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原发性甲状旁腺机能亢进症引起的全身多发性骨吸收
目的早期诊断和治疗原发性甲状旁腺机能亢进症引起的多发性骨吸收.方法回顾性分析1997年4月～2001年4月以多发性骨病变收入院的4例和外院会诊的1例原发性甲状旁腺机能亢进症患者的临床资料,其中男1例,女4例;年龄25～46岁,平均37岁.从发病至确诊的时间长36个月,短8个月,平均19.5个月.1例患者曾在当地医院行骨病变活检术,但未能早期确诊.所有患者疼痛均较严重,需服用强效止痛药物.大部分患者都有乏力、精神不振、食欲低下、胃肠不适等症状.同位素骨扫描显示全身骨骼多发核素异常浓聚区,X线片显示多发的颅骨、肋骨、骨盆及四肢骨吸收.实验室检查:血钙2.27～3.22 mmol/L,甲状旁腺素168～214 ng/ml.3例患者颈部能触及肿块,2例触诊正常.所有患者均转入普通外科.结果甲状旁腺切除术后病理确诊为原发性甲状旁腺机能亢进症,其中甲状旁腺腺瘤3例,甲状旁腺组织增生2例.甲状旁腺切除术后患者的全身疼痛均减轻.随访3～27个月,平均15个月.随访时患者原有骨吸收区域都有不同程度的钙化和缩小.结论在临床上,对于以全身多发骨病变就诊于骨科的较年轻患者,应考虑原发性甲状旁腺机能亢进性骨病的可能.确诊后,应及时切除异常甲状旁腺,避免骨吸收的进一步加重.
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非糖尿病SHPT血液透析患者行PTX+AT对钙磷代谢和胰岛素分泌的影响
目的:观察非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者并发继发性申状旁腺亢进(SHPT)后行甲状旁腺全切术+前臂移植(PTX+AT)钙磷和糖代谢指标的变化.方法:回顾性分析84例MHD并发SHPT的临床资料,其中52例SHPT患者行PTX+AT手术治疗,32例行药物治疗,观察治疗前后全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、血碱性磷酸酶(ALP)等指标的变化,以及患者空腹血糖、胰岛素水平变化.结果:PTX+AT术后,患者血Ca、P、iPTH和ALP水平明显降低,术后1周胰岛素水平开始明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);而药物治疗组1个月和3个月血P、iPTH明显降低,但6个月后恢复至治疗前水平,且ALP水平明显增高,血糖和胰岛素水平无显著性变化.结论:PTX+AT是治疗SHPT的有效手段,可明显降低血iPTH水平,调节钙磷代谢紊乱;同时可以增加胰岛素分泌.
关键词： 维持性血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 胰岛素 -
多次复发甲状旁腺癌一例
1病例报告患者女,78岁.主因甲状旁腺癌(PTC)术后15年,口干、乏力伴腰骶部疼痛1年余,于2010年3月26日入院.患者15年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,查体发现左颈部肿物,行手术治疗,术中切除肿物(约6 cm×6 cm)及部分左甲状腺,病理报告为PTC.术前血钙值不详,术后血钙为1.8mmol/L(参考值2.15～2.55 mmol/L,),经补钙后血钙、甲状旁腺激素(PTH)均正常.13年前患者出现血钙升高,考虑PTC复发,再次行手术治疗,肿物位于原左甲状旁腺区域,大小约2.5 cm×2 cm,无周围淋巴结转移,因有局部骨骼肌浸润,术后局部放疗6周,术后血钙恢复正常.病理证实为PTC复发.此后患者间断出现口干、乏力、腰骶部疼痛等症状,多次住院治疗,血钙高为2.96 mmol/L,血磷正常或偏低.PTH由6.7pmol/L渐升至34.8 pmol/L(参考值0.7～5.6 pmol/L);碱性磷酸酶(ALP)及24 h尿钙、尿磷正常.甲状旁腺99Tcm-MIBISPECT显像未见高功能病变征象.患者间断应用阿仑膦酸钠等二膦酸盐类药物及降钙素治疗,疼痛、乏力等症状缓解,血钙维持在正常或略高水平.
