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应用国产乙氧硬化醇治疗乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的疗效观察
肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血是乙型肝炎肝硬化患者终末期严重的并发症,有效地减少出血的发生以及有效地预防首次出血后再出血的发生是延长乙型肝炎肝硬化患者生存时间和提高生存质量的关键.根据中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会和中华医学会内镜学分会关于"肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识",胃镜下套扎或硬化治疗技术是中、重度食管静脉曲张破裂出血防治有效的治疗手段.
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门静脉高压出血拔除三腔二囊管后的内镜治疗
各种病因导致的肝硬化门静脉高压症,常见的并发症就是食管静脉曲张破裂出血,病情凶险且临床病死率较高[1-2].食管静脉曲张破裂急性出血时,首先使用血管活性药物如特利加压素、生长抑素及其类似物等紧急降低门静脉压力,减少食管和胃曲张静脉内血流量,努力控制急性出血.在大量呕血以及药物控制出血无效的情况下,及时、正确地插入三腔二囊管填压止血为有效,能够挽救部分患者的生命,为临床进一步治疗赢得宝贵时间[3].三腔二囊管填压止血后,应该每天短期放气以免食管黏膜长期受压产生严重缺血坏死,但是三腔二囊管填压止血是暂时性的,由于门静脉高压的继续存在,一旦拔除三腔二囊管.即使在应用血管活性药物的情况下,仍可能发生食管曲张静脉再次破裂导致大量出血,少数患者还因拔管时气囊与食管黏膜粘连发生撕脱出血甚至窒息、穿孔等意外事件.因此门静脉高压出血者拔除三腔二囊管时的即时处理尤其内镜治疗十分重要.
关键词： 门静脉高压症 食管静脉曲张破裂出血 三腔二囊管 拔管内镜治疗 -
肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者内镜诊疗时机和影响因素的分析
背景:食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化失代偿期严重的并发症之一,早期内镜诊疗对患者预后有重要意义.然而目前急诊内镜时机尚未完全统一.目的:探讨EVB患者内镜诊疗时机以及急诊内镜时间＞24h的影响因素,为优化诊疗流程提供理论依据.方法:纳入2010年1月-2016年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的124例EVB患者,依据急诊内镜时间分为急诊内镜组(12～24 h)和择期内镜组(＞24 h),回顾性分析两组的临床资料,应用二元Logistic回归分析影响急诊内镜时间＞24 h的因素.结果:急诊内镜组与择期内镜组的学历、对EVB的了解、家庭成员、非工作日就诊、住院天数、住院费用、死亡率、外院二次转运时间、获取知情同意时间相比差异均有统计学意义(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示,急诊内镜时间＞24h的危险因素为对EVB不甚了解(OR =4.644,95％ CI:1.206～17.888,P=0.026)、家庭成员众多(OR=5.895,95％ CI:1.115 ～31.171,P=0.037)、非工作日就诊(OR=3.653,95％ CI:1.297～ 19.487,P=0.014)、获取知情同意时间(OR=1.391,95％ CI:1.115～1.687,P=0.005).结论:血流动力学稳定的EVB患者好在出血后24h内接受内镜诊疗.对EVB了解较少、家庭成员众多、非工作日就诊、获取知情同意时间增加延长了EVB患者急诊内镜的时间,因此应进一步加强相关知识的宣传,优化非工作日EVB的诊疗流程,使患者利益大化.
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5-单硝酸异山梨醇酯预防食管静脉曲张出血的荟萃分析
目的评价5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)预防食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法从Medline(1968年-2003年)、EMBASE(1986年-2003年)、Cochrane图书馆(2003年第3版)和中国期刊全文数据库(1994年-2003年)中检索有关ISMN预防食管静脉曲张破裂出血或再出血的随机对照临床试验.对各项研究出血率的比数比(OR)行荟萃分析,异质性检验固定效应模型采用Mantel-Haeszel方法,随机效应模型采用Der Simonian和Laird方法.结果共有7项研究符合入选标准.荟萃结果表明,ISMN并不能有效预防食管静脉曲张破裂出血[OR(95%CI):0.63(0.37,1.08)].敏感度分析,ISMN不能有效预防初次出血[OR(95%CI):0.63(0.37,1.08)],但可预防再次出血[OR(95%CI):0.39(0.24,0.65)].ISMN联合β受体阻滞剂与单用β受体阻滞剂相比,预防初次出血两者疗效相当,但前者预防再出血疗效优于后者[OR(95%CI):0.44(0.23,0.85).结论ISMN与其他方案联用可有效预防食管静脉曲张破裂再出血,与β受体阻滞剂联用预防再出血优于单用β受体阻滞剂.
