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带蒂组织瓣转移治疗小腿软组织缺损的护理
小腿前内侧皮下软组织较少,严重开放性胫腓骨骨折往往伴有软组织缺损和骨外露,临床处理较困难.我院自1999年开始采用带蒂瓣转移治疗严重开放性胫腓骨骨折53例,术后严密观测组织瓣的血供特征,加强抗感染和精心专科护理,减少供区和受区并发症,获得满意护理效果.
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应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损
随着现代交通及农业机械化的发展,小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多,临床上修复困难,传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填.作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)[1]结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例,取得满意疗效,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组32例,男23例,女9例;年龄19~58岁,平均33岁.损伤原因:交通事故20例,机械绞伤9例,重物砸伤2例,热压伤1例.受伤部位:小腿中下段21例,足跟部9例,膝关节2例,其中伴有骨折骨外露29例,伴有神经肌腱外露3例,皮肤缺损面积5 cm×8 cm~20 cm×40 cm.
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应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损骨外露
1 应用解剖比目鱼肌是一个位于小腿后筋膜间隙的扁平肌肉,后方是腓肠肌的两个头,前方是后深筋膜室室间隔.在远端,比目鱼肌与腓肠肌的腱膜延伸部分结合形成的跟腱.比目鱼肌的肌腹部分远远长出腓肠肌的腱膜部分,在许多病例都可达踝平面.
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低分子量肝素引起手术区大出血二例
例1男,30岁,因外伤后左小腿软组织缺损及足畸形入院,进行左背阔肌部位予构扩张游离皮瓣吻合血管移植术,修复小腿矫形后的创面[1].游离皮瓣40 cm×16 cm,供瓣的胸背静脉和受区的腓肠肌外侧头营养静脉端端吻合,供瓣的胸背动脉和受区左小腿国动脉端侧吻合.因受区瘢痕较重,静脉回流不畅,皮瓣轻度充血.为预防吻合口血栓形成,于术舌4 h按照药品说明,腹部皮下注射低分子量肝素40 mg(1mg=100 IU,依诺肝素clexane,Bello公司).40 min后患者皮瓣突隆边缘渗血,拆去部分缝线见皮瓣组织面及基底创面广泛出血形成血肿,容量约150 ml.清除血肿后用盐水纱布压迫止血,重新缝合皮瓣.2 h后皮瓣下再次积血约100ml,皮瓣血循环欠佳.立即静脉注射鱼精蛋白锌50 mg,急诊手术探查,见血肿压迫静脉吻合口导致回流不畅.切除吻合口舌重新吻合,皮瓣血液循环得到改善,未见继续出血,皮瓣完全成活.
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皮肤伸展技术治疗小腿软组织缺损伴胫骨外露
目的:根据皮肤粘弹性应用皮肤伸展技术在小腿软组织缺损伴胫骨外露临床应用的可行性及疗效。方法2010年以来,采用克氏针、牵引带(钢丝、橡皮管等)行皮肤伸展,修复软组织缺损胫骨骨外露共27例。软组织缺损范围长×宽:2.5 cm×2.0 cm~15.0 cm×8.0 cm。结果皮肤伸展术能使15.0 cm×8.0 cm以内的小腿软组织缺损伴胫骨外露在72 h内闭合伤口,平均36 h,皮肤愈合时间12~16天。27例术后创面均Ⅰ期愈合,无感染、皮缘坏死,末梢血供及感觉均正常;愈合时间12~16天,平均14天。27例均获6个月随访,外观与功能恢复良好。结论皮肤伸展技术治疗小腿软组织缺损伴胫骨外露效果较好。简单,经济,有效,操作简便,并发症少。我们认为值得在临床推广应用。