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暴发性胰腺炎的防治策略探讨
随着对重症急性胰腺炎认识水平和治疗水平的提高[14],在内科接受非手术治疗成功的病例逐渐增多.但由于重危的病例多在危重病科接受非手术治疗,且在患者出现胰腺坏死感染后再由外科医生进行手术治疗,因此,重症急性胰腺炎能否脱离危重病的范畴而回归成为一个普通的消化外科急腹症?如何阻止新发的急性胰腺炎演变为重症,甚至暴发性胰腺炎?这仍然是一个值得研究的课题.
关键词： 暴发性胰腺炎 治疗 预防 休克 多器官功能障碍综合征 -
暴发性胰腺炎早期器官功能保护策略的探讨
目的 探讨暴发性胰腺炎(FAP)早期器官功能保护策略.方法 回顾性分析我院2000年1月至2010年9月期间收治的37例FAP患者的临床资料,2000年1月至2004年5月期间收治的患者采用以传统治疗方法为主(简称传统治疗组,n=21),2004年6月至2010年9月期间收治的患者在传统治疗基础上早期实施器官功能保护策略(简称加强治疗组,n=16),比较2组间的急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、器官功能不全评分(Marshall)、胰腺感染率和病死率的差异.结果 入院后第3天,APACHEⅡ和Marshall评分加强治疗组和传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但是加强治疗组较传统治疗组有降低趋势[APACHE Ⅱ评分:(15.71±2.95)分比(17.72±3.77)分,P=0.137; Marshall评分:(6.93±2.73)分比(8.06±2.36)分,P=0.206);同样人院7d内病死率和住院病死率加强治疗组与传统治疗组比较差异虽无统计学意义,但加强治疗组较传统治疗组也有降低趋势(分别为:18.75%比33.33%,P=0.461; 43.75%比57.14%,P=0.515).胰腺感染率2组差异无统计学意义(P=1.000).结论 从本组有限的病例结果看,差异虽无统计学意义,但早期器官功能保护策略在一定程度上是能够改善FAP患者的预后的,不过需要有待更多病例进一步验证.
关键词： 暴发性胰腺炎 治疗 多器官功能障碍综合征 -
先天性心脏病术后多器官功能障碍综合征的预后及其治疗对策
目的 探讨小儿先天性心脏病(先心病)术后多器官功能障碍综合征(MODS)的预后及其治疗策略.方法 收集1999年7月～2005年10月我科先心病术后并发MODS患者77例,男57例,女20例;年龄3.47±3.67岁;体重13.08±7.52 kg.施行根治手术66例,姑息手术11例.根据各器官受损程度进行临床评分.结果 本组病死率为28.6%(22/77).(1)受累器官的发生率依次为心脏100%(77/77)、肾脏97.4%(75/77)、肝脏84.4%(65/77)、血液系统48.1%(37/77)、中枢神经45.5%(35/77)以及肺44.2%(34/77);其中心脏出现受损的时间早,与其他脏器相比差异有统计学意义(P＜0.05).(2)受累器官数量2、3、4、5、6的患者病死率分别为0%, 12.5%, 31.8%, 42.9%和87.5% (r=0.487, P＜0.001);临床评分与本组病死率亦呈显著正相关(r=0.603, P＜0.001).(3)与存活患者相比,死亡患者体外循环时间、主动脉阻断时间明显延长;术中意外事件发生率和术后心肺复苏率显著增高(P＜0.05).结论 MODS死亡率随脏器累及数量和临床评分的增加而递增,心功能受损是导致心脏术后MODS的原发病.治疗策略应以控制原发病为重点,早期加强器官功能的动态监测和评估,重视各器官的交互关系.
