ng/L.完成双侧手术的患者中,分期手术组患者1例术后进入ICU,双侧探查组为6例(1/11比6/11,P=0.063).结论 在颈从阻滞麻醉下对继发性甲状旁腺功能亢进症患者实施分期手术,是一种可行的治疗策略,但需要大样本对照研究进一步证实其长期疗效.

小切口甲状旁腺手术

随着术前影像定位技术的不断进步,小切口手术逐渐成为甲状旁腺功能亢进症患者的主要治疗策略之一.本文结合近年来北京协和医院实施小切口甲状旁腺手术的经验,根据国内外临床研究的进展,对此类手术的使用范围、手术方法以及相关的注意事项进行讨论.同时,结合中国具体国情,对国内开展小切口甲状旁腺手术提出相应的观点和建议.

甲状旁腺全切除术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

目的 回顾性总结甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.方法 选择18例患者行甲状旁腺全切除术、终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)且长期行血液透析,平均透析(114.06±50.38)个月,平均年龄(48.56±11.70)岁.收集患者术前、术后血液中全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH),血清钙(Ca)、磷(P)和血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的结果,症状、术后并发症、死亡率和复发情况并判断其疗效.结果 术后18例患者无一例死亡,2例患者发生一过性喉返神经损伤(11.1%).低钙血症发生率高达72.2%(13/18),血清钙术后1周内下降明显,6个月后渐回升至正常水平(P=0.000),iPTH和血清磷明显降低(P=0.000).患者的骨痛及皮肤瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善,全身营养状况好转.血清ALP在术后1周时有短暂升高,此后水平逐渐降低(P=0.449).结论 甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的难治性继发性甲状旁腺亢进是一种安全、有效的方法.

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的了解甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗作用.方法回顾性总结11例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者行甲状旁腺切除术的病例,比较术前、术后血甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)值和血钙值及临床表现的变化.结果术后11例患者中9例血PTH值恢复正常,2例正常偏高但较原来降低十倍;血钙值均恢复正常;骨痛、骨质疏松症状明显改善.结论甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的患者具有较好的治疗作用.