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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS疗效观察
目的 观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 选择我院2007年10月~2010年4月收治的SAP合并MODS患者26例,在内科综合治疗基础上,给予持续性血液净化(CBP)治疗3～7 d.监测CBP前后患者症状及血清生化指标变化,并进行APACHEⅡ、MODS评分比较.结果 CBP治疗后,患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、C-反应蛋白明显降低(P＜0.05或P＜0.01),酸中毒、低氧血症得到纠正,APACHEⅡ、MODS评分明显降低(P＜0.01).26例中,21例治愈或好转,5例死亡,存活率为80.1%.结论 CBP能改善、维持SAP患者内环境及重要脏器功能,对SAP并发MODS有较好的治疗作用,可迅速改善患者病情,降低病死率.
关键词： 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 连续性血液净化 疗效 -
脓毒症研究进展
脓毒症已日益成为重症医学的首要问题,美国每年有10万余例因之死亡,其中脓毒性休克的发生率和病死率亦分别在30%～50%和50%～65%[1],居高不下,脓毒症的发病仍有继续增长的趋势,由此可见,脓毒症是现代危重病医学面临的普遍存在而又十分复杂的问题,成为直接影响患者预后,阻碍进一步提高救治成功率的突出难题.因此,加强脓毒症的研究无疑具有十分重要和理论价值的临床意义.本文就脓毒症近年来的研究进展综述如下:
关键词： 脓毒症 全身性化脓性感染 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 -
严重创伤患者复苏后治疗阶段的并发症和转归
严重创伤直接造成的器官、系统功能障碍称为原发性器官功能障碍；若受累器官系统达2个或2个以上，则称为原发性多器官功能障碍综合征(原发性MODS)[1〕。严重创伤经早期救治得以存活者还可能遭受“第二次打击”，即经历一个失控的全身炎症反应过程，导致序贯性器官功能受损，发展为继发性多器官功能障碍综合征[2〕。对严重创伤初期复苏后继续进行系统观察的报道较少，MODS的发生率和转归亦因研究对象的不同而有较大差异。本文对严重创伤并发器官功能障碍经初期复苏后转入ICU的患者进行回顾分析，探讨其转归及影响因素。1 资料与方法 本资料系我院1993-01～1996-12期间因严重创伤伴一个或多个器官系统功能障碍，经急诊处理后收住ICU的患者133例。其中男性99例，女性34例，平均年龄35.5岁(8～76岁)，平均住ICU天数10.3±7.70d(1～43d)。致伤原因：交通事故伤115例，占86%；坠落伤12例，火器伤3例，压榨伤3例。损伤部位以颅脑损伤居首，共计86例，占54%；其次为腹部45例(34%)，胸部39例(29%)，四肢27例(20%)，颌面部23例(17%)。其中86例(65%)符合多发伤的定义[3〕。 创伤严重度评分(ISS)依据AIS—90标准；采用简化急性生理评分(SAPSⅡ)[4〕评定病情危重程度；采用1995年全国危重病急救医学会议修订的MODS分级诊断标准评定器官功能障碍[5〕。此外，根据原发性MODS的定义[1〕，凡创伤后早期发生器官系统功能损害，且器官功能损害能直接归因于创伤者，则诊断为原发性器官功能障碍。本组患者ISS 18.18±13.30，入ICU 1～72h的高SAPS 20.01±19.92。133例患者中，100例符合原发性单器官功能障碍，33例符合原发性MODS，11例发展为继发性MODS。院内死亡19例(14%)，其中2例死于原发性单器官功能障碍，10例死于原发性MODS，7例死于继发性MODS。
关键词： 严重创伤 全身性感染 多器官功能障碍综合征 -
群马蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者的护理体会
目的 探讨马蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者的临床救治护理方法.方法 回顾性分析13例群马蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者的临床资料和护理措施.结果 13例患者9例经21～45 d治疗与护理后痊愈,4例患者经抢救无效死亡.结论 群马蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者需采取综合治疗措施,保护重要脏器功能,积极加强泌尿系统、呼吸系统等护理,有利于患者康复.