关键词： 5-单硝酸异山梨醇酯 预防 食管静脉曲张破裂出血 荟萃分析 -
套扎治疗重度食管静脉曲张出血与肝功能Child-Pugh分级的关系研究
内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)是急诊有效终止食管静脉曲张破裂出血的方法,可以反复治疗,提高患者生存率.山东省临沂市人民医院收集肝硬化食管静脉曲张住院患者84例,就EVL 治疗重度食管静脉曲张破裂出血(EVB)疗效与肝功能Child-Pugh分级的关系进行分析,现报道如下.
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肝硬化非食管静脉曲张破裂出血临床分析
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一,出血的病因并非均为食管胃底静脉曲张破裂出血,有30%～40%为非食管静脉曲张破裂出血(NEVB)[1],其中常见的为门脉高压性胃病和肝源性溃疡[2],现将我院2003年2月-2008年7月收治的87例肝硬化NEVB的病例分析报道如下.
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重复硬化与套扎治疗预防肝硬化食管静脉曲张再出血的Meta分析
目的 肝硬化患者首次食管静脉曲张破裂出血后具有较高的再出血率和死亡率,通过内镜下重复硬化与套扎治疗消除曲张静脉,评价两者的有效性和安全性. 方法 计算机检索Medline、Embsae、Cochrane协作网、PubMed和CNKI等文库,采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入4篇随机对照实验,结果显示内镜下重复硬化与套扎治疗在曲张食管静脉消除率方面的差异无统计学意义(OR=0.75,95%CI:0.48～1.15;P=0.19);而套扎治疗后再出血发生率显著低于硬化治疗(OR=2.19,95%CI:1.44～3.31;P=0.000 2);在降低死亡率方面两者相似(OR=1.34,95%CI:0.82～2.17;P=0.24).制作"倒漏斗图"分析发表偏倚显示,文献落点分布较对称,表明研究对纳入文献评价的发表偏倚相对较小.结论 套扎治疗较硬化治疗在治疗肝硬化食管静脉曲张中能更好地预防再出血,但在曲张食管静脉消除率和死亡率方面两者相似.
关键词： 食管静脉曲张破裂出血 硬化 套扎 随机对照试验 Meta分析 -
肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的影响因素
目的 分析肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)发生的相关危险因素.方法 回顾分析2007年1月至2012年12月肝硬化合并EV的患者的临床资料,分为出血组(n=216)和对照组(n=182),统计分析EVB发生的危险因素.结果 出血组和对照组之间门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级及血小板计数(platelet count,PLT)差异均存在统计学意义(P＜0.05),其中门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级与EVB呈正相关,而PLT则与EVB呈负相关.结论 门静脉内径、食管静脉曲张程度、红色征、Child-Pugh分级及PLT均为肝硬化EVB的危险因素.
关键词： 肝硬化 食管静脉曲张破裂出血 危险因素 -
胃镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效分析
目的 探讨胃镜下套扎治疗与药物保守治疗对食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法 回顾性分析住院75例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料.治疗组45例行奥美拉唑、奥曲肽及无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗,对照组30例单纯行奥美拉唑、奥曲肽治疗.观察2组疗效.结果 治疗组的再出血率(0)、平均住院费用(6 500.00元)、平均住院天数(7 d),均明显低于对照组的再出血率(50.0％)、平均住院费用(14 500.00元)和平均住院天数(15 d),差异有统计学意义(P均＜0.01)；治疗组病死率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(0vs10.0％,P＞0.05).结论 治疗组较对照组降低了患者再出血率,减少了住院费用、住院时间,取得了较好的效果.
