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第一跖趾关节置换术研究进展
人工第一跖趾关节置换术作为第一跖趾关节炎晚期的一种治疗手段,能够缓解患者疼痛、改善跖趾关节僵硬、恢复足底骨排列及矫正关节畸形等,在改善患者症状前提下,大限度维护关节功能.手术适应证为骨关节炎(OA)、类风湿关节炎(RA)、痛风、创伤及手术损伤等[1].本文就第一跖趾关节置换术植入物、临床应用情况及并发症作一综述.
关键词： 关节手术 第一跖趾关节 硅胶植入物 金属植入物 金属—聚乙烯全关节植入物 -
CT金属去伪影技术在骨科的应用
随着骨科手术中金属植入物使用的增多,术后伴有金属植入物的CT检查也逐渐增多,而CT扫描会产生严重的伪影,干扰临床诊疗.为了解决这一问题,近年来大量研究分别从工程学和医学角度提出不同的方法和理论来减少金属伪影.工程学方面主要包括改变CT机的型号与性能,如应用双能CT (DECT)、锥状束CT(CBCT)等代替传统的螺旋CT.医学方面主要有改变CT电子管电压、扫描范围(FOV)、扫描层厚等参数,应用CT后处理软件与算法(如O-MAR技术)等.本综述将从以上两个大的角度,详细阐述近年来国内外在CT金属去伪影方面相关研究的进展,并据此为骨科金属植入物CT去伪影扫描方法提供参考.
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能谱CT的MONO成像联合MARs技术在颅内弹簧圈植入物伪影的应用研究
目的 评价能谱CT单能量成像(MONO)联合金属伪影去除软件(MARs)技术在去除颅内弹簧圈植入物伪影的临床应用价值.方法 选取15例头部弹簧圈介入术后患者,对其头部进行能谱成像(GSI)扫描,得到1组120 kVp混合能量(QC)图像、40 ～140 keV以10 keV为间隔的共11组MONO图像和11组MONO联合MARs图像.每组图像随机选择1个伪影较严重和1个无伪影的感兴趣区域(ROI),并测量出各自的SD值,并计算出各自伪影指数(AI),对SD值进行配对t检验,并对各自图像进行主观评分(0～3分).结果 120 kVp的QC图像、40～ 140 keV的11组MONO图像和11组MONO联合MARs图像,在60 ～140 keV范围内AI值表现为MONO联合MARs图像低于MONO图像,MONO图像低于QC图像,且MONO图像和MONO联合MARs图像在70 keV达到低,往后AI值趋于平缓;三组图像的SD值配对t检验中,MONO图像中60 ～ 140 keV与QC图像无显著性差异(P＞0.05),在MONO联合MARs图像中50 keV与QC无显著性差异(P=0.985,＞0.05),而60 ～140 keV存在显著性差异且SD值均值小于QC均值,即MONO联合MARs图像中的60～140 keV组图像噪声明显低于其他组;在主观评价三组图像的配对t检验中,均存在显著性差异(P＜0.05),并且MONO联合MARs图像的70 ～ 90 keV能量范围分别获得(2.85±0.15)、(2.78±0.18)和(2.75 ±0.20)分,远高于其他组.结论 在能谱CT中,MONO联合MARs在70 ～90 keV范围内去除颅内弹簧圈植入物伪影效果为显著,其中70 keV是临床应用的佳能量图像.
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宝石能谱CT在儿童脊柱侧弯术后CT影像中去除金属植入物伪影的应用
目的 探讨宝石能谱CT在儿童脊柱侧弯术后CT影像中去除金属植入物伪影的临床价值.方法 对8例行CT复查的脊柱侧弯术后患者行能谱CT扫描,采用GSI扫描模式,扫描后获得140 kVp混合能量图像(QC)及不同能量的单能量图像(MONO),同时使用单能金属伪影消除重建(MARs)技术对能谱数据进行去金属伪影获得图像(MONO+ MARs,共3组).8例共选取10个带有金属植入物的部位,再对每个部位选取2个伪影大的层面(10个部位共计20层面)及1个伪影小层面(作为背景)进行感兴趣区(ROI)客观噪声值(SD)的测定.每个层面选取2个ROI(椎管外软组织和椎管内软组织),由一位有经验的放射科医师独立评估图像质量并分别在工作站测量其SD值、计算伪影指数(AI).对所获数据采用SPSS 13.0进行统计学处理.使用非参数Wilcoxon秩和检验法进行组间差异统计学分析.结果 MONO组和MONO+ MARs组图像质量随着keV的升高明显改善.在120 ～140 keV水平可获得小SD值及AI.对于椎管外组的SD值及AI值,MONO组SD值低,QC组高,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05),QC组及MONO+ MARs组两者差异无统计学意义(P＞0.05).椎管内组的SD值及AI值,MONO+MARs组低,QC组高,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05),QC组与MONO组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05),MONO组与MONO+MARs组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宝石能谱CT扫描及MARs后重建技术能显著改善儿童脊柱侧弯术后CT图像质量.对于椎管外软组织金属植入物伪影的去除,MONO组图像表现较突出；对于椎管内软组织的观察,MONO+ MARs组及MONO组图像质量均好于QC组,其中MONO+ MARs组图像质量略胜于MONO组.