关键词： 多器官功能障碍综合征 心脏直视术 先天性心脏病 儿童 -
妊娠期急性脂肪肝21例临床分析
目的:探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特点.方法:对我院21例AFLP患者的临床表现、治疗及预后进行回顾性分析.结果:AFLP的临床表现以肝损害为主伴多器官功能受损.轻型组10例,无死亡.重型组11例,死亡2例.结论:早诊断、及时终止妊娠,积极支持治疗,多学科合作抢救多器官功能障碍综合征(MODS)是降低AFLP死亡率的关键.
关键词： 妊娠急性脂肪肝 黄疸 多器官功能障碍综合征 -
激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床观察
我市位于四川盆地西部，多为山区和丘陵，植被丰富，故每年被蜂蛰伤人数众多，我科每年收治大约80~100人次，其中2%~6%蜂蛰伤患者出现多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome， MODS），严重者死亡。但我科从2008年开始使用激素冲击联合序贯血液净化治疗重度蜂蛰伤后，死亡率已大幅下降，住院时间缩短，取得了良好的治疗效果。现将我科从2008年3月~2013年3月使用激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤所致MODS的临床效果和护理体会报告如下。
关键词： 蜂蛰伤 血浆置换 持续静脉-静脉血液滤过 多器官功能障碍综合征 -
多器官功能障碍综合症的病理生理与新治疗策略
多器官功能障碍综合症(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)是严重感染、创伤和休克等病变的严重并发症,是各科危重病人主要死亡原因之一.人类对MODS的研究已经进行了30年的时间,近年来随着全身炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)和MODS概念的更新和发展,人们对其发病机制有了更为本质的认识,这些认识对于MODS的早期诊断和更有效的干预无疑具有重要的意义,对于MODS的防治已经提出了一些新的治疗策略[1].
关键词： 多器官功能障碍综合征 病理生理 -
脑出血患者全身炎症反应综合征的临床研究
目的:探讨急性脑出血患者全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率及其发生的相关因素,探讨SIRS在判断急性脑出血的病情和预后的临床价值.方法:对148例急性脑出血患者的临床资料、SIRS、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况进行分析.结果:急性脑出血后SIRS的发生率为41.89%,MODS的发生率为29.05%,且发生MODS的43例全部来源于急性脑出血诱发SIRS的患者;出血量≥30mL、出血破入脑室、随机血糖≥11.1mmol/L患者的SIRS发生率分别较出血量<30ml、出血未破入脑室、随机血糖<11.1mmol/L患者显著增高;SIRS发生率与脑出血病情和预后密切相关.结论:急性脑出血后SIRS的发生率高,是MODS发病的基础;SIRS发生与脑出血患者出血量、出血是否破入脑室、血糖的高低有着密切的关系;SIRS对于脑出血患者病情、预后判断具有重要价值.
关键词： 脑出血 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征临床研究
目的:探讨早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)伴多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床疗效.方法:88例符合病例选择标准并接受柴芩承气汤治疗的SAP伴MODS住院患者,按院外病程长短分为早期组(48 h内入院接受治疗,44例)和晚期组(48～72 h内入院接受治疗,44例),比较治疗过程中两组患者器官功能障碍持续时间、住院时间、感染率、中转手术率及病死率.结果:早期组急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、心功能衰竭、肝功能不全、脑病、凝血系统损害的持续时间低于晚期组(P<0.05);早期组住院时间、感染率、中转ICU率、中转手术率及病死率低于晚期组(P<0.05).结论:早期应用柴芩承气汤治疗SAP伴MODS能减少器官损害持续时间,减轻器官损害,从而缩短病程,减少后期感染率及中转手术率,降低病死率.