关键词： 马蜂蜇伤 多器官功能障碍综合征 护理 -
老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理
老年急性腹膜炎在外科急腹症中日益多见,由于其临床表现不典型,病情重、进展快、就诊时间迟,容易并发多脏器功能衰竭,病死率高.通过对我院2005年1月～2010年12月收治的13例老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征(MODS)病例的分析,总结其护理方法.
关键词： 老年人 急性腹膜炎 多器官功能障碍综合征 护理 -
多器官功能障碍综合征41例临床分析
多器官功能障碍综合征(multiple orgen dysfuntion syndrome,MODS)是指机体在严重应激因素打击下同时或序惯出现2个或以上器官、系统功能障碍的临床综合征.
关键词： 肝功能衰竭 车祸伤 多器官功能障碍综合征 -
血清CXCL-12对感染性休克患者预后的评估价值
目的: 观察感染性休克患者中趋化因子血清CXCL-12水平变化及评估患者预后的临床价值.方法:82例感染性休克患者分为无功能障碍组 (无多器官功能障碍,n=58)和功能障碍组 (有多器官功能障碍综合征,n=24),同期健康体检者50例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测感染性休克组入ICU时和对照组体检时的血清CXCL-12水平;感染性休克患者入ICU时进行APACHEⅡ评分,比较两组患者病死率,比较存活患者和死亡患者血清CXCL-12水平和APACHEⅡ评分;采用Spearman法分析患者血清CXCL-12水平与APACHEⅡ的相关性,采用多变量Logistic回归分析感染性休克死亡的危险因素,采用工作特征曲线(ROC)分析血清CXCL-12评估感染性休克患者预后的临床价值.结果:感染性休克无功能障碍组和功能障碍组患者血清CXCL-12水平均高于对照组(P<0.05),功能障碍组高于无功能障碍组 (P<0.05),无功能障碍组患者APACHEⅡ评分和病死率均明显低于功能障碍组 (P<0.05);感染性休克患者血清CXCL-12水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.751,P<0.01),存活患者的CXCL-12水平和APACHEⅡ评分明显低于死亡患者 (P<0.01);多变量Logistic 回归分析结果表明CXCL-12水平和APACHE Ⅱ评分是感染性休克预后差的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下面积为0.913(P<0.001,95%CI=0.880~0.963),敏感度为0.832,特异度为0.811,约登指数0.643.结论:血清CXCL-12水平与感染性休克患者的发病进程密切相关,可评估病情的严重程度及预后.
关键词： 趋化因子 CXCL-12 感染性休克 多器官功能障碍综合征 ROC曲线 -
多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤的相关因素分析
目的:探讨多器官功能障碍综合征(MODS)并发急性肾损伤(AKI)的相关因素.方法:重症监护病房收治的MODS患者41例,根据是否发生AKI分为AKI组(n=16)及非AKI组(n=25),比较两组患者年龄、性别、基线血肌酐及死亡率等临床资料.结果:AKI组死亡率(50％)明显高于非AKI组(20％),差异有统计学意义(P ＜0.05);AKI组患者较非AKI组患者年龄大、基线血肌酐水平高、消化道出血及脓毒症发生率高、机械通气时间长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:AKI可明显增加MODS患者的死亡率,其发生与高龄、基线血肌酐高、消化道出血、机械通气及脓毒症有关.