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能谱CT GSI与MARS在减除脊柱金属植入物椎管内伪影效果的研究比较
目的 研究能谱成像技术(gemstone spectral imaging,GSI)和多种伪影去除系统(multi artifact reduction system,MARS)在减除脊柱金属植入物椎管内伪影方面的临床价值,获得图像质量佳的单能量图像.方法 选取本院15例脊柱金属植入物患者,行能谱CT的GSI扫描及单能量加MARS技术重组,每隔10 keV分别获得40～140 keV共11组单能量图像及11组单能量加MARS图像,每组图像分别选取伪影重层面(A)和无伪影层面(B)的两幅图像,行感兴趣区(ROI)与邻近脂肪组织CT值和噪声(SD)值的测定,分别记录为CT1、CT2和SD1、SD2,计算对比噪声比(contrast noise ratio,CNR)值,SD值比较采用配对资料t检验.结果 40 ～140 keV 11组单能量图像中,110 keV单能量图像组,A、B两层面SD值分别为54.12±8.35和34.77±3.50,两者之间差异没有统计学意义(t=2.32,P＞0.05),其他10组P值均＜0.05,两者差异有统计学意义；40～140 keV 11组单能量加MARS图像中,各组A、B两层面SD值之间差异有统计学意义(P＜0.05),不同keV单能量图像中,GSI能谱成像的70 keV图像脊柱椎管内组织与邻近脂肪组织CNR佳(CNR =9.2 ±5.07)；110 keV+ MARS的图像金属植入物伪影有不同程度的消除,但产生一定的图像失真.结论 110 keV单能量图像在减除脊柱金属植入物椎管内伪影方面的效果佳,110 keV单能量图像优于110 keV+ MARS图像,70 keV图像虽然CNR佳,但噪声明显高于110 keV图像,不利于临床诊断.
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全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点
全髋关节置换按假体固定方式,分为骨水泥型和非骨水泥型.在关节置换手术中,骨水泥将金属植入物同定在活体组织中.但它并不是一种胶,它的作用并非是真正地将假体与骨组织粘合在一起,而是通过骨水泥充填到骨小梁的间隙中,固化后,起到一种镶嵌作用[1].对提高近、中期假体稳定有良好的作用,尤其适用于乍理年龄超过65岁,并且股骨皮质薄或骨质疏松以及不可能达到可靠的紧压配合固定的病人.
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浅谈手术室的风险原因分析及管理
随着医学技术的飞跃发展和监护技术及生命支持手段的不断更新,新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展,医护人员只关注疗效,却忽略关注并发症,对术中护理问题的认识存在盲区.患者体内金属植入物滞留和无法取下的金属义肢、金牙、起搏器,术中使用高频电刀时可致烧伤.尤其综合性医院,手术多,急诊危重患者来自各年龄段,特别是早产儿和老年人,这类人群体质差,机体功能不全,适应能力差,耐受性低,术中发生意外可能性大,皮肤受损几率大.烦躁不安、神志模糊等患者易发生坠床,止血带压力过高或长时间使用,及由于体位不当导致压疮,约束带过紧,两下肢过度外展,易造成神经受压,衬垫不当影响患者呼吸循环[1].
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针刺联合微波治疗外伤性顽固性血肿32例
笔者2008年1月至2011年7月采用针刺联合微波治疗外伤性顽固性血肿32例,取得较好的临床效果,现报告如下:1临床资料32例均为我科门诊患者,多由车祸或者工伤引起,其中女18例,男14例;年龄小19岁,大62岁;病程短2个月,长9月.其中单纯下肢部外伤13例,单纯上肢部外伤9例,上下肢联合伤10例,所有患者受伤后均经正规抗感染、止血治疗,后服活血止痛药物治疗,受伤处皮损均愈合良好,无感染迹象,但血肿迟迟未愈,局部酸胀痛明显,受伤关节活动受限,故前来我科治疗,所有患者伤处均无金属植入物.