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慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,生理上以甲状旁腺激素过度合成和分泌、甲状旁腺细胞过度增生为特点,引起心肌、皮肤、骨骼、造血系统及脂质代谢等多系统病变,严重影响CKD患者生活质量.本文综合国内外文献对SHPT的发病机制、手术治疗、介入治疗的现状进行总结,旨在增加对慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进症(CKD-SHPT)的认识,提高CKD患者生活质量,更好地完成对SHPT疾病的诊治工作.
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甲状旁腺切除术对伴有严重继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者睡眠质量的影响
目的 通过对行甲状旁腺切除术的维持性血液透析患者进行随访,探讨甲状旁腺切除术对该类患者睡眠质量的影响.方法 选取因继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术的维持性血液透析患者16例,对其术前1个月及术后1年进行随访.观察手术前后钙、磷、甲状旁腺激素的变化,应用匹兹堡睡眠指数(PSIQ),评估患者手术前后睡眠质量.结果 行甲状旁腺切除术后1年,患者睡眠质量得到显著改善(PSQI评分17.48±5.13 vs 3.17±2.63,P<0.05),伴有骨痛及瘙痒症状的患者的数量也显著减少,术后1年,患者血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平也明显下降.结论 甲状旁腺激素水平在维持性血液透析患者的睡眠问题中起着至关重要的作用,甲状旁腺切除术可以明显改善患者的睡眠质量及预后,促进尿毒症患者回归社会.
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循证护理在继发性甲状旁腺切除术患者护理中的应用
目的:探讨循证护理对继发性甲状旁腺切除手术患者的影响.方法:将甲状旁腺切除术的40例患者随机分为试验组和对照组各20例,试验组行循证护理,对照组行传统常规护理,观察两组患者平均住院日、并发症的发生率、疗效、患者及家属的满意度等.结果:两组患者手术后临床疗效满意,试验组患者平均住院日、并发症发生率低于对照组,患者及家属满意度高于对照组.结论:运用循证护理,可提高患者术前对甲状旁腺手术治疗相关知识的知晓度,增加患者对手术治疗护理的依从性,降低术后并发症的发生,提高临床护理质量.
关键词： 循证护理 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 -
甲状旁腺切除术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者骨转换标志物短期变化及远期生活质量影响
目的 探讨甲状旁腺切除术治疗对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者骨转换标志物短期变化及远期生活质量的影响.方法 选取2013年1月至2017年3月于某院就诊的尿毒症SHTP患者42例,予以甲状旁腺切除术(PTX)治疗,观察术后患者骨转换标志物短期变化及远期生活质量.结果 术后7 d,患者的血清ALT水平显著高于术前(P<0.05),血清TRACP-5b、CTX水平显著低于术前(P<0.05).术后12个月,患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平及改良整体主管评估法(MQSGA)评分显著低于术前(P<0.05);TSF、MAMC水平显著高于对照组(P<0.05);术后12个月,患者的肾病相关生活质量量表(KDTA)评分显著高于术前(P<0.05).结论 甲状旁腺切除术治疗可有效增强尿毒症SHTP患者的成骨细胞活性,减弱破骨细胞活性,减轻机体炎性症状,改善营养状况,并改善患者远期生活质量,是治疗该病的有效手段.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 骨转换标志物 远期生活质量 -