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重型颅脑损伤并多器官功能障碍综合征180例病因及预后分析
目的：研究重型颅脑损伤病（TBI）并发多器官功能障碍综合征（MODS）出现的病因及预后的影响因素。方法采用回顾性分析方法，对180例重型颅脑损伤并发多器官功能障碍的患者的脑疝发生情况、年龄、C T 环池形态、GCS评分、手术方式慢性器官感染、大量输血等作为观察指标，采用卡方检验及条件Logistic回归分析TBI并发M ODS的危险因素及预后影响因素。结果重型颅脑损伤并发多器官功能障碍，主要出现肺脏、心脏、胃肠道、肝脏等重要脏器的并发症，并发症多的主要是合并肺脏功能障碍，占总构成比的20．56％，死亡率高的是合并多脏器障碍，合并累及4器官及以上死亡率达到100％；并发多脏器功能障碍的危险因素主要有GCS评分较低、年龄越高、发生脑疝、CT环形池受压、大量输血；预后影响因素主要有年龄、脑疝、CT环形池、大量出血，以上危险因素差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤病并发多脏器功能障碍的危险因素主要有GCS评分较低、年龄越高、发生脑疝、CT环形池受压、大量输血；影响预后的因素主要有发生脑疝、CT环形池形态。
关键词： 重型颅脑损伤 多器官功能障碍综合征 影响因素 -
中西医结合治疗多器官功能障碍综合征的临床研究
目的:观察参附注射液与刺五加注射液治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效.方法:随机将344例MODS患者分为对照组(n =104)、研究一组(n=120)与研究二组(n=120).对照组予单纯西医治疗,在对照组基础上研究一组患者加用参附注射液,研究二组患者加用刺五加注射液,连续治疗2周.比较三组的临床疗效、APA-CHEH评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率.结果:治疗后,研究一组与研究二组的临床疗效、APA-CHEH评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率的比较差异均无统计学意义(P＞0.05);研究一组与研究二组的总有效率均明显高于对照组(P＜0.05),APACHEII评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:参附注射液与刺五加注射液均能够明显改善MODS患者的健康状态,有效降低血清IL-6与TNF-α水平及死亡率,缩短ICU时间,临床疗效明显.
关键词： 多器官功能障碍综合征 参附注射液 刺五加注射液 -
参附注射液治疗重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征患者的临床观察
目的:探讨参附注射液对重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者的治疗作用及其机理.方法 :56例临床诊断为重症急性胰腺炎,同时伴发全身炎症反应综合征的患者随机分为两组:(1)对照组(n=28),在观察期内给予西医常规治疗;(2)治疗组(n=28),此组患者除了西医常规治疗,加用参附注射液4Om1静脉滴注,每日一次,连用7天.比较两组呼吸频率、心率及血液生化指标的变化.结果 :治疗后,参附注射液治疗组较对照组患者呼吸频率明显下降,血液生化指标的恢复明显优于对照组.结论 :采用参附注射液结合常规西医治疗, 有助于防止重症急性胰腺炎伴全身炎症反应综合征的进一步发生、发展.
关键词： 全身炎症反应综合征 参附注射液 多器官功能障碍综合征 重症急性胰腺炎 -
亚低温治疗对脑出血所致MODS的影响
目的 分析全身亚低温治疗对脑出血所致MODS的影响及全身亚低温技术的临床价值.方法 选取同济大学附属上海市东方医院重症监护室于2012年1月至2015年12月收住院的脑出血后并发MODS患者180例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常温(normothermic,NT)治疗,观察组采用全身亚低温治疗(whole body mild hypothermia,WHT)治疗,观察对比2组患者治疗后的MODS评分、氧耗(oxygen consumption,vO2)与氧供(oxygen delivery,DO2)比值、ICU住院时间、机械通气时间、癫痫发生率及病死率、卒中量表评分和巴氏指数评分.结果 观察组患者经治疗后MODS评分、氧耗与氧供状况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者症状ICU住院时间和机械通气时间和对照组相比更短,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者经治疗后的癫痫发生率和病死率均显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的卒中量表评分和巴氏指数评分均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全身亚低温技术对于脑出血所致MODS有着重要的临床意义,可以有效改善MODS患者的氧供需平衡,延缓MODS患者病情的进展,改善预后,值得在临床中应用推广.
关键词： 脑出血 多器官功能障碍综合征 亚低温 -
21例重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭治疗体会
目的 比较急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能衰竭(MODS)病人在常规治疗基础上应用血液滤过(CVVH)后的治疗作用.方法 21例急性胰腺炎合并多器官功能衰竭病人,随机分为常规治疗组和CV-VH治疗组,比较血滤前和血滤后体温、APPACH评分、动脉血氧分压(PaO2)、血淀粉酶、血尿素氮等指标的变化.结果 21例病人,死亡9例,CVVH治疗组较常规治疗组死亡率明显下降.结论 对于急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的病人早期应用CVVH后病人体温、APPCHⅡ评分,血淀粉酶、血浆白蛋白、胰腺CT等指标有明显的改善,认为CVVH可以作为急性胰腺炎合并多器官功能衰竭病人的一个重要治疗措施.