关键词： 食管静脉曲张破裂出血 胃镜下套扎术 治疗 -
不同方法内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的对比观察
目的 研究内镜下不同方法治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 99例肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)病人随机分成3组:硬化(EVS)组29例,套扎(EVL)组40例,内镜联合治疗(EVL+EVS+EVL)组30例.比较止血和曲张静脉消失情况及不良反应发生率.结果 3种方法内镜下止血成功率无明显差异(P>0.05),镜下治疗的常见不良反应:术中出血及胸骨后疼痛发生率差异无显著性(P>0.05);溃疡、发热发生率,以EVS组较高(P<0.05).EV复发率、再出血率、3年存活率,3种方法有明显差异(P<0.05).结论 内镜治疗EVB,EVL+EVS+EVL在降低静脉曲张复发率、再出血率和3年存活率以及不良反应发生率方面优于其他治疗方法.
关键词： 食管静脉曲张破裂出血 内镜食管静脉硬化术 内镜食管静脉套扎术 -
奥曲肽加食管静脉套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效观察
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,来势猛,出血量大,病死率高达50%.近年,应用生长抑素及其类似物后,食管胃底出血的止血率较以往有明显提高,其中奥曲肽(培新)是1种人工合成的八肽衍生物,它保留了生长抑素类似的药物作用,且作用持久,而食管静脉套扎术在内镜微创治疗食管出血中,止血迅速准确[1].我科应用奥曲肽并急诊胃镜食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血33例,结果报道如下.
关键词： 奥曲肽 食管静脉套扎 食管静脉曲张破裂出血 -
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血
目的 观察贲门周围血管离断术急诊治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 分析潜江市血吸虫病预防控制所2001-2012年收治的43例急诊贲门周围血管离断术患者临床资料.结果 43例急诊手术患者中,止血成功43例(100％),临床治愈42例(97.67％),肝功能衰竭死亡1例(2.38％).结论 急诊贲门周围血管离断术对门静脉高压食管静脉曲张破裂出血具有良好的治疗效果.
关键词： 晚期血吸虫病 食管静脉曲张破裂出血 贲门周围血管离断术 -
食管静脉曲张破裂出血的四种治疗方法疗效比较
目的评估药物治疗、外科手术、食管静脉曲张套扎术(EVL)和经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法回顾性分析72例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料.结果药物组23例,奥曲肽48h内止血率为78.3%,住院死亡率为8.7%,7d内再出血率为16.7%(3/18),150d内再出血率为33.3%(6/18),由于再出血或肝性脑病死亡率为22.2%(4/18).手术组30例,急诊手术13例,死亡率为30.8%(4/13),择期手术17例全部成功.1年内再出血率7.7%,2年后再出血率为19.2%.EVL组8例,食管静脉曲张消失或明显减轻达75.0%.随访1～33月,无出血及死亡病例.TIPSS组11例10例穿刺成功,9例食管静脉曲张消失或好转,1年内再发上消化道出血30.0%,5年再出血80.0%,B超证实支架狭窄或阻塞.肝性脑病发生率40.0%,随访61月死亡6例.结论奥曲肽在控制急性出血方面有肯定的疗效,特别适用于住院24h内不能行内镜治疗的患者,但短期内再出血率高;外科手术可以减少近期再出血率、延长再出血间隔时间,但急诊手术死亡率高;EVL食管静脉曲张根除率高,简单易行;TIPSS的远期疗效欠佳.
关键词： 食管静脉曲张破裂出血 再出血 -
内镜下硬化治疗食管静脉曲张的42例临床分析
上消化道大出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,首次出血死亡率高达30%～70%,反复出血发生率为50%～80%.因此应给予紧急有效的抢救措施.目前普遍认为,控制急性出血首选以药物和内镜治疗为主的非手术治疗.本文就2003年6月至2009年6月间,我科收治的食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射治疗患者42例,分析总结如下.
