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精准治疗在妇科恶性肿瘤中的研究进展
妇科恶性肿瘤的治疗依然是当今世界亟待解决的难题之一.随着精准治疗理念的出现,根据个体基因特征、环境以及生活习惯差异,为患者量身设计佳治疗方案是目前的趋势所在.本文就精准治疗在子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌中的研究进展作一综述.
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精准医疗时代的晚期胃癌综合治疗
胃癌是常见的恶性肿瘤,晚期胃癌发病率高,药物治疗有效率低,预后差.目前,在肿瘤治疗全面进入精准医疗时代的大形势下,化学治疗虽然进入瓶颈期,但仍是晚期胃癌综合治疗的基础.近年来,随着胃癌分子分型及发病机制研究不断深入,晚期胃癌治疗也逐渐进入靶向治疗、精准医疗与免疫治疗时代.对于晚期胃癌患者,在精准诊断的基础上合理选择上述四大治疗策略进行分层或联合治疗,有可能实现个体化治疗,获得大生存受益.
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结直肠癌治疗进展
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前五位,多数患者确诊时已是中晚期.近年来,随着研究的广泛和深入、早期诊断技术的进步、新辅助治疗理念的发展、分子靶向药物的开发应用,结直肠癌的综合治疗也朝着更加规范化、个体化和精准化方向发展,结直肠癌的5年生存率稳步提高.本文就国内外结直肠癌治疗的新进展作一述评.
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液体标本在非小细胞肺癌EGFR突变检测中的应用
驱动基因检测基础上的靶向治疗是晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的一种重要治疗手段.目前肿瘤组织标本仍是基因检测的金标准,但大多数患者往往无法耐受创伤性的检查.探索组织标本的替代品 —— 液体标本活检是当前临床研究的热点.液体活检是指通过检测体液(包括血液 、唾液 、尿液 、痰液 、胸腹腔积液等)中的循环肿瘤细胞(CTCs)和循环肿瘤DNA(ctDNA)等来源于肿瘤的生物标志物,获取相关驱动基因的信息.该文对几种热点液体标本的表皮生长因子受体(EGFR)突变的检测进行综述,并探讨其对指导NSCLC精准治疗的应用价值.
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帕金森病的精准治疗
精准医学是生物医学信息与大数据科学交叉发展起来的新医学概念和医学模式.精准医学应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术,结合患者生活环境和临床数据,实现精准疾病分类及诊断,制定具有个性化的疾病预防和治疗方案.帕金森病作为一种复杂的,表型多样、遗传异质性大,环境与遗传因素共同作用的神经变性疾病,因此针对帕金森病患者的个体化治疗尤为重要.本文结合近期的研究成果与学者观点,阐述通过精准医学对帕金森病的研究提供新的治疗思路和方法.
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中药师参与治疗外感高热的临床药学分析
目的 探讨中药临床药学指导在中医临床治疗中的应用效果.方法 选取该院外感高热100例作为研究对象,运用中医药理论辩证施治,阐明中药临床药学指导的内容及作用.采用随机抽样法将研究对象分试验组和对照组,每组50例.对照组予以常规辨治证疗,试验组在中药师参与下进行辩证治疗,并给予中药临床药学服务.对比分析两组患者治疗2 d后中医症状积分、血白细胞计数(WBC)及血中性粒细胞计数指标,记录其退热时间.结果 试验组治疗总显效率为94.0％(47/50),显著高于对照组的64.0％(32/50),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对外感高热进行中药临床药学指导,可提高用药的安全性及治疗效果,中药临床药学指导促进中医临床精准治疗.
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超声与磁共振对宫颈癌术前精准分期的价值及核磁弥散序列在随访过程中的意义分析
目的 评估超声和MRI对宫颈癌术前分期的准确性及核磁弥散序列在随访过程中的意义.方法 经本院病理科证实的宫颈癌患者95例,术前均进行MRI和超声检查,以病理证实为金标准,对比超声和MRI对宫颈癌术前T和N分期的准确性.术后随访患者的复发情况,对比复发患者的病灶区与邻近正常组织的表观扩散系数(ADC)值情况,了解核磁弥散序列在宫颈癌患者术后随访过程中的意义.结果 超声对T1的准确率高于MRI,MRI对T2、T3、T4的准确率高于超声(P<0.05).MRI对N0和N1检查阳性率高于超声(P<0.05).宫颈癌术前病灶区ADC值明显低于正常组织(t=6.184,P=0.011).宫颈癌术后复发患者的病灶区ADC值低于邻近正常组织(t=5.316,P=0.027).结论 MRI对宫颈癌术前分期具有较高的准确性,能够为临床提供更为准确的信号,核磁弥散序列在宫颈癌术后随访过程中具有重要的临床指导意义.