甲状旁腺切除术治疗终末期血液透析患者SHPT疗效及对肿瘤样钙质沉着、血清FGF23水平的影响
目的 观察甲状旁腺切除术(PTX)治疗终末期血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者疗效及对肿瘤样钙质沉着、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平的影响.方法 选择2016年1月—2017年9月内蒙古巴彦淖尔市医院肾内科收治的终末期血液透析并发SHPT患者106例作为研究对象,按照患者意愿分为手术组(n=75)和非手术组(n=31).手术组患者给予甲状旁腺切除术,非手术患者给予药物治疗.比较2组患者治疗前以及治疗后6个月的FGF-23、血清骨钙素(OC)、I型前胶原氨基末端前肽(PINP)、β胶原蛋白(β-CTX)水平、相关生化指标水平以及骨痛、钙化评分差异,并分析2组患者治疗后的并发症发生情况.结果 2组患者治疗前血钙、血磷、ALP、iPTH、FGF-23水平、骨痛评分、钙化评分以及血清OC、PINP、β-CTX水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后2组患者的血钙、血磷、ALP、iPTH、FGF-23水平、骨痛评分、钙化评分以及血清OC、PINP、β-CTX水平均明显下降,且手术组较非手术组下降更显著(t/P=26.337/0.000,19.691/0.000,66.320/0.000,19.251/0.000,38.070/0.000,14.257/0.000,5.959/0.000,8.975/0.000,10.910/0.000,2.019/0.019).2组患者治疗后并发症比较差异无统计学意义(9.68％vs.13.33％,χ2=0.463,P=0.496).结论 甲状旁腺切除术治疗终末期血液透析SHPT患者可以有效的降低血磷、血钙以及骨相关指标水平,减少血清FGF-23水平,降低皮肤瘙痒、肌肉无力等并发症发生情况,改善骨以及相关矿物质的代谢.
关键词： 甲状旁腺切除术 终末期血液透析 甲状旁腺功能亢进 继发性 成纤维细胞生长因子23 -
甲状旁腺全切加前臂自体移植治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者的严重并发症之一.临床上可表现为皮肤瘙痒、异位钙化、骨痛等.本文对我科因继发性甲旁亢而行甲状旁腺全切加自体前臂移植术8例患者的术后疗效进行分析,探讨上述方法在治疗继发性甲旁亢中的作用.
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甲状旁腺切除术对终末期肾病合并继发性甲状旁腺功能亢进患者冠状动脉钙化及钙磷代谢的影响
目的 探讨甲状旁腺切除术对终末期肾病( ESRD)合并继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者冠状动脉钙化(CAC)及钙磷代谢的影响.方法 选取2006年1月—2016年2月择期行甲状旁腺切除术的300例ESRD合并SHPT患者的临床资料进行回顾性分析,并根据有无发生CAC分为CAC组210例和无CAC组90例.采用多因素Logistic回归分析影响ESRD合并SHPT患者发生CAC的独立危险因素,并比较所有患者术前、术后6 和12 个月的CAC积分及甲状腺旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积、甘油三酯水平变化.结果 透析时间长、CAC积分高是影响ESRD合并SHPT患者发生CAC的独立危险因素(P<0. 05).术后6和12个月,血钙、血磷、钙磷乘积、甘油三酯、iPTH水平及CAC积分均低于术前(P<0. 05).术后12个月,iPTH水平及CAC积分低于术后6个月(P<0. 05).结论 甲状旁腺切除术可有效地改善ESRD合并SHPT患者钙磷代谢紊乱、降低iPTH水平,抑制CAC进展.
