首页 > 文献资料
-
老年卒中相关性肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群及血清炎症因子变化的临床分析
目的 探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者外周血T淋巴细胞亚群及血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化并分析其临床应用价值.方法 连续收集发病24 h内放院的老年卒中患者63例,放院时对其进行NIHSS评分,根据1周内是否发生SAP,分为SAP组和非SAP组;并以同时期门诊体检中心30例健康老年人为对照组.3组入院后于24～48 h抽血送检血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+),比较其差异,并根据临床资料和统计分析其临床应用价值.结果 SAP组、非SAP组血清PCT及hs-CRP均明显高于正常对照组(P＜0.05).SAP组、非SAP组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞水平均低于对照组,CD8+T淋巴细胞水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 卒中相关性肺炎患者发病早期即存在细胞免疫功能低下,血清PCT和hs-CRP明显升高,且与患者的预后相关,PCT诊断早期细菌感染的特异性优于hs-CRP;其生物标志物对诊断、病情及预后评估提供临床价值.
关键词： 老年 卒中相关性肺炎 外周血T淋巴细胞亚群 炎症因子 -
重症监护病房脑卒中相关性肺炎病原菌的分布及耐药分析
目的：探讨重症监护病房（ICU）脑卒中相关性肺炎（SAP）患者病原学分布特征及耐药情况，为临床治疗提供参考。方法对我院IC U 2012-01—2015-12所有脑卒中患者的痰培养和药敏结果进行回顾性分析。结果352例脑卒中患者，发生S A P 183例，共分离出病原菌247株，G＋球菌57株（占23.1％），G－杆菌161株（65.2％），真菌29株（11.7％）。所有菌株中前5位为：鲍曼不动杆菌79株（32.0％），铜绿假单胞菌26株（10.5％），肺炎克雷伯杆菌24株（9.7％），金黄色葡萄球菌24株（9.7％），大肠埃希杆菌15株（6.1％），耐药较严重。结论 IC U中S A P发生率高，致病菌主要为G－杆菌，耐药严重，需定期监测。
-
急性脑梗死患者血压对卒中相关性肺炎的影响
目的：研究急性脑梗死患者的血压与卒中相关性肺炎（SAP）的相关性。方法选取2010-03-2013-03在我院诊治的急性脑梗死患者174例，根据患者的血压状况分为血压正常组（31例）、轻度高血压组（27例）、中度高血压组（63例）和重度高血压组（53例）；根据患者有无并发卒中相关性肺炎分为卒中相关性肺炎组（46例）和无卒中相关性肺炎组（128例）。比较各组患者的外周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白蛋白、吞咽障碍发生率、收缩压（SBP）、Glasgow昏迷量表（GCS），记录所有患者既往病史，包括吸烟史、饮酒史、既往脑梗死病史、高血压史、糖尿病史、缺血性心脏病史及充血性心力衰竭病史等。结果血压正常组、轻度组、中度组和重度组患者WBC、CRP、GCS评分、吞咽障碍及SAP发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。SAP与无SAP组SBP、WBC、CRP水平、吸烟史、GCS评分、意识障碍和吞咽障碍发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现CRP、WBC以及高血压状况、吸烟史、GCS评分和吞咽障碍是SAP的危险因素，与血压正常组患者相比较，重度高血压组患者发生SAP的风险明显增高（P＜0.05）。结论重度高血压是急性脑梗死患者发生卒中相关性肺炎的独立危险因素，为急性脑梗死患者防治SAP发生提供依据。
-
卒中相关性肺炎的危险因素分析
目的 探讨卒中相关性肺炎的危险因素及临床分析.方法 选择我院收治的脑卒中患者168例为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,探讨卒中相关性肺炎的危险因素和临床特点.结果 急性脑卒中患者中年龄超过70岁、既往有脑卒中病史、合并有糖尿病和缺血性心脏病、出血性脑卒中、小脑和脑干卒中、吞咽困难、昏迷、预防性使用抗菌素以及气管侵入性操作均同卒中相关性肺炎有关,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上应重视卒中相关性肺炎,并尽早采取合理的治疗和干预措施,对防治卒中相关性肺炎的发生具有重要意义.