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肺癌PDTX模型的研究进展
当前随着肿瘤分子生物学及基因组学的发展,人们已经认识到同一瘤种在不同个体间其生物学特征、分子分型以及对药物干预的反应性都存在巨大的异质性,这种个体化差异是导致肿瘤治疗过程中同病同治而不同效的重要原因,因此为了实现真正的肿瘤个体化精准治疗,肿瘤研究领域提出了一个新的概念即人源肿瘤组织异种移植模型(patient derived tumor xenograft, PDTX);该模型可以真实地反映患者肿瘤组织的生物学特性以及药物疗效,是研究个体化治疗、药物耐药以及新药研发的重要手段,已被运用包括肺癌在内多个瘤种的临床诊治过程中.本文就当前肺癌PDTX模型的研究进展进行综述.
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口腔微生物组在口腔精准医疗中的运用
现代医学已从“以疾病为导向”转至“以患者为导向”,开启了以个体化医疗为目标的精准医疗时代.人体的生理功能不但由自身基因组决定,还受共生菌群即人类微生物组的塑造与影响.目前,人类微生物组的研究已经超越了简单解析组成成员与疾病之间的相关性,开始深入分析其对复杂疾病发病、诊断及治疗的贡献,这些突破性研究成果有望成为推动个性化精准医疗的重要助力.本文着重介绍口腔微生物组的新研究进展、口腔微生物组在疾病早期风险预警、早期诊断、治疗及疗效评估等方面的探索性运用,讨论了口腔微生物组在精准医疗发展中的潜力,以及整合口腔微生物组信息,实现精准医疗所面临的重大挑战.
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液体活检指导下的非小细胞肺癌精准治疗
目的 探讨液体活检用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)精准治疗的潜在价值.方法 本研究采用回顾性分析,纳入2015年3月到2016年3月四川大学华西医院胸部肿瘤科及肺癌中心液体活检指导下,行精准治疗的晚期NSCLC患者共11例.液体活检方法采用扩增阻滞突变系统方法,或数字PCR方法,或下一代测序方法.靶向治疗药物包括吉非替尼、埃克替尼及奥西替尼.结果 11例患者分别口服吉非替尼(7例,63.6%)、埃克替尼(2例,18.2%)和奥西替尼(2例,18.2%).7例患者佳疗效达到部分缓解(partial response,PR)(63.6%),3例佳疗效为稳定(stable disease,SD)(27.3%),有1例患者口服奥西替尼很快出现进展(progression disease,PD)(9.1%).全组病人中位无进展时间(progression free survival,PFS)为8.0月(95%CI:2.3~13.7月),中位总生存时间(overall survival,OS)仍未达到.有3例肿瘤组织与液体活检结果不符的患者,疗效分别为PR(2例)及PD(1例).结论 液体活检用于指导NSCLC的精准治疗值得进一步研究.
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结核病精准治疗的现状与未来
精准医学在结核病领域中的应用尚处于起步阶段,结核病的精准治疗离不开快速准确的诊断、有效的抗结核药物、新型前沿技术的综合应用.近年来,结核病精准治疗主要聚焦于耐药结核病、宿主导向治疗及纳米靶向治疗,并取得了一定的成果,为结核病,特别是耐药结核病的治疗提供了重要手段.在未来,新药研发和新兴技术的应用是结核病精准治疗的关注重点,需要逐步开展相关的临床试验研究,客观评价其应用价值和前景.