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甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的疗效观察
目的：探讨甲状旁腺切除术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT）患者肾性贫血的疗效。方法：回顾性分析尿毒症SHPT患者60例，其中手术组30例，非手术组30例。观察患者术前、术后第3、6、12个月时的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），促细胞生成素用量。结果：手术组患者术后血清iP TH迅速下降；贫血逐步改善，同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少。结论： SHPT患者在PTX术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血，减少促红细胞生成素用量。
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进 肾性贫血 甲状旁腺切除术 -
腹腔镜甲状腺切除术16例护理体会
随着电视腹腔镜技术的进步与发展,以及人们越来越对体表美的追求,腹腔镜下甲状腺切除术是近年发展起来的微创外科新技术.我院2002年12月至2003年10月行腹腔镜下甲状腺和甲状旁腺切除术16例,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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CKDⅤ期MHD患者继发性甲旁亢术后补钙的护理研究
目的:针对甲状旁腺切除术治疗维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进患者开展术后补钙护理,对患者的临床护理效果进行观察研究.方法:在本次研究中随机选取我院收治的300例患者,其全部采用的是甲状旁腺切除方法进行治疗,然后采用三联或者四联的方法对患者进行补钙护理治疗,在护理期间,护理人员需要对患者进行健康教育,同时对患者的血钙情况进行全程监控,随时掌握患者的血钙恢复情况.结果:通过对300例患者的临床数据进行统计可以发现,其中采用三联补钙方法的患者人数为160例,还有120例患者采用的是四联补钙方法,另外还有10例患者在进行血液透析治疗的过程中出现了严重的低钙抽搐问题,对这些患者进行补钙措施之后,其病情得到了有效的控制,另外,还有5例患者在进行补钙护理的过程中出现了静脉炎症状.对这些患者的临床数据统计,290例患者在护理结束之后症状发生了较为明显的改善,对其进行检验,各项指标都有了明显的改善.结论:对于MHD患者,其在手术治疗前后会病情会发生较大的变化,从而导致患者的手术风险较高,在手术过程中经常出现低钙症状,因此,在手术过程中需要对患者的血钙情况进行严格的监视,并根据患者进行正确的补钙护理,防止患者出现术后高浓度钙剂外渗问题,影响患者的恢复.
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甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响
[目的]探讨甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人生活质量的影响。[方法]选取23例维持性血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进病人，采用医疗结局研究量表健康调查简表(MOS SF 36)测评甲状旁腺切除手术前及术后1年尿毒症合并甲状旁腺功能亢进病人生活质量，并对手术前后血钙、磷及血免疫反应甲状旁腺激素(iPTH)进行检测。[结果]术后1年病人血钙、血磷及 iPTH等指标与术前比较明显下降(P<0.05)，病人骨痛情况改善；SF 36各维度评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]甲状旁腺切除术有助于改善尿毒症合并甲状旁腺功能亢进行维持性血液透析病人的生活质量。
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甲状旁腺切除术对维持性血液透析病人营养改善的影响
[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)对维持性血液透析病人营养改善的影响。[方法]选择2012年7月—2013年12月我院接受 tPTX+AT 的维持性血液透析病人30例，分析病人术前、术后1 d、术后7 d 和术后30 d 血清白蛋白、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素变化及术前和术后30 d 病人骨痛和全身瘙痒的情况。[结果]甲状旁腺切除术病人术后1 d 血清白蛋白明显下降，随后逐渐升高；术后30 d 血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素、血清碱性磷酸酶、骨痛和全身瘙痒较术前均明显改善(P <0.05)。[结论]甲状旁腺切除术不仅能降低继发甲状旁腺功能亢进维持性血液透析病人甲状旁腺激素、血清磷，还能明显改善病人营养状况，缓解骨痛、瘙痒等常见并发症。
关键词： 维持性血液透析 甲状旁腺切除术 继发性甲状旁腺功能亢进 营养 -
甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者血压的影响
目的:探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者血压的影响.方法:回顾性分析35例因继发性甲状旁腺功能亢进而进行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙(Ca2+),磷(P3-)及全段甲状旁腺激素(iPTH)等的变化,比较手术前、术后第6个月及术后第12个月透析前和透析中血压水平及血压变异度的变化.结果:甲状旁腺切除术后,Ca2+、P3-、iPTH及钙磷乘积较术前明显降低.术后第6个月,患者透析前、透析中SBP(收缩压)及PP(脉压差)较术前显著下降,术后第12个月的SBP和PP也呈下降趋势,但差异无统计学意义.术后透析中收缩压标准差(SBP-SD)较术前明显降低,收缩压变异系数(SBP-CV)较术前下降,但仅术后第12个月的差异有统计学意义.另外甲状旁腺切除术后低血压的发生率也明显降低.结论:甲状旁腺切除术可以降低伴有严重继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者的血压及血压变异性.
