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磁共振弥散加权成像在纤维型脑膜瘤诊断中的应用
目的：探讨纤维型脑膜瘤的磁共振平扫、增强及弥散加权成像（DWI）表现。方法：回顾性分析64例经手术病理证实的纤维型脑膜瘤的 MRI 常规表现、DWI 表现，并计算 ADC 值。结果：64例纤维型脑膜瘤中， T1WI 上，肿瘤呈等信号40例，略低信号19例，混杂信号5例；T2WI 上，肿瘤呈等信号40例，略高信号8例，混杂信号4例，略低信号12例；出现瘤周水肿24例。增强扫描，46例均匀强化，12例不均匀强化，6例呈环形强化，脑膜尾征48例。DWI 上，肿瘤呈等信号40例，稍高信号16例，混杂信号2例，低信号6例。ADC 图上，肿瘤呈等信号40例，稍高信号16例，低信号8例。64例纤维型脑膜瘤肿瘤实质与正常脑白质 ADC 值间差异有统计学意义（P ＜0．05）；24例伴有水肿的肿瘤实质与瘤周水肿 ADC 值之间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：纤维型脑膜瘤在 MRI 上的表现多种多样，DWI 及 ADC 值可提高该病的检出率，是常规 MRI 检查的有效补充。
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急性弥漫性轴索损伤磁共振弥散张量成像实验研究
目的 通过对猫急性弥漫性轴索损伤(DAI)磁共振弥散张量成像(DTI)与病理的对比研究,探讨DTI对急性DAI的诊断价值.方法 共选取22只猫,其中10只用于常规MRI及DTI扫描,以大角加速度(6.43±0.15)×105rad/s2制成急性DAI模型,连续观察DAI前及DAI后3h、6h、24h、48h、72h 6个时相点,另于上述相同6个相点,分别选取6只猫用于嗜伊红(HE)及嗜银染色、6只猫用于透射电镜观察.结果 常规MRI显示蛛网膜下腔出血1例、硬膜外或硬膜下出血2例、脑挫裂伤2例、脑室内出血1例、同时显示蛛网膜下腔出血和脑挫裂伤2例、同时显示硬膜下出血和脑实质内点状出血2例.DTI显示猫DAI后表观弥散系数(ADC)值降低,于48h达低,72h轻度回升(但仍低于DAI前),各向异性(FA)值明显降低,72h达低.HE、嗜银染色及透射电镜显示血管通透性增加、细胞肿胀,轴索肿胀、断裂、轴索球形成.结论 DTI可以在活体水平无创的观察DAI后脑水肿及轴索的病理改变.
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感兴趣区大小及位置对肝DWI表观弥散系数测量值及可重复性影响
目的 研究感兴趣区(region of interest,ROI)大小及位置对DWI表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)测量值及其可重复性的影响.方法 使用1.5T 磁共振对36例正常志愿者进行2次肝DWI扫描.在3个连续层面的ADC图上,每个层面的左、右肝分别画2个大小相同的ROIs(ROI面积分别为50、100、200 mm2和300 mm2均照此方法测量ADC值).用方差分析比较各种大小ROI所得ADC值的大小;左、右肝的ADC值比较用配对t检验;观察者自身及观察者间的一致性评价、ROI 2次测量的可重复性评价用Bland-Altman方法.结果 当ROI大小相同时,左肝的ADC值较右肝高(P<0.05),同时左肝的ADC值的可重复性较右肝差,右肝Bland-Altman结果(95%可信区间的范围):8.1%~9.8%;左肝:11.3%~16.5%.无论是左肝还是右肝,不同大小ROI所得肝ADC值无统计学差异(P:0.164~0.452),且其重复性亦大致相同.结论 ROI位置影响肝ADC值的大小及可重复性,而其大小并不影响ADC值大小及可重复性.位于左肝的ROI所得ADC值较右肝高且重复性差,测量ADC值时ROI尽量置于右肝,ROI为50 mm2即可满足临床诊断.