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临床药师参与一例肝硬化食管静脉出血合并门静脉血栓患者的抗凝治疗并作分析
临床药师参与了一例酒精性肝硬化、食管静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者的治疗过程。即参与患者个体化抗凝治疗方案的制定与用药监护。协助临床医师确定低分子肝素和华法林的治疗方案，对患者进行了用药教育与用药监护，提高了患者用药依从性和安全性。事实证明，个体化用药方案的设计与分析及用药监护是临床药师开展药学服务工作的切入点，有助于患者用药安全，促进临床合理用药。
关键词： 酒精性肝硬化 食管静脉曲张破裂出血 门静脉血栓 临床药师 病例分析 -
硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血80例临床分析
目的：探讨硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的临床价值。方法：回顾性分析2011年5月-2014年6月在我院住院治疗的80例肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血患者经内镜下硬化剂注射治疗的效果及转归。结果：80例患者行硬化剂注射治疗过程均顺利，其中一次性急诊止血成功76例；4例于第1次硬化剂注射治疗后72 h内仍有活动性出血，其中1例经第2次硬化剂注射治疗后止血成功，2例再出血后予三腔二囊管压迫止血成功，另1例于注射后0.5 h死亡。80例患者中予硬化剂注射后有胸骨后疼痛12例，低热8例。结论：内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效确切、安全性高。
关键词： 食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射 肝硬化 -
大剂量奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂效果观察
目的:观察大剂量奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:将65例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为两组,观察组28例,采用加倍剂量奥曲肽(50μg/h)治疗,对照组37例,采用常规剂量奥曲肽(25μg/h)治疗.结果:观察组有效率92.86%,对照组有效率81.08%,两组有显著差异(P＜0.01),且观察组的显效率也明显优于对照组(P＜0.01).结论:大剂量奥曲肽较常规剂量止血效果好.
关键词： 大剂量奥曲肽 食管静脉曲张破裂出血 -
内镜下三种方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果比较
目的：比较内镜下三种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的止血效果。方法：将97例EVB患者按治疗方法不同分成3组，EIS组（内镜下胃食管静脉曲张注射硬化术组，n=32）、EVL组（内镜下胃食管静脉曲张结扎术组，n=32）和联合组（内镜下食管静脉曲张注射硬化术联合胃食管静脉曲张结扎术组，n=33）。两两比较3组治疗方法之间止血率和再出血率，同时使用临床Rockall再出血评分法进行具体比较止血效果。结果：EIS组、EVL组与联合组的止血率分别为78.13%、81.25%和96.97%，EIS组与EVL组的止血率差异无统计学意义（P>0.05）；而联合组的止血率要显著优于EIS组和EVL组（P<0.05）。Rockall评分<2分的低危组治疗共5例，EIS组3例，EVL组2例，全部一次成功。3～4分的中危组共52例，EIS组有22例，止血率72.73%；EVL组21例，止血率80.95%，失败4例均经二次EVL手术成功止血；联合组9例，止血率100%；Rockall评分≥5分的高危组共40例，EIS组7例，止血率57.14%；EVL组9例，止血率55.56%；联合组24例，止血率95.83%。Rockall评分为中低危组病例3种止血方法差异无统计学意义；高危组病例联合组明显高于EIS组和EVL的止血率（P<0.05），但EIS组和EVL的止血率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：运用内镜下硬化术（EIS）联合内镜下套扎术（EVL）治疗食管胃底静脉曲张张破裂出血的临床效果要优于单一治疗方式，值得临床推广。
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硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效
目的 探讨内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法 食管静脉曲张破裂出血患者157例,24 h内行内镜下注射5％鱼肝油酸钠或1％聚桂醇治疗.观察治疗结果及并发症发生情况.结果 157例中,1次治疗出血停止者150例(95.5％),其中包括术中出血采用镜身压迫破口以及局部注射少量组织胶后出血停止者.7例未能止血者中,6例行三腔二囊管压迫止血,短期内未再出血;1例止血失败死亡.出现的并发症包括术中短暂出血42例(26.8％)、胸痛30例(19.1％)、低热20例(12.7％)、注射点糜烂或溃疡9例(5.7％)和食管穿孔1例(0.6％).结论 内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效好,操作简便和安全.
关键词： 食管静脉曲张破裂出血 硬化剂 -
内镜下聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察
目的 探讨内镜下聚桂醇注射液对食管静脉曲张破裂出血硬化治疗的疗效.方法回顾性分析行内镜下食管静脉注射聚桂醇硬化治疗的38例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料.结果 38例患者在1～2d内出血停止,2～4周出院.所有病例随访6～8个月,随访期间,4例患者(10.5％)出现再出血,其中1例为聚桂醇注射治疗后48h内再出血,3例为硬化治疗后6个月以后再出血,出血后48h内经内镜检查证实为食管静脉曲张破裂所致.结论 内镜下聚桂醇注射液对食管静脉曲张破裂出血的硬化治疗能够快速止血,且其操作简单,并发症少.
关键词： 肝硬化 食管静脉曲张破裂出血 内镜下硬化治疗