关键词： 重症急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 血液滤过 -
16例鱼胆中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析
目的探讨口服生鱼胆致多器官功能障碍综合征(MODS)的临床治疗.方法:分析16例患者服生鱼胆后所致的急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等两个以上脏器衰竭的临床表现和治疗.结果采用以透析疗法为主的综合治疗措施,16例患者中治愈14例,死亡2例,存活者随访至今健康,无后遗症.结论鱼胆中毒可导致肾脏、肝脏、心脏、胃肠道等多器官功能衰竭,其中肾脏是易受损失的器官.早期透析可提高鱼胆中毒致MODS的生存率.
关键词： 鱼胆中毒 多器官功能障碍综合征 透析疗法 -
凝血机制紊乱在SIRS发展中的作用
凝血机制紊乱在全身炎症反应综合症(SIRS)发展、恶化过程中起重要作用.对SIRS时凝血系统紊乱的形成机制、在SIRS发生发展过程中的作用及其对病情危重程度的预测价值作一综述.
关键词： 全身炎症反应综合征 凝血紊乱 多器官功能障碍综合征 内皮细胞因子 -
影响重度子痫前期患者发生多器官功能障碍综合征的相关因素分析
目的 研究重度子痫前期患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的相关因素,为临床实践提供一定的参考依据.方法 选取于2007年12月至2015年12月期间杭州市余杭区第一人民医院收治的523例重度子痫前期患者,合并MODS 的患者65例设为观察组,458例未合并MODS的患者设为对照组,统计分析所有重度子痫前期患者的临床资料,如年龄、孕周、孕次、产次、终止妊娠周、母儿结局、产前检查、瘢痕子宫、既往史及治疗措施等.结果 观察组患者终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压比例与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为4.432、7.448、16.453、9.107、5.900,均P<0.05),重度子痫前期合并MODS与终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压有一定的相关性(OR值分别为1.924、3.278、2.296、2.846、3.297,均P<0.05).未合并MODS的重度子痫前期患者需进行特殊措施(包括机械通气、入住ICU及输注血液制品)处理的比例明显低于合并MODS的重度子痫前期患者(t=30.192,P<0.05),且围产儿死亡、早产儿、颅内出血、新生儿窒息等情况的发生率也明显低于合并MODS的重度子痫前期患者(t值分别为13.084、4.434、8.859、4.692,均P<0.05),孕周≤32周的合并MODS的重度子痫前期患者的器官损伤程度评分明显高于孕周>32周的患者(t=3.900,P<0.05),其终止妊娠周明显小于孕周<32周的患者(t=-2.533,P<0.05).结论 重度子痫前期合并MODS的危险因素为终止妊娠孕周≤27周、非规律产前检查、瘢痕子宫、肾脏疾病、慢性高血压;合并MODS的重度子痫前期患者的预后较不合并MODS的重度子痫前期患者差;发生MODS的时间越早,合并MODS的重度子痫前期患者的预后越差.
关键词： 重度子痫前期 多器官功能障碍综合征 相关因素 器官损伤程度 -
重度子痫前期并发MODS的危险因素及临床特点探讨
目的 探讨重度子痫前期(PE)并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及临床特点.方法 回顾性分析2014年1月1日至2016年11月1日西安医学院第二附属医院收治的80例重度PE患者的临床资料,包括52例单纯重度PE与28例重度PE并发MODS,分别作为对照组与MODS组.对两组进行单因素Logistic回归分析查找危险因素,并比较两组的肝功能 、肾功能 、凝血功能及其它实验室检查指标以及妊娠结局.结果 ① 初中及以下文化 、无或不定期产检 、合并慢性高血压病是重度子痫前期并发MODS的危险因素(χ2值分别为5.07、5.04、6.25,均P<0.05),而高中及以上文化 、规律产检则是保护因素(χ2值分别为5.07、5.04,均P<0.05);②MODS组肝功能指标ALT、AST、总胆红素含量,肾功能指标SCr、尿酸含量均明显高于对照组,凝血功能指标血小板数目明显低于对照组(t值分别为5.00、6.04、6.80、13.60、9.90、12.89,均P<0.05);③MODS组孕产妇发生胎盘早剥 、产后出血的危险 、围生儿发生胎儿窘迫及死亡的危险显著高于对照组(χ2值分别为4.48、0.47、6.04、4.47,均P<0.05).结论 合并慢性高血压病可显著提高重度PE并发MODS的危险,应加强孕期保健,督促孕妇规律产检,对预防MODS发生及改善妊娠结局有重要意义.