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ADC 值和离散系数在鉴别桥小脑角区肿瘤中的应用
目的：探讨表观扩散系数(ADC 值)和其离散系数(CV)在鉴别桥小脑角区肿瘤中的应用。方法收集行头部增强 MRI检查且术后证实为桥小脑角区肿瘤患者51例,分析不同类型肿瘤的 MRI 资料,计算肿瘤的 ADC 值及其 CV。结果神经鞘瘤24例,脑膜瘤14例,转移瘤7例,表皮样囊肿4例,皮样囊肿2例。神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤 ADC 值的 CV 均有显著统计学差异(t=-1.31,P =0.03；t=-0.56,P =0.04；t =0.07,P =0.04)；仅神经鞘瘤与脑膜瘤的 ADC 值有显著统计学差异(t =-2.5,P =0.04)。结论MRI 结合 ADC 值及 CV 在鉴别诊断桥小脑角区肿瘤时具有更高的价值。
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健康成人脑组织ADC值的测量及其影响因素分析
目的 测量健康成人脑组织的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值,比较左右两侧脑结构的弥散特征,分析年龄和性别对ADC值的影响.方法 50例健康成人志愿者行弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI).在DWI图像上选取23个脑区,左右对称性放置ROI行ADC值测量.结果 不同解剖区域平均ADC值由高到低依次为: 大脑皮层灰质[(0.760±0.054)×10-3mm2/s]、侧脑室周围白质[(0.728±0.097)×10-3mm2/s]、海马[(0.722±0.096)×10-3mm2/s]、大脑白质[(0.709±0.076)×10-3mm2/s]、杏仁体[(0.705±0.098)×10-3mm2/s]、内囊[(0.678±0.094) ×10-3mm2/s]、丘脑[(0.664±0.116)×10-3mm2/s]、基底节灰质[(0.636±0.095)×10-3mm2/s]、桥脑[(0.534±0.096)×10-3mm2/s].除颞叶皮层,颞、顶、枕叶白质,半卵圆中心和侧脑室体后白质的ADC值有显著的左右侧差异外(P<0.01),其余部位左右侧均无显著性差异(P>0.05).壳核、左内囊前肢和膝部及脑室周围白质(额角、枕角、侧脑室体前和体后)的ADC值与年龄呈正相关(r≥0.40,P＜0.05), 其中左内囊膝部和左右侧额角周围白质ADC值与年龄呈直线相关(P＜0.05).各部位脑组织的ADC值均无性别差异(P>0.05).结论 健康成人脑组织的ADC值受年龄和左右侧别的影响,这将为今后DWI的定量研究及临床应用提供参考.
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青年健康志愿者腰椎间盘水扩散:活体、无创测量
目的 测量健康青年志愿者腰椎间盘MR扩散加权成像(DWI)平均表观弥散系数值,并观察其解剖学分布特点. 方法受试者为10例健康志愿者.男6例,女4例,年龄20～36岁,平均28岁.所有受试志愿者均无腰痛和腰椎部手术/外伤病史.10例健康志愿者每一个腰椎间盘(L1～2到L5～S1)均进行磁共振常规及弥散加权成像扫描,并逐一记录ADC值.依据常规MR轴/矢位T1WI与T2WI表现,将腰椎间盘变性与突出者排除.分析正常腰椎间盘mADC与解剖位置是否存在关联.结果 10例志愿者正常腰椎间盘平均ADC值是(1.30±0.31)×10-3 mm2/s.不同解剖位置ADC的差别有统计学意义.越接近骶椎,腰椎间盘ADC值越低(P＜0.01).结论 MR DWI可评价腰椎间盘水分子扩散度,可能是在活体、无创研究椎间盘疾病发生机制、早期诊断及疗效评价等方面的重要手段.