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放疗过程中金属植入物入射面处剂量扰动影响因素的研究
目的:放射治疗过程中金属植入物会对体内剂量分布造成影响,这种影响主要表现为散射电子背向散射造成的金属植入物入射面处剂量增强和由于金属植入物阻挡造成的出射面处剂量衰减.本文主要研究金属植入物入射面处剂量增强的影响因素及作用规律.方法:利用蒙特卡罗粒子输运程序MCNP建立内部含有金属块的水箱模型,通过改变金属植入物材质、厚度、宽度、在水箱中的深度、测量点距金属表面距离以及入射光子能量、照射面积等因素参数,研究以上因素对背散射因子的影响规律,并根据射线与物质相互作用原理进行物理分析.结果:通过模拟计算得到背散射因子与以上影响因素的关系.结论:(1)背散射因子对金属植入物的材质、厚度、测量点距金属表面的距离以及入射线束的能量等因素变化较敏感,而对金属植入物在水箱中的深度、宽度以及照射面积等因素的变化不太敏感.(2)研究结果与前人实验结果相近,证明MCNP程序能够很好地用于研究金属植入物入射面处的剂量扰动问题.
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基于胶片测量方法研究金属植入物对放疗剂量分布的影响
目的:采用胶片剂量仪测量方法研究不同材质金属植入物对放疗剂量分布的影响.方法:应用西门子ARTISTE直线加速器6MV X线在VENUS-SPD模体中分别对钛合金内固定板及不锈钢钢板进行照射,采用美国ISP公司GAFCHROMIC EBT2胶片进行测量并采用Film QA Pro3.0胶片分析软件将测量结果与治疗计划系统计算结果进行比较和评估.结果:不锈钢板和钛合金板X方向离轴曲线胶片测量值与TPS计算值的大剂量偏差分别为9.6％和6.6％,相同DTA和△D条件下,不锈钢板和钛合金板治疗计划计算与胶片剂量测量通量分布比较Gamma检验通过率分别为78.11％和81.07％.结论:不同材质金属植入物对放疗剂量分布存在明显影响,治疗计划系统不能精确计算和评估金属植入物的剂量分布,建议实际放射治疗中对金属植入物患者进行剂量分布修正.
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体内金属植入物对放疗剂量分布的影响及物理分析
本文总结了目前体内金属植入物对光子线放疗剂量分布影响的研究结果,讨论产生相应影响的物理基础,并概述两大类金属植入物(金属内植入物和各种金属支架)对光子线放疗剂量分布影响的特点及临床处理原则.
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金属植入物在体模状况下的MRI研究
目的:探讨有金属(纯钛或钛合金)植入物的病人施行磁共振检查的可行性,寻求伪影小的佳成像序列,使得该部分病人能够进行常规的磁共振检查,用以诊断病情、评价手术效果.结论:凡是植入物属于抗磁性金属(如:纯钛、钛合金)的病人,能施行常规的磁共振检查.正确的成像参数、成像序列、成像方法的选择,可以得到好的、能够清楚诊断的MR图像.
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磁共振成像中金属伪影校正方法的研究进展
磁共振由于良好的软组织分辨力、多方位、多参数成像特点以及无电离辐射优势，在临床应用日益广泛。近年来，各种金属材料在齿科、骨科、整形外科手术的植入越来越多，术后评估金属植入物与周围软组织的关系、骨髓情况以及邻近其它部位病变，均需要行核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)检查。标准MRI扫描不可避免的出现金属伪影，引起图像信号丢失，严重影响图像质量，不利于术后评价。本文从MRI成像参数、序列的调整及一些新方法的研究进展作一综述。
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宝石能谱CT去除金属伪影软件减除脊柱和髋关节植入金属物伪影的价值
目的:评价宝石能谱CT去除金属伪影软件(MARs)减除脊柱和髋关节植入金属物伪影的价值.方法:收集30例骨外科金属植入术后患者的能谱CT资料.本组行宝石能谱成像(GSI) CT扫描,将GSI图像分解为单能量(Mono)图像,并选取伪影少的Mono条件进行MARs重建(Mono+MARs).采用4分法对佳Mono和Mono+MARs图像质量进行量化评分.分别比较脊柱组(18例)和髋关节组(12例)MARs重建前、后图像质量变化.结果:脊柱组软组织、骨组织和金属图像评分分别为Mono:1.25±0.05、1.33±0.11、1.16士0.12; Mono+MARs:3.00士0.00、3.14士0.15、3.33≈0.16.MARs重建后软组织、骨组织和金属物评分均增加,图像质量下降(P＜0.05).髋关节组软组织、骨组织和金属图像评分分别为Mono:3.55士0.50、3.20士0.33、3.33 ±0.85; Mono+MARs:1.56士0.53、1.85士0.81、1.96±0.95.MARs重建后软组织、骨组织和金属物评分降低,图像质量提高(P＜0.05).结论:在GSI去除金属伪影基础上,MARs二次减除脊柱内固定支架金属伪影时易引入大量新伪影,影响诊断;而二次减除髋关节置换术后金属伪影时效果良好,有一定的临床应用价值.