关键词： 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 柴芩承气汤 临床研究 -
重度、极重度COPD急性加重期合并多器官功能障碍226例临床研究
目的:探讨重度、极重度COPD急性加重期合并多MODS临床特征和预后有关的危险因素.方法:回顾分析1999～2009年因重度、极重度COPD急性期合并多器官功能障碍而住院的患者临床资料.结果:本研究共纳入226例患者,平均年龄为69.3±5.2岁.呼吸系统功能障碍发生率高,有200例.其次是心血管功能障碍和中枢神经功能障碍,各102例.患者的病死率随着器官功能障碍的数目增加而增加.结论:治疗重度、极重度COPD急性加重时,在常规治疗基础的同时防治MODS是降低患者病死率的关键.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 多器官功能障碍综合征 预后 -
重症急性胰腺炎死亡病例的临床特点及死亡相关因素分析
目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)死亡病例的临床表现特点并分析死亡相关因素.方法:回顾性研究2000年1月～2002年12月我院收治的209例SAP,其中死亡46例,存活163例,比较死亡组与存活组的临床表现特点,并采用非条件Logistic回归分析死亡相关因素.结果:死亡组出现体温38.5℃、低氧血症、休克、白细胞计数16×109/L、血清钙降低、多器官功能障碍综合征(MODS)的百分率均明显高于存活组(分别为71.74% vs 39.88%、80.43% vs 43.56%,65.22% vs 20.86%,67.39% vs 40.49%,69.57% vs 38.65%,91.30% vs 31.29%,P＜0.05);死亡组胰腺Balthazar CT评分也高于存活组(6.28±1.23 vs 3.12±0.57,P＜0.05).结论:SAP死亡病例具有全身炎症反应重、胰腺病变程度严重及MODS发生率高的特点;与SAP死亡相关的因素有低氧血症、MODS及胰腺病变程度.
关键词： 重症急性胰腺炎 死亡 临床特点 多器官功能障碍综合征 相关因素 -
新生儿窒息后多器官功能障碍综合征的临床研究
目的 研究新生儿窒息后多器官功能障碍综合征(multipse organ dysfunction syndrome ,MODS)的发生及其与病情预后的关系.方法 窒息后24h之内入院的足月新生儿89例,进行经皮血氧饱和度和心电监测3d,同时作肝功、肾功、心肌酶、电解质、血常规、尿常规、血气分析及心电图和头颅Cr等检查,结合临床表现统计窒息后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory respons syndrome SIRS)和MODS的发生情况及其疾病的转归情况.结果 与轻度窒息组相比,重度窒息组危重病评分、SIRS和MODS发生率以及多器官损伤的程度明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);与预后好组相比,预后差组SHRS和MODS发生率明显增高(P<0.05).结论 新生儿室怠可导致SIPS和MODS的发生,与窒息程度和疾病的预后密切相关.
关键词： 新生儿窒息 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
不同血液净化方式对蜂蛰伤患者并发多器官功能障碍的疗效观察
目的：通过对糖皮质激素联合血液灌流( HP)+血液透析( HD)及激素联合连续性静脉-静脉血液净化治疗( CVVH)+血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者临床疗效的观察,探讨蜂蛰伤的治疗策略。方法选择2012年4月至2013年9月在我院肾内科住院且均接受了激素联合血液净化治疗的蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者31名,分为A、B两组,其中A组予甲基强的松龙(1次/d)联合HP+HD(1次/d)治疗,B组予甲基强的松龙(1次/d)联合CVVH+HP(1次/d)治疗,3d后检测血白细胞总数( WBC)、谷草转氨酶( AST)、总胆红素( TBIL)、肌钙蛋白( cTn)、肌酸激酶( CK)、肌红蛋白( MYO)及尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)、C反应蛋白( CRP)。结果 A、B两组治疗前、后比较,治疗后WBC、AST、TBIL、cTn、CK及MYO、BUN、Cr、CRP均显著下降,较治疗前差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后A、B组间比较,B组BUN、Cr及CK、CRP下降更加显著(P<0．05)。结论激素联合CVVH+HP治疗蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征患者较HD+HP更有优势。
关键词： 血液净化 多器官功能障碍综合征 C反应蛋白 血液学 -
CRRT单用与联合血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的效果比较
目的 比较血液灌流联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)与单用CRRT治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效.方法 选择2014年1月至2014年12月新疆兵团第六师医院和自治区人民医院收治的多器官功能障碍综合征患者200例,随机分为观察组和对照组,每组各100例.对照组给予CRRT治疗,观察组给予血液灌流联合CRRT治疗.对两组患者治疗前后的生命体征、血气参数及生化指标进行比较.结果 ①治疗后观察组患者的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前和对照组,具有显著性差异(P＜0.05).②治疗后观察组患者的pO2、pCO2及HCOs参数明显优于治疗前和对照组,具有显著性差异(P＜0.05).③治疗后观察组患者的Scr、BUN、K+、Na+及TNF-α生化指标明显低于治疗前和对照组,具有显著性差异(P＜0.05).结论 血液灌流联合CRRT治疗多器官功能障碍综合征,可明显改善患者的生命体征、血气参数和生化指标,值得临床推广与应用.