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肝脏扩散加权成像3种呼吸方式下ADC值的比较
目的：比较和判断正常肝脏的 ADC值在呼吸触发、屏气和自由呼吸3种扩散加权成像方式下的一致性和可重复性。方法11例志愿者进行了3次屏气(激励次数为1,呼气末期采集,层厚/间距=5 mm/1 mm),呼吸触发(呼气末采集,层厚/间距=5 mm/1 mm)和自由呼吸(层厚/间距=5 mm/1 mm)共计9次的肝脏横断面DWI扫描,扩散感度b值均为800 s/mm2。而后将采集到的横断面图像进行冠状面重建(层厚/间距=8 mm/1 mm),用非参数检验来比较横断面和冠状面重建的肝实质的ADC值,用Bland-Altman方法来评价冠状面所测 ADC值的可重复性。结果屏气DWI测得的平均 ADC值[(1.09±0.07)×10-3 mm2/s]显著低于呼吸触发DWI[(1.16±0.09)×10-3 mm2/s]自由呼吸DWI[(1.19±0.10)×10-3 mm2/s](P<0.005),横断面所测结果与冠状面相似。冠状面ADC值两两比较的平均差异±一致性范围为屏气DWI -0.09~-0.01±0.09~0.48,呼吸触发DWI -0.04~0.01±0.11~0.17,自由呼吸DWI -0.07~-0.02±0.11~0.18。结论屏气DWI所测正常肝脏实质的 ADC值较呼吸触发和自由呼吸 DWI偏低,且可重复性较差。建议用呼吸触发或自由呼吸技术进行肝实质 ADC值的测量。
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磁共振弥散加权成像与表观弥散系数在急性脑梗死分期中的应用分析
常规CT和MRI扫描是脑梗死的基本检查手段,但对超急性(<6 h)脑梗死病变的显示有一定难度.而磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging ,DWI)是观察活体组织中水分子的微观弥散运动的一种成像技术, 无创性地反映着活体组织的功能状态.通过检测生物体内水分子运动状态的改变而间接反映组织结构和细胞密度等信息[1],在诊断急性脑梗死中明显优于常规MRI[2].本文就2006-08-2008-08临床拟诊为超急性、急性和亚急性脑梗死89例进行常规T1WI,T2WI及FLAIR,DWI扫描,进行回顾性分析,旨在探讨DWI和表观弥散系数(ADC)图在急性脑梗死诊断中的应用价值.
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弥散加权成像对子宫肉瘤及良性肌瘤的鉴别诊断
目的 评估弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)以及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)测量在子宫肌层良恶性肿瘤,主要是子宫肉瘤和子宫肌瘤的诊断价值.方法 共收集手术病理证实50例子宫肌层肿瘤患者,其中肉瘤19例(包括子宫平滑肌肉瘤12例,子宫内膜间质肉瘤7例),子宫肌瘤31例(包括富细胞型14例,变性型17例).对所有患者行盆腔常规MR序列及DWI扫描,测量肿瘤及同层面正常子宫肌层的平均ADC值,并对两者MR图像特点进行评估.结果 子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、富细胞型子宫肌瘤、变性型子宫肌瘤及正常子宫肌层的ADC值分别为0.80±0.15,0.83±0.21,0.79±0.17,1.32±0.23,1.45±0.13(×10-3mm2/s),子宫肉瘤组和子宫肌瘤组的ADC值均低于正常子宫肌层,差异具有统计学意义(t值分别为2.374和3.438,P<0.05),子宫肉瘤组的ADC值低于变性型子宫肌瘤,差异具有统计学意义(t=2.996,P<0.01).子宫内膜受累及肿瘤边缘不规整只出现在子宫肉瘤患者.2组患者的DWI信号强度存在差异(P<0.01).结论 DWI有助于显示子宫肌层肿瘤.通过DWI信号和ADC值测量可以将子宫肉瘤和变性型子宫肌瘤进行鉴别.对于同为DWI高信号、ADC值降低的子宫肌层肿瘤,其形态学特征对良恶性判断有一定帮助.