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甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进的透析患者血压变异的影响
目的:观察甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的透析患者血压变异性的影响.方法:选择2015年01月～2016年09月合并高血压的难治性SHPT患者42例,随访期3个月,观察手术前后血压变异性、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化.结果:完成手术且符合纳入标准的有42例,所有患者均切除术中能发现的所有的甲状旁腺腺体(其中37例切除4枚,5例切除3枚),其中甲状旁腺全切30例,行甲状旁腺全切加前臂种植的有12例.与术前相比,术后4周收缩压变异性和舒张压变异性差异无统计学意义(P＞0.05),术后12周收缩压变异性和舒张压变异性显著下降(P＜0.05),手术成功的患者血钙、血磷、iPTH均较术前明显下降(P均＜0.05),骨痛、皮肤瘙瘁等症状缓解.结论:难治性SHPT的透析患者,接受甲状旁腺切除术后12周,收缩压BPV和舒张压BPV均有明显改善,这对降低慢性肾脏病患者心脑血管并发症有重要意义.
关键词： 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 血压变异性 -
血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进并甲状旁腺切除术的临床疗效
目的:评价甲状旁腺切除术对于继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法:对2012年3月～2016年7月期间在我院接受甲状旁腺切除术的82例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析,对比手术前后的甲状旁腺激素iPTH值,以及血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、碱性磷酸酶(ALP),并评价患者手术前后的生活质量.结果:患者术后iPTH值、Ca2+、P3-、ALP较术前显著下降、症状明显缓解,患者的生活质量显著提高.结论:甲状旁腺切除术可以有效地改善继发性甲状旁腺功能亢进患者临床症状,提高生活质量.
关键词： 甲状旁腺切除术 继发性甲状旁腺功能亢进 生活质量 -
慢性肾脏病患者甲状旁腺切除术后低钙血症的处理
继发性甲状旁腺功能亢进( secondary hyperpara-thyroidism,SHPT)是慢性肾脏病( chronic kidney dis-ease,CKD)发展至中晚期常见的一种严重影响患者生活质量的并发症,发病机制主要是CKD进展导致肾脏产生的1,25(OH)2D3分泌不足,导致低钙、高磷刺激甲状旁腺增生,导致血甲状旁腺激素( parathyroid hormone,PTH)增高,SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化,还会导致骨骼、关节疼痛、骨骼畸形(如退缩人综合征)。甲状旁腺切除术( parathyroid-ectomy,PTX)是目前药物治疗无效的SHPT常用方式,但PTX术后低钙血症的发生增加了其治疗难度,严重的低钙血症会导致低血压、心律失常、抽搐、骨折等,甚至危及生命。
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甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响
目的:观察甲状旁腺切除对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血清FGF23的影响.方法:选择继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除的患者23例,检测患者术前、术后FGF23、iPTH(Intact Parathyroid Hormone,iPTH)、Ca、P、ALP的水平,同时采用腹部X线侧位脉钙化评分(AACS)观察血管钙化情况.结果:甲状旁腺切除后患者血清FGF23水平显著降低(P<0.01),3个月后FGF水平趋稳定;手术后患者血清钙、磷和iPTH水平显著降低(P<0.01),手术3个月后血清钙、磷水平逐渐平稳,iPTH水平平稳;FGF23与腹主动脉钙化评分呈直线正相关.结论:甲状旁腺切除术可以明显降低FGF 23水平,可能对血管钙化起到保护作用.
关键词： 甲状旁腺切除术 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进 成纤维因子23