关键词： 血液灌流 连续性肾替代治疗 多器官功能障碍综合征 临床疗效 -
连续血液净化对多发伤并发MODS患者血浆B型利钠肽的影响
目的 探讨连续血液净化(CBP)对多发伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆B型利钠肽(BNP)的影响.方法 17例多发伤并发MODS患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),于治疗前后分别抽取静脉血,采用化学发光法测定血浆BNP的水平,并观察治疗前后K+、BUN、Scr、C反应蛋白以及动脉血气的变化.结果 17例患者CBP后血浆BNP水平下降(P＜0.05),BUN、Scr、K+及C反应蛋白均下降(P＜0.05或P＜0.01),氧合指数上升(P＜0.05).结论 多发伤并发MODS患者血浆BNP水平升高.CBP有助于降低血浆BNP水平,并可改善血液生化指标.
关键词： 连续血液净化 B型利钠肽 多发伤 多器官功能障碍综合征 -
糖皮质激素与血液灌流治疗重度蜂蜇伤致多器官综合征临床疗效观察
目的 分析糖皮质激素与血液灌流(HP)联合治疗重度蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征(MODS)临床疗效.方法 选取2014年6月～2016年3月本院收治的66例重度蜂蛰伤并发MODS患者作为研究对象,将所选患者按照随机数字表法进行分配,分为观察组与对照组,每组各33例.对照组给予常规治疗联合HP治疗,观察组在对照组的基础上加上糖皮质激素联合治疗.回顾性分析两组的临床资料,比较糖皮质激素与HP联合治疗重度蜂蜇伤所致MODS患者的临床疗效及安全性.结果 两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组患者Scr、BUN、ALT、AST、CK-MB、CRP及Hb水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第7天,两组患者Scr、BUN、ALT、AST、CK-MB、CRP及Hb水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者进行少尿、无尿期及多尿期发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者进行多尿期时间及肾功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖皮质激素与HP联合治疗重度蜂蜇伤所致MODS临床疗效更显著,有利于患者受损器官功能的恢复,缩短治疗时间,明显改善患者预后,值得临床推广.
关键词： 糖皮质激素 血液灌流 重度蜂蜇伤 多器官功能障碍综合征 临床疗效 -
老年多器官功能障碍综合征肺组织IL-6的变化
目的 探讨肺组织中IL-6含量及mRNA表达在老年大鼠多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中的变化.方法 80只SD大鼠分为老年组(20月龄)和青年组(3月龄)各40只,建立油酸/脂多糖(OA/LPS)二次致伤老年MODS和青年MODS模型.观察对照组及伤后2、6、24 h,重要器官(肺、心、肝、肾)病理及功能的变化,通过ELISA方法检测上述组织中IL-6含量,IL-6 mRNA表达用RT-PCR法检测.结果 OA/LPS二次致伤MODS模型,肺脏是损害出现早也是重的器官,致伤后2 h青年组和老年组PaO2即下降至低值,伤后6 h,心、肝、肾生化指标达峰值,在相同时相点老年鼠脏器损害重于青年鼠.致伤2h后肺、心、肝和肾组织中IL-6 mRNA表达及蛋白含量均升高,且持续高于正常对照组,以肺组织中升高幅度大,老年组高于同时相点青年组.结论 老年MODS过程中肺损伤出现早且严重,其原因可能与OA/LPS致伤早期老年鼠肺组织中IL-6 mRNA表达及蛋白含量迅速升高有关.