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同时性多原发肺癌的临床诊治
目的 探讨同时性多原发肺癌(SMPLC)的临床诊治思路及二代测序(NGS)技术的诊断价值.方法 对1例初被确诊为“左肺下叶腺癌伴左侧胸膜、双肺内、胸椎转移EGFR(+)”一线使用吉非替尼后原发病灶及转移病灶出现不同反应的患者,经穿刺活检及NGS检测被确诊为同时性双原发肺癌,给予二线吉非替尼联合克唑替尼治疗,并追踪随访.结果 随访1个月后右肺病灶明显缩小,病情稳定.结论 多原发肺癌(MPLC)与肺内转移癌的鉴别影响着治疗和预后,影像学及病理学诊断有时仍难以区分,NGS能高通量检测基因序列信息,具有较高的经济效益比,对MPLC的个体化精准治疗具有重要意义.
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CYP3A5基因多态性与高血压个体化精准治疗的相关性研究
目的:通过对药物代谢酶CYP3A5的检测,研究CYP3A5基因多态性与苯磺酸氨氯地平血药浓度及临床疗效的关系.方法:选取2016年9月～2017年7月门诊或住院的原发高血压患者90例,随机选取30例为对照组进行常规治疗,选取60例为基因导向治疗组,患者晨起口服苯磺酸氨氯地平5mg7日,第8日空腹采静脉血.采集标本分2份,2管2 ml血样,用于分析血药浓度及基因型.然后应用突变扩增法进行CYP3A5基因多态性检测,确定基因型及血药浓度的关系.根据基因型与血药浓度检测结果进行分组,分为3组即慢代谢A组(GG型,n=29)、中代谢B组(AG型,n=22)、快代谢C组(AA型,n=9),并通过CYP3A5基因型调整用药,慢代谢A组GG型口服苯磺酸氨氯地平,剂量为2.5 mg/d,中代谢B组AG型口服苯磺酸氨氯地平,剂量为5mg/d,快代谢C组AA型口服苯磺酸氨氯地平,剂量为10mg/d,其余30例进入常规治疗对照组,口服苯磺酸氨氯地平,剂量为5 mg/d.所有患者于治疗4周、8周、12周回访时测量血压进行记录与对比观察降压和不良反应等情况.结果:①GG型、AG型、AA型3组血药浓度分别为(14.767±1.347)、(12.253±1.555)、(5.861±1.285) ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),因此可明确GG型属于慢代谢型,AG型属于中代谢型,AA型属于快代谢型;②治疗前与治疗后各组的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后基因导向治疗组的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)组间比较,同一时间点对应的SBP和DBP,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,基因导向治疗组分别与对照组比较SBP与DBP,同一时间点对应的SBP与DBP,差异有统计学意义(P＜0.05);③基因导向治疗组的不良反应发生率为3.85％,对照组的不良反应发生率为18.52％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高血压病患者CYP3A5的不同基因多态性对苯磺酸氨氯地平血药代谢浓度不同.药物基因导向治疗组与常规药物治疗组相比,均能达到降压目的,但前者在导向治疗下,不仅能有效降压且可减少不良事件的发生.
关键词： 原发性高血压 CYP3A5基因多态性 精准治疗 氨氯地平 -
B超和CT双导向下射频消融精准治疗肝癌的术中护理配合
目的 探讨B超及CT双导向下局麻经皮肝穿射频消融术(RFA)术中护理配合规范.方法 对32例患者的36个肝癌病灶,在B超和CT双导向下局麻行RFA,护士术前做好护理关怀,让患者说出自己的顾虑,介绍手术的优越性,讲解术中配合要点;术中做好患者、药品、器械的准备,熟悉手术步骤并给予医生配合,观察患者的生命体征和各种管道通路、及时处理不良反应,维护仪器设备的使用安全.结果 36个肝癌病灶均在双导向下精准穿刺成功,顺利完成RFA.经治疗的36个肝癌病灶在术后随访复查期间行相关影像学检查未见有明显肿瘤残存.32例患者均未出现与RFA治疗及护理相关的严重并发症.结论 在B超和CT双导向局麻下行RFA,专业的护理配合有利于手术的顺利完成,减少并发症的发生.