关键词： 重度子痫前期 多器官功能障碍综合征 危险因素 临床特点 -
肠内营养联合益生菌对MODS患者肠屏障功能及预后的影响
目的 分析肠内营养联合益生菌对多器官功能障碍综合征(MODS)患者肠屏障功能及预后的影响.方法 选取固始县人民医院ICU 2013年2月～2017年1月收治80例MODS患者随机分为对照组和实验组各40例,对照组患者采用常规肠内营养,实验组患者则在常规肠内营养的基础上,采用益生菌治疗;对患者治疗后肠屏障功能和预后情况进行观察分析.结果 两组患者治疗后的尿L/M比值、D-乳酸浓度、血浆LPS水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组患者治疗后的各项指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在ICU留住时间和临床病死率方面,实验组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用肠内营养联合益生菌治疗MODS患者,能让其肠道通透性显著降低,对其肠屏障功能进行维护,并对患者预后进行一定程度的改善,值得临床推广.
关键词： 肠内营养 益生菌 多器官功能障碍综合征 肠屏障功能 预后 -
感染性休克并发多器官功能障碍综合征的急救护理
目的 分析探讨急救护理干预对感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的临床疗效.方法 选取2013年05月～2017年10月河南省驻马店市中心医院收治的78例感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者为研究对象,按照随机数字袁法均分为对照组(n=39)和护理组(n=39),对照组患者给予临床常规护理干预,护理组患者给予急救综合护理干预,对比两组患者死亡率及护理满意度.结果 护理组患者护理满意度显著高于对照组(x2=6.15,P＜0.05),而护理组患者死亡率显著低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(x2=4.52,P＜0.05).结论 对感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者实施急救综合护理干预,可以有效的降低患者的死亡率,提高患者对护理的满意度,效果显著,具有临床应用价值.
关键词： 急救护理 感染性休克 多器官功能障碍综合征 -
CRRT治疗MODS患者血清对体外培养血管内皮细胞分泌TF及PAI-1的影响
目的: 研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清对体外培养血管内皮细胞分泌组织因子(TF)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的影响.方法: 16例MODS患者随机分为两组, 一组给予无肝素CRRT治疗, 另一组给予普通肝素抗凝的CRRT治疗.观察患者行CRRT治疗8h过程中的变化, 在治疗0 min、 15 min、 1 h、 2 h、 8 h时分别留取血样5 mL.ELISA法检测患者血清TNF-α、 IL-1β水平.观察CRRT治疗不同时间点血清对内皮细胞分泌TF及PAI-1蛋白水平的影响, RT-PCR法检测TF及PAI-1mRNA水平的表达.结果: MODS患者血清可明显增加体外培养血管内皮细胞TF及PAI-1的分泌, 经CRRT治疗后, 患者血清对内皮细胞分泌TF及PAI-1的影响逐步减小.无肝素组内皮细胞分泌TF及PAI-1蛋白水平与相应干预血清TNFα水平均呈正相关, 相关系数分别为0.902, 0.939(P＜0.05);肝素组内皮细胞分泌TF及PAI-1水平与相应干预血清TNFα水平均无相关性(P＞0.05).结论: MODS患者血清促进内皮细胞分泌TF及PAI-1, 内皮细胞功能明显异常, 可能与炎症介质有关.CRRT治疗可清除血液中激活/损伤内皮细胞的成分, 改善患者内皮细胞功能.
