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膜引导组织再生技术对骨缺损修复应用的研究进展
骨缺损一直是骨科临床治疗学的难题之一.近年来,随着细胞生物学及生物医学工程学的不断发展,诞生出一种新技术-膜引导组织再生(Membrane Guided Tissue Regeneration,MGTR)技术,它为骨缺损开辟了一个新的治疗领域.本文就有关此技术的概念、原理、机制、目前应用情况及今后发展动态作一综述.
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膜引导组织再生技术对骨缺损修复应用的研究进展
骨缺损一直是骨科临床治疗学的难题之一.近年来,随着细胞生物学及生物医学工程学的不断进展,诞生出一种新技术--膜引导组织再生(Mern-branc Guided Tissue Regeneration,MGTR)技术,它为骨缺损开辟了一个新的治疗领域.本文就有关此技术的概念、原理、机制、目前应用情况及今后发展动态作一综述.1 引导性组织再生及引导性骨再生的概念膜引导组织再生技术的产生与引导性组织再生概念的提出密不可分,引导性组织再生(Guided Tissue Regeneration,GTR)的概念由Nyman[1,2]等人所阐明,它指在牙周结缔组织瓣与牙根间放置一种膜,作为屏障,阻止牙龈结缔组织内生长,选择性引导再生潜能的细胞向牙根表面增殖,产生新牙骨质及新牙周韧带.Dahlin[3]等将这种技术称之为膜引导组织再生技术.
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牙周引导组织再生技术的理论基础和临床应用
牙周引导组织再生技术（periodontal guided tissue regeneration, GTR）是当今新和先进的牙周手术治疗方法，自20世纪80年代初提出概念至今不到20年的时间里，不但持续发展和更新，而且已经在临床工作中被广泛采用，收到了良好的疗效。以下从理论到应用各方面做一介绍：1 GTR技术的基本原理 目前，常用的各种牙周治疗技术和手段的效果大多是牙周再附着(re-attachment)，很难达到理想的牙周新附着(new-attachment)，这是因为从牙周组织的结构特点、组成成分和细胞生物学基础等方面分析，牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源有4种，即上皮细胞、牙龈结缔组织细胞、牙槽骨细胞和牙周膜细胞。离体基础研究和在体动物实验结果已经表明，哪种细胞先附着在牙根面上对组织修复的预后有着决定性的作用：如上皮细胞先附着于根面则形成结合上皮愈合，并非生理性修复；如牙龈结缔组织细胞先附着于根面则易导致牙根吸收或根骨粘连；如牙槽骨细胞先附着于根面也易导致根骨粘连；只有牙周膜来源的细胞先附着于根面才能形成理想的生理性修复，即有新生牙周膜穿通（Sharpey）纤维连接于新生的牙槽骨和牙根之间，这是因为在牙周膜中包含有多向分化潜能的未分化间充质细胞，它能在一定条件下分化和新生出功能性牙周软、硬组织成分〔1〕。因此，如何保证由牙周膜细胞优先占据根面成为牙周再生治疗的关键和研究热点。80年代初Nyman〔2〕及Gottlow〔3〕等人提出了引导性组织再生的概念，即用一种屏障膜性材料放置于牙根和牙龈组织瓣之间，以达到物理性阻挡牙龈结缔组织细胞和上皮细胞与牙根先接触，保证由根方残余的牙周膜组织来源细胞和牙槽骨细胞优先占据根面并在其上生长和向冠方爬行。组织学、动物实验和临床研究均证实这种技术能达到较理想的牙周新附着。2 GTR生物膜材料的类型 从总体上分，GTR生物膜材料可分为两大类：一类是不可吸收性生物膜，由聚四氟乙烯加工而成，结构特点为由上下二部分组成，上部的领圈含有微孔，既可允许结缔组织纤维穿过有利生物膜的固位，更重要的是能阻止结合上皮的根向迁移；下部的围裙是密闭型的，能完全阻止牙龈结缔组织与根面相接触；其优点是性能稳定，可根据病情灵活选择放置时间。近来又有新型的钛加强膜应用，能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，增加患者痛苦和费用。另一大类是可吸收性生物膜，包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等），其优点在于能在体内随时间而逐渐降解，避免了二次手术，减少了损伤。应用实践表明这两大类生物膜均能显著增加牙周附着水平，二者之间并无明显差异；但在可吸收性膜之间比较，似乎高分子聚合物膜效果更佳〔4,5〕。