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弥散加权成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值
目的 评价MR弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)获得的淋巴结表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值及其与原发癌灶ADC值的比值对乳腺癌淋巴结转移的诊断价值.方法 收集36例乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大病例,行常规MR及DWI序列扫描后,测量淋巴结及乳腺原发癌灶的ADC值,并计算淋巴结与原发癌灶ADC值之比,结合术后病理结果 进行对照分析.结果 转移性淋巴结与良性增生淋巴结的ADC值分别为(0.787±0.145)×10-3mm2/s和(1.043±0.257)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P＜0.05);转移性淋巴结、良性增生淋巴结ADC值与原发癌灶ADC值之比(淋巴结ADC/癌灶ADC)分别为0.986±0.17和1.375±0.417,差异有统计学意义(P＜0.05).以淋巴结ADC值0.889×10-3mm2/s作为转移性淋巴结的诊断阈值时,灵敏度、特异度及准确度分别为82.22%、82.35%、82.28%;以淋巴结ADC/癌灶ADC比值1.097作为转移性淋巴结的诊断阈值时,灵敏度、特异度及准确度均分别为84.44%、88.24%、86.08%.结论 弥散加权成像对乳腺癌淋巴结转移诊断具有重要价值,淋巴结ADC/癌灶ADC阈值较淋巴结ADC阈值对乳腺癌转移性淋巴结具有更高的诊断效能.
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新生儿缺氧缺血性脑病的常规MRI和DWI表现及其与预后的相关性研究
目的 评价常规磁共振成像(MRI)、弥散加权成像(DWI)及其表观弥散系数值(ADC)在足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊断中的意义和预后评估的价值.方法 对38例有围产期窒息史、临床诊断为HIE的足月新生儿进行头部常规MRI和DWI检查;对其中32例进行6个月的临床追踪随访.采用盖泽尔智能发育诊断法对患儿进行智力发育状态评估.结果 常规MRI所示基底节及丘脑高信号、脑回征和T1WI内囊后肢(PLIC)高信号消失这些征象是脑损伤严重程度的表现.DWI所示1个或1个以上脑叶大片高信号、PLIC高信号、基底节及丘脑区高信号;PLIC、大脑脚、放射冠ADC值的下降,能较常规MRI更早期预示着预后不良.DWI在深部脑白质病变的检测较常规MRI敏感.结论 在HIE脑损伤的检测及预后评估方面,DWI及其ADC值可较早期敏感反映缺氧缺血性脑损伤(HIBD)和作出预测,放射冠、PLIC及大脑脚ADC值在预后评估方面有着重要的价值.
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表观弥散系数定量测量评价足月新生儿缺氧缺血性脑病的初步研究
目的 探讨表观弥散系数(ADC)定量测量在评价足月新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIE)中的价值.方法 对31例临床诊断为HIE的足月新生儿(按临床诊断标准轻度组10例,中度组13例,重度组8例),进行常规MRI和DWI检查(b=1000 s/mm2),同时选择6例正常足月新生儿做对照研究.测量各感兴趣区平均ADC值,并进行组间比较.结果 中度组内囊后肢(PLIC)和放射冠ADC值均较对照组下降(P=0.003和P=0.001),重度组PLIC、放射冠、丘脑、豆状核和顶叶白质ADC值均较对照组下降(P值均＜0.05),重度组PLIC的ADC值较中度组下降(P＜0.001).其中PLIC的ADC值下降与临床分度相符合程度高.结论 ADC值定量测量可为早期诊断HIE提供客观依据,PLIC的ADC值定量测量在预后转归评价方面可能具有重要的价值.