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O-MAR技术在去除腰椎金属植入物伪影中的应用价值
目的 探讨飞利浦去金属伪影算法(O-MAR)在去除腰椎内固定术后金属植入物伪影中的价值.方法 收集2017年1~7月在南京医科大学第一附属医院实施腰椎内固定术的30例患者.行腰椎CT扫描后,使用常规迭代算法(iDose4)和去金属伪影迭代算法(O-MAR)分别对扫描后数据重建.对比两组重建图像上金属伪影面积、噪声值、信噪比、图像质量等参数,观察O-MAR去除伪影的效果.结果 O-MAR在轴位、矢状位和冠状位上金属伪影面积分别比iDose4减少91.9%、87.3%和88.9%,差异均具有显著统计学意义(P<0.01);两组重建算法的背景噪声值差异无统计学意义,但是O-MAR信噪比和图像质量评分均明显好于iDose4,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 使用飞利浦O-MAR技术可以有效去除腰椎金属植入物伪影,虽然无法抑制背景噪声,但可以提高图像信噪比,改善图像质量.
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骨科金属植入物表面载药抗菌涂层的研究进展
目的 总结近年来骨科金属植入物表面载药抗菌涂层的研究进展.方法 检索查阅近年来国内外关于骨科金属植入物表面载药抗菌涂层的相关研究报道,对研究现状、分类及发展趋势进行总结.结果 骨科金属植入物表面载药抗菌涂层在药物释放方式上可分为被动释放型和主动释放型.被动释放型载药涂层在植入体内后,无论植入物周围有无细菌都会持续被动地释放药物;而主动释放型载药涂层在植入物周围无感染时不释放或少量释放所搭载的药物,仅当其周围出现感染时,主动释放搭载药物,实现智能抗菌.结论 药物的持续稳定释放是各种抗菌涂层需解决的关键问题,能够对细菌响应性释放载药的智能型抗菌涂层是今后载药抗菌涂层的发展方向.
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老年踝关节旋后外旋型骨折金属植入物内固定方式及内固定物选择
目的 分析老年踝关节旋后外旋型骨折患者的金属植入物内固定方式,探讨内固定物的选择.方法 选取该院收于2012年4月—2016年月收治的100例老年踝关节旋后外旋型骨折患者作为研究对象,对内踝骨折视骨质条件及骨块大小采用1.5 mm/2.0 mm克氏针或半螺纹拉力螺钉或空心加压螺钉进行固定,后踝骨折则应该采用外后侧切口复位固定.而在手术完成后,则应该根据骨折的稳定情况决定是否采取石膏外固定.结果 对所有患者进行跟踪随访后发现,患者的骨折均愈合.而对骨折愈合后关节功能评分后发现,其优良达到了91%.而在72例采用锁定接骨板的患者中,有2例患者出现了螺钉和接骨板间"冷焊接"的情况.另外,有1例患者在采用腓骨远端解剖非锁定接骨板固定后出现了腓骨肌腱炎的情况,而在运用保守治疗后患者的疼痛得到了缓解.结论 在老年踝关节旋后外旋型骨折的治疗过程中,应该选用合适的合理内固定物和内固定方式,而解剖复位以及良好的内固定方式可有效提升内固定治疗效果.
关键词： 老年踝关节旋后外旋型骨折 金属植入物 内固定方式 内固定物 选择 -
探析金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连效果观察
目的:研究分析金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连效果.方法:2013年1月～2015年2月期间,本院收治的四肢骨折患者110例作为主要的研究对象.对患者进行金属植入物内固定手术,严格按照患者的预后情况进行分组研究,研究组患者55例,对照组患者55例,对患者骨不连的高危因素进行有效的研究分析.结果:研究组患者的原位二次骨折发生率、骨缺失比例以及术后过早负重率明显优越于对照组,两组患者差异显著,具有显著统计学意义(P＜0.05).结论:治疗四肢骨折,施用金属植入物内固定治疗,分析得到,发生骨不连的主要因素有一下几种:年龄较高、二次骨折、骨缺失、术后过早负重、重复骨折等,所以,我们需要重点重视骨不连发生的预防工作.
