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放射数字化减影技术(Digital Subtraction Radiography)在评估骨组织细微变化方面的应用
在口腔医学临床实践中,对及时发现早期、细微硬组织的变化提出了越来越高的要求.由于口腔颌面部硬组织结构复杂,运用常规的影像学检测手段常难以对早期病损作出准确的诊断.即使已存在明显的牙槽骨丧失,但确诊变化程度,常受种种因素干扰而发生误差.在口腔种植中,早期存在的种植体周围的碟形或角形缺损,以及沿着根状种植体螺纹的骨丧失很难在常规影像上发现.此外,对引导组织再生技术的早期效果也需精确、灵敏的评估技术.目前较常用的是依靠临床手术直视下或放射影像学观察两种方法.如使用手术方法观察,必须进行两次手术,可能会损伤新的结缔组织附着;而影像学评估则是目前佳的非创伤性方法.因此,放射数字减影技术(Digital Subtraetion Radiography,DSR)作为具有高度敏感性的影像诊断方法逐步被应用到口腔临床医学.
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根尖手术的研究和临床进展
近年来,随着显微外科器械、各种新材料的问世以及锥形束CT的广泛使用,根尖手术的成功率大大提高。本文就根尖手术术前、术中、术后的研究和临床进展作一综述。
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膜引导组织再生技术对骨缺损修复应用的研究进展
骨缺损一直是骨科临床治疗学的难题之一.近年来,随着细胞生物学及生物医学工程学的不断发展,诞生出一种新技术-膜引导组织再生(Membrane Guided Tissue Regeneration,MGTR)技术,它为骨缺损开辟了一个新的治疗领域.本文就有关此技术的概念、原理、机制、目前应用情况及今后发展动态作一综述.
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膜引导组织再生技术对骨缺损修复应用的研究进展
骨缺损一直是骨科临床治疗学的难题之一.近年来,随着细胞生物学及生物医学工程学的不断进展,诞生出一种新技术--膜引导组织再生(Mern-branc Guided Tissue Regeneration,MGTR)技术,它为骨缺损开辟了一个新的治疗领域.本文就有关此技术的概念、原理、机制、目前应用情况及今后发展动态作一综述.1 引导性组织再生及引导性骨再生的概念膜引导组织再生技术的产生与引导性组织再生概念的提出密不可分,引导性组织再生(Guided Tissue Regeneration,GTR)的概念由Nyman[1,2]等人所阐明,它指在牙周结缔组织瓣与牙根间放置一种膜,作为屏障,阻止牙龈结缔组织内生长,选择性引导再生潜能的细胞向牙根表面增殖,产生新牙骨质及新牙周韧带.Dahlin[3]等将这种技术称之为膜引导组织再生技术.
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引导组织再生术在根尖外科手术中的应用进展
常规根管治疗对于牙周牙髓联合病变、大面积根尖周病变、颊舌侧穿通病变等患牙疗效不佳.引导组织再生技术能显著提高这类疾病的根尖外科手术成功率.本文对众多植骨材料、膜性材料、调控因子在不同类型根尖周疾病的根尖外科手术治疗中的应用作一综述.
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牙周再生术治疗中微环境的构建和维护
从1976年Melcher提出牙周再生潜能和牙周创口根面优势细胞决定愈合形式[1],到近年来有学者提出相当数量的相关细胞和活化特定细胞的生化因素决定牙周缺损的修复,以及根据此类理论建立的引导组织再生技术(Guided Tissue Regeneration,GTR)、局部运用釉基质蛋白和其他多肽生长因子等牙周再生治疗手段,都是着眼于刺激局部内源性或外源性细胞(包括相关干细胞),发挥其修复功能.
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牙周引导组织再生技术的理论基础和临床应用
牙周引导组织再生技术(periodontal guided tissue regeneration, GTR)是当今新和先进的牙周手术治疗方法,自20世纪80年代初提出概念至今不到20年的时间里,不但持续发展和更新,而且已经在临床工作中被广泛采用,收到了良好的疗效。以下从理论到应用各方面做一介绍:1 GTR技术的基本原理 目前,常用的各种牙周治疗技术和手段的效果大多是牙周再附着(re-attachment),很难达到理想的牙周新附着(new-attachment),这是因为从牙周组织的结构特点、组成成分和细胞生物学基础等方面分析,牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源有4种,即上皮细胞、牙龈结缔组织细胞、牙槽骨细胞和牙周膜细胞。离体基础研究和在体动物实验结果已经表明,哪种细胞先附着在牙根面上对组织修复的预后有着决定性的作用:如上皮细胞先附着于根面则形成结合上皮愈合,并非生理性修复;如牙龈结缔组织细胞先附着于根面则易导致牙根吸收或根骨粘连;如牙槽骨细胞先附着于根面也易导致根骨粘连;只有牙周膜来源的细胞先附着于根面才能形成理想的生理性修复,即有新生牙周膜穿通(Sharpey)纤维连接于新生的牙槽骨和牙根之间,这是因为在牙周膜中包含有多向分化潜能的未分化间充质细胞,它能在一定条件下分化和新生出功能性牙周软、硬组织成分〔1〕。因此,如何保证由牙周膜细胞优先占据根面成为牙周再生治疗的关键和研究热点。80年代初Nyman〔2〕及Gottlow〔3〕等人提出了引导性组织再生的概念,即用一种屏障膜性材料放置于牙根和牙龈组织瓣之间,以达到物理性阻挡牙龈结缔组织细胞和上皮细胞与牙根先接触,保证由根方残余的牙周膜组织来源细胞和牙槽骨细胞优先占据根面并在其上生长和向冠方爬行。组织学、动物实验和临床研究均证实这种技术能达到较理想的牙周新附着。2 GTR生物膜材料的类型 从总体上分,GTR生物膜材料可分为两大类:一类是不可吸收性生物膜,由聚四氟乙烯加工而成,结构特点为由上下二部分组成,上部的领圈含有微孔,既可允许结缔组织纤维穿过有利生物膜的固位,更重要的是能阻止结合上皮的根向迁移;下部的围裙是密闭型的,能完全阻止牙龈结缔组织与根面相接触;其优点是性能稳定,可根据病情灵活选择放置时间。近来又有新型的钛加强膜应用,能更好地抵抗和支撑牙龈组织,保证膜下再生空间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料,增加患者痛苦和费用。另一大类是可吸收性生物膜,包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物膜(包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等),其优点在于能在体内随时间而逐渐降解,避免了二次手术,减少了损伤。应用实践表明这两大类生物膜均能显著增加牙周附着水平,二者之间并无明显差异;但在可吸收性膜之间比较,似乎高分子聚合物膜效果更佳〔4,5〕。