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依托3D打印技术构建严重骨缺损患者个性化治疗方案
目的 运用品管圈工具,依托3D打印技术,为严重骨缺损患者提供个性化精准治疗方案.方法 开展品管圈活动,针对6大攻坚点制定4项方策群组.包括:组建3D打印医工交互团队,建立骨科临床应用工作站;组建3D打印骨科临床应用基础研究团队;应用3D打印技术进行精准化、个性化辅助诊断和治疗严重骨缺损;建立围手术期宣教、护理、术后康复与随访、交流平台等.结果 严重骨缺损患者术后生活质量从24.6％提升至65.6％,关节活动度从24.6％提升至78.4％,关节功能状况从28.4％提升至74.0％.形成10项标准化作业书,并应用于严重骨缺损患者的3D打印技术辅助诊疗工作中.
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经尿道等离子针状电极剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析
目的 探讨等离子针状电极剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的技术特点及应用.方法 选择经膀胱镜病理检查确诊的初发非肌层浸润性膀胱癌38例,在全身麻醉或者连续硬膜外麻醉下行等离子针状电极整块剜除术,术中剜除肿瘤后在膀胱内注入无菌蒸馏水200 mL,保留膀胱灌注30 min,留置尿管.术后行膀胱灌注规范化疗,观察手术剜切时间、出血量、术中闭孔神经反射发生情况以及术后尿管留置时间及并发症发生、术后复发等情况.结果 本组男31例,女7例,年龄26～78岁;肿瘤直径0.5～3.0 cm,肿瘤数目1～3个.所有患者均手术剜切术成功,手术时间5～45 min,术中出血量轻微,发生闭孔反射3例,无膀胱穿孔发生,术后尿管留置时间2～5 d;5例多发肿瘤患者,术后4～6周再次行剜除术.随访3～24个月,4例出现异位复发.结论 等离子针状电极剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌整块切除,简单、安全、并发症少、疗效满意、设备门槛低、便于基层医院开展.
关键词： 膀胱非肌层浸润肿瘤 针状电极 经尿道膀胱肿瘤电切术 精准治疗 -
精准皮肤诊疗室——皮肤镜显微镜工作平台
建立皮肤镜-显微镜工作平台,将临床诊断、实验室检查和治疗等环节有机整合,是皮肤疾病精准诊疗的关键.“精准皮肤诊疗室”将诊断室、病原体检查室、病理室等相关功能集中、浓缩与结合,一体化同步完成,主要设备为皮肤镜和显微镜,初衷和终目的是建立一支学习性临床研究团队.“精准皮肤诊疗室”从概念到实践不断完善其内涵.
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脑胶质瘤精准治疗相关分子生物学标志物及信号通路的研究进展
近年来,随着基因组测序技术的快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用,疾病的精准医疗发展迅速.精准医疗的本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术对特定疾病类型进行生物标记物的分析、鉴定、验证与应用,从而精确寻找疾病的病因和治疗的靶点,终实现对疾病和特定患者的个性化精准治疗,从而提高疾病诊治与预防的效益.脑胶质瘤作为颅内常见的恶性肿瘤,分类广泛、恶性程度不一、患者预后不同,所以对于脑胶质瘤精准治疗的研究非常重要.近年来关于脑胶质瘤的研究有很多,其热点主要集中于脑胶质瘤发生、发展所涉及的分子标志物和信号通路,主要有EGFR及其相关的信号通路、IDH突变、Notch信号通路、miRNAs等.本文通过回顾文献,总结胶质瘤精准治疗相关分子生物学标志物及信号通路的研究进展,辅助临床对于该病的诊断和治疗.
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精准治疗理念在胃癌外科临床教学中的体会
胃癌是常见的消化道肿瘤,严重威胁人类健康,故胃癌精准治疗应运而生.本文阐述了精准治疗的概念,着重分析了精准治疗理念在胃癌外科临床教学的必要性以及其在胃癌外科临床教学中的具体实施,以期指导胃癌外科临床教学,强化学生创新思维,增强临床技能.
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炎症性肠病治疗的新概念
炎症性肠病是一种病因未明的肠道炎性疾病.近年来,逐渐形成的专家共识已经促成国内多个炎症性肠病多学科协作组的成立,炎症性肠病已由既往单纯的内科疾病成功转型,治疗疗效也有了大幅度提升,然而总体治疗效果仍不如人意.对炎症性肠病个体化的精准治疗是未来的治疗方向,而干细胞治疗和粪便移植治疗也为难治性炎症性肠病提供了新的治疗手段.