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弥散加权成像在肝脏占位性病变中的应用价值
目的:探讨弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在原发性肝癌、肝血管瘤及肝囊肿中的诊断与鉴别诊断价值.方法:对104例肝脏占位性病变(其中包括35例原发性肝癌、36例肝血管瘤、33例肝囊肿)进行磁共振DWI,在ADC图上利用Philips公司数据测量软件包直接测量不同b值时肝脏占位性病变的ADC值.结果:原发性肝癌在DWI上大多数表现为混杂信号,实质部分为高信号,坏死囊变部分为低信号,边界非常清楚,随着b值的增加病灶信号稍有下降;肝囊肿在DWI表现为均匀的低信号,随着b值的增加病灶的信号明显下降甚至消失;肝血管瘤在DWI上信号大多数表现为均匀的稍高或等信号,随着b值的增加信号强度降低介于肝癌与肝囊肿之间.ADC图上信号强度表现与DWI图正好相反.b值为300,1000和1500 s/mm2时,原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿ADC值分别为(单位×10-3 mm2/s)1.163±0.206,2.207±0.463,3.522±0.340;0.898±0.155,1.723±0.303,2.885±0.289和0.802±0.140,1.321±0.149,2.332±0.237.经统计学处理原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的ADC值差异有统计学意义(P＜0.01);不同b值下同一种病变的ADC值存在明显差异.b值为1000 s/mm2时,良恶性病变的分界值为1.274×10-3 mm2/s,敏感度96.99%,特异度97.10%;随着b值的增大,病变的ADC值下降,不同病变其ADC值下降的程度不同.结论:依据磁共振弥散成像的DWI图像、ADC值及其变化规律,能比较准确的判断肝脏占位病变的性质,对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断有一定价值.
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磁共振弥散张量成像在轻度脑外伤的应用价值研究
目的探讨轻度脑外伤患者头部弥散张量成像的异常改变。方法分别对34例轻度脑外伤患者(MTBI组)及34例正常自愿者(对照组)进行DTI检查，得到各项异性(FA)图及表观弥散系数图(ADC)，选取胼胝体压部、体部、膝部、内囊膝部、双侧额叶、颞叶及枕叶深部脑白质为感兴趣区(ROI)、测量并比较两组间各感兴趣区FA值及ADC值。结果MTBI组与对照组比较，MTBI组胼胝体压部、膝部、内囊膝部、额叶、颞叶深部脑白质的FA值及胼胝体压部、额叶的ADC值降低，两组间差异有统计学意义(<0.05)。结论 DTI能提供轻度脑外伤患者微观结构异常的客观依据。
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正常与退变腰椎间盘磁共振弥散加权成像的对比研究及其临床意义
目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数测量值(ADC值)在腰椎间盘退变中的临床应用价值并对可能影响ADC值的相关因素进行分析.方法:对24例健康志愿者和16例腰腿痛患者进行常规T2WI及DWI扫描检查,进行相关研究.结果:正常腰椎间盘ADC值与年龄、性别、体重指数均无相关性.正常与退变椎间盘平均ADC值分别为(1.82±0.70)×10-3 mm2/s和(1.22±0.27)×10-3 mm2/s,正常与退变之间差异具有统计学意义.结论:弥散加权成像ADC测量值对退变椎间盘的诊断有一定的临床价值,利用磁共振弥散加权成像ADC值诊断退变椎间盘时可不考虑年龄、性别和体重指数的影响.
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磁共振DWI对第四脑室区髓母细胞瘤及室管膜瘤的鉴别诊断价值
目的 探讨散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值对第四脑室区域髓母细胞瘤及室管膜瘤的诊断价值.方法 回顾性分析经手术治疗、组织病理切片证实的12例髓母细胞瘤及9例室管膜瘤的常规MRI、DWI及小ADC值,总结常规MRI及DWI信号特点,对2组病例的小ADC值进行Wilcoxon秩和检验.结果髓母细胞瘤DWI呈高信号及稍高信号,小ADC值为(0.72 ±0.13)×10-3 mm2·s-1.室管膜瘤DWI呈略低信号及低信号,小ADC值为(1.31 ±0.19) ×10-3 mm2·s-1.两者小ADC值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小ADC值联合常规MRI,有助术前对第四脑室区域髓母细胞瘤及室管膜瘤的鉴别诊断.
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瘤周水肿区ADC及EDC值在颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤鉴别中的应用
目的 研究瘤周水肿区弥散系数(ADC)值、指数弥散系数(EDC)值在颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤中的鉴别应用.方法 收集病理确诊并且瘤周有水肿带的18例颅内淋巴瘤和47例Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤的MRI资料,平扫、增强扫描和弥散加权成像,测量瘤周水肿区的ADC及EDC,对其值进行分析.结果 颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值及EDC值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颅内淋巴瘤与Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤瘤周水肿区ADC值及EDC值的测量对两种肿瘤的鉴别意义不大.