关键词： 多器官功能障碍综合征 老年大鼠 油酸 脂多糖 白介素-6 -
多器官功能障碍综合征肺启动机制的研究现状
多器官功能障碍综合征(Multipie Organ Dysfunction Syndrome,MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和药物中毒等损害,24小时之后顺序出现2个或2个以上器官功能不全,并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征.
关键词： 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 肺启动机制 -
肺感染患者并发MODS的危险因素分析
目的 分析肺感染患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素.方法 回顾性分析90例肺感染患者临床资料,将合并MODS者纳入研究组(n=60),其余纳入对照组(n=30),比较两组一般资料、入院时的实验室指标和相关评分,分析影响肺感染患者并发MODS的危险因素,并比较研究组中存活组与死亡组的相关指标.结果 单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、合并基础疾病种类≥5种及空腹血糖(FBG)、APACHEⅡ评分、肺感染评分高是肺感染并发MODS的独立危险因素,而行机械通气治疗、合理使用抗菌药物是保护因素(P＜0.05);死亡组年龄、合并基础疾病种类及人院时FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分均高于存活组,而行机械通气、合理使用抗菌药物比例低于存活组(P＜0.05).结论 高龄、合并基础疾病种类多及FBG、APACHEⅡ评分、肺感染评分高是肺感染并发MODS危险因素,并影响患者预后,而行机械通气治疗、合理使用抗菌药物是保护因素,可改善患者预后.
关键词： 肺 感染 多器官功能障碍综合征 危险因素 -
不同时期高容量血液滤过对严重创伤并发MODS预后的影响
目的 探讨不同时期行高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)预后的影响.方法 将2006年1月～2011年1月行HVHF治疗的72例严重创伤并发MODS的患者分为对照组35例和治疗组37例,对照组采用一般治疗的方法,治疗组采用HVHD的方法.再用AKIN标准将治疗组分为A组(AKI 1期)、B组(AKI 2期)、C组(AKI 3期),观察对照组和治疗组30 d时的病死率;观察两组入组时和治疗24 h后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血浆IL - 6、氧合指数、血肌酐(Cr)变化情况.结果 (1)治疗组30 d的病死率低于对照组(46% vs 71%,P＜0.05).(2)入组24 h后治疗组的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、IL - 6、Cr均低于对照组,氧合指数高于对照组(P＜0.05).(3)A、B、C 3组治疗后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、IL - 6、Cr均下降,氧合指数升高,AKI分期越早越明显.结论 HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;AKIN标准及IL - 6对判断预后有指导意义;早期(AKI 1期和2期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI 1期行HVHF的疗效更好.
关键词： 高容量血液滤过 创伤 多器官功能障碍综合征 预后 AKI -
不同置换量对连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的影响
目的:探讨不同置换量对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法:将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为A组[置换液量＜35 ml/(kg·h),6例]、B组[置换液量 45 ml/(kg·h),6例]和C[组置换液量＞60 ml/(kg·h),6例],在治疗前、治疗后24、48 h分别评价患者的各项生命指标及实验室指标、多巴胺浓度变化,进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简单急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)、MODS评分;检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:CBP治疗后,各组体温、心率、尿素氮(BUN)均明显下降,多巴胺浓度减少,pH值增加(P＜0.01～0.05);治疗24 h后,B组、C组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P＜0.01～0.05);A组观察48 h,未发现APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平明显变化. 结论:CBP能有效改善MODS患者临床状况;45 ml/(kg·h)以上置换量CBP对MODS患者更有利.
关键词： 连续性血液净化 多器官功能障碍综合征 置换量 危重病评分