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磁共振扩散加权成像联合增强扫描对早期宫颈癌的诊断价值
目的 探讨MRI增强扫描联合扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技术对早期宫颈癌分期和诊断的价值,以进一步提高MRI对早期宫颈癌诊断的准确率.方法 收集2006年1月-2010年12月在新疆医科大学附属肿瘤医院妇外科经手术确诊的宫颈癌35例,非宫颈癌20例,所有患者术前均行常规MRI平扫、横轴位DWI扫描(b值选取1 000 s/mm2)及增强扫描,对宫颈癌患者MRI平扫、MRI平扫结合DWI以及MRI增强扫描联合DWI与手术病理结果符合率进行比较;分析宫颈癌在DWI上的特点及表观弥散系数值(apparent diffusion coefficient,ADC).结果 MRI增强扫描联合DWI未见明确异常信号及占位7例,诊断ⅠA期2例,ⅠB期18例,ⅡA期5例,ⅡB期3例.以手术病理结果为金标准,MRI增强扫描联合DWI对早期宫颈癌的灵敏度为71.4%,特异度为95.0%,阳性预测值为96.1%,阴性预测值为65.5%;非宫颈癌平均ADC值为(1.57±0.13)×10-3mm2/s,宫颈癌平均ADC值为(0.88±0.15)×10-3mm2/s,两组ADC值比较差异有统计学意义(t=16.826,P=0.00).结论 MRI增强扫描联合DWI对早期宫颈癌的分期及诊断明显优于MRI平扫和MRI平扫结合DWI,但对原位癌及ⅠA期宫颈癌的诊断价值有限.
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磁共振成像扩散加权成像技术在鉴别原发性胆囊癌和肝细胞癌中的价值
目的 探讨MRI扩散加权成像(DWI)技术对侵犯肝脏的原发性胆囊癌和侵犯胆囊的原发性肝细胞癌进行鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年10月解放军总医院收治的11例原发性胆囊癌和19例原发性肝细胞癌患者的临床资料.采用MRI DWI技术对两种疾病进行鉴别诊断.选择扩散敏感梯度场参数(b值)为800 s/mm2时进行扫描,绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较原发性肝细胞癌和原发性胆囊癌的表观弥散系数(ADC)阈值.利用独立样本t检验比较两组ADC值之间的差异.结果 30例患者共30个肿瘤,所有肿瘤在DWI图像上呈高信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,原发性胆囊癌累及肝脏的边界欠清楚.11例原发性胆囊癌患者的肿瘤主要位于胆囊窝区,其中10例累及肝脏,平均ADC值为(0.89±0.14)mm2/s;19例原发性肝细胞癌患者中,15例肿瘤位于肝右叶,4例肿瘤位于肝左叶,平均ADC值为(1.04±0.18)mm2/s,两者ADC值比较,差异有统计学意义(t=2.425,P＜0.05).ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.577～0.935),当阈值为0.96 mm2/s时,敏感性为68.4%,特异性为81.8%.结论 b值为800 s/mm2时,原发性胆囊癌的ADC值低于原发性肝细胞癌,有利于两种疾病的鉴别诊断.
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MRI检查弥散加权成像对肝门部胆管癌侵袭性的预测价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)检查弥散加权成像(DWI)对肝门部胆管癌侵袭性的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2012年1月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的65例肝门部胆管癌患者的临床病理资料.患者治疗前均行MRI检查,由两位高年资影像科医师进行图像分析,测量肝门部胆管癌原发病灶的表观弥散系数(ADC).观察指标:(1)肝门部胆管癌的MRI检查情况.(2) ADC与肝门部胆管癌临床病理因素的相关性.(3)受试者工作特征(ROC)曲线分析.(4)治疗及随访情况.根据患者具体情况,于MRI检查后2周内制订相应治疗计划并行肝门部胆管癌根治术.采用电话方式进行术后随访,了解肿瘤复发情况.随访时间截至2017年12月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析.ADC与临床病理因素之间相关性分析采用Spearman等级相关分析.采用ROC曲线分析ADC的诊断效能.结果 (1)肝门部胆管癌的MRI检查情况:65例患者MRI及磁共振胰胆管成像检查示肝内胆管不同程度软藤样扩张,肝门部胆管呈截断征.65例患者中,23例肿瘤表现为外生型,7例为息肉型,35例为浸润型.23例外生型病灶T1加权成像示低信号,T2加权成像示稍高信号,增强扫描后3例呈中度均匀强化,10例呈环形强化,其内可见液化坏死,其余10例呈轻至中度不均匀强化.7例息肉型病灶T1加权成像示低信号,T2加权成像示高信号,增强扫描示轻至中度均匀强化.35例浸润型病灶表现胆管壁不同程度增厚,可见不规则结节形成,增强扫描示轻至中度强化.65例患者MRI检查DWI示不同程度的弥散受限,与周围正常胆管及肝组织分界明显;常规MRI扫描示强化不均匀的病灶,DWI示不均匀高信号,ADC图示不均匀低信号,病灶坏死区域示DWI低信号.常规序列增强均匀强化的病灶,DWI示均匀高信号,ADC图示均匀低信号.(2) ADC值与肝门部胆管癌临床病理因素的相关性:不同TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期),病理学分级(高分化、中分化、低分化),Ki-67指数(≤10％、＞10％),是否淋巴结转移肝门部胆管癌患者的ADC分别为(1.382±0.165)×10-3 mm2/s、(1.343±0.138)×10-3 mm2/s、(1.291 ±0.226)×10-3 mm2/s、(1.111±0.243)×10-3 mm2/s,(1.441±0.355)×10-3mm2/s、(1.226±0.177)×10-3 mm2/s、(1.061 ±0.228)×10-3 mm2/s,(1.403±0.176)×10-3 mm2/s、(1.121±0.238)×10-3mm2/s,(1.115±0.241)×10-3mm2/s、(1.347±0.174)×10-3 mm2/s,上述指标比较,差异均有统计学意义(F=4.158,9.866,t=11.607,13.464,P＜0.05).Spearman等级相关分析结果显示:ADC与TNM分期、病理学分级和Ki-67指数均呈负相关(r=-0.532,-0.522,-0.409,P＜0.05).(3)ROC曲线分析结果显示:ADC的临界值为1.225×10-3mm2/s时,ADC诊断Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期肝门部胆管癌的灵敏度和特异度分别为70.5％和81.0％,ROC曲线下面积为0.705(95％可信区间:0.62 ～0.84,P＜0.05).ADC的临界值为1.100× 10-3mm2/s时,ADC诊断低分化与中高分化肝门部胆管癌的灵敏度和特异度分别为88.2％和64.3％,ROC曲线下面积为0.814(95％可信区间:0.69 ～ 0.90,P＜0.05).ADC值的临界值为1.243×10-3mm2/s时,ADC诊断Ki-67指数≤10％与＞10％的灵敏度及特异度分别为66.7％和75.0％,ROC曲线下面积为0.783(95％可信区间:0.62～0.90,P＜0.05).ADC值的临界值为1.222×10-3mm2/s,ADC诊断淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为91.3％和71.4％,ROC曲线下面积为0.873(95％可信区间:0.76～0.94,P＜0.05).(4)治疗及随访情况:65例患者均成功行肝门部胆管癌根治术.33例患者获得术后随访,随访时间为1 ～ 24个月.33例患者中,5例于术后半年内复发,其中4例患者ADC＜1.100×10-3mm2/s;13例术后半年后肿瘤复发;15例经随访未出现复发或转移,其中仅1例ADC＜1.100× 10-3mm2/s.结论 不同TNM分期、病理学分级、Ki-67指数、是否淋巴结转移肝门部胆管癌的ADC不同.MRI检查DWI的ADC可作为术前预测肝门部胆管癌侵袭性的影像学检查指标.