-
比阿培南治疗中重度卒中相关性肺炎疗效观察
目的 评价比阿培南治疗中重度卒中相关性肺炎的疗效和安全性.方法 将126例中、重度卒中相关性肺炎患者随机分为大剂量比阿培南组、常规剂量比阿培南组和亚胺培南组,大剂量比阿培南组、常规剂量比阿培南组使用比阿培南,亚胺培南组给予亚胺培南,疗程7～14 d.结果 大剂量比阿培南组、常规量比阿培南组和亚胺培南组有效率分别为54.76%、64.28%和66.67%,治疗后细菌清除率分别为80.95%、91.67%和95.45%,3组不良反应发生率分别为4.9%、5.6%和6.1%.经统计学分析,大剂量比阿培南组与亚胺培南组有效率、细菌清除率差异均无统计学意义(P>0.05),而常规剂量比阿培南组有效率、细菌清除率均低于大剂量比阿培南组和亚胺培南组(P<0.05),3组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 比阿培南治疗中重度卒中相关性肺炎感染疗效确切,患者耐受性良好,疗效以及不良反应发生率均与对照药亚胺培南相仿.
-
老年早发型卒中相关性肺炎危险因素分析
目的：探讨在老年急性脑卒中患者中早发型相关性肺炎（stroke‐associated pneumonia ，SAP）的危险因素。方法回顾性分析我院收治的236例老年急性脑卒中患者的临床资料，并根据确诊病情分为SAP组和非SAP组，调查老年患者SAP的发生率，并采用单因素与多因素分析方法研究SAP的危险因素。结果本组SAP发生率为60.2％；单因素与多因素分析均显示，SAP组和非SAP组糖尿病、房颤、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分＞15分SAP组和非SAP组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论合并糖尿病、房颤、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分＞15分均是SAP的独立危险因素。
-
卒中相关性肺炎87例临床分析
目的 探讨卒中相关性肺炎的危险因素及发病机制.方法 对87例卒中相关性肺炎的临床资料进行回顾性分析并设立对照组对比.结果 87例SAP患者中64例(73.6％)发生在卒中后1周内.SAP组与非SAP组患者年龄、吸烟史、糖尿病史、脑卒中部位、意识状态评分、鼻饲治疗史、胃黏膜保护剂及预防性抗生素使用史等比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).SAP病原菌以革兰氏阴性菌为主(71.7％).结论 SAP的危险因素是高龄、糖尿病、意识水平低、鼻饲治疗、使用胃黏膜保护剂及预防性使用抗生素.SAP是脑卒中患者病情恶化和死亡的重要原因之一.
-
哌拉西林与他唑巴坦治疗急性脑卒中相关性肺炎的疗效与护理
目的：观察哌拉西林与他唑巴坦治疗急性脑卒中相关性肺炎的疗效及护理效果。方法选取我院2012-01-2013-01收治的52例经病原学证实的急性脑卒中相关性肺炎患者，均经验性选择哌拉西林/他唑巴坦4.5 g静滴，8 h一次，3次/d ，治疗14 d为一个疗程。治疗过程中及治疗后，所有患者均给予综合性的护理干预措施。复查痰培养，观察患者不良反应发生率及生存质量。结果经哌拉西林/他唑巴坦治疗及护理人员的综合护理干预，本组急性脑卒中相关性肺炎患者治疗有效率92.3％，细菌清除率88.5％，护理相关不良反应发生率3.8％，生存质量较高。结论哌拉西林/他唑巴坦治疗急性脑卒中相关性肺炎疗效显著，不良反应少，配合早期的综合性护理干预，可提高生存质量。
-
组合式护理模式防治卒中相关性肺炎的护理体会
卒中相关性肺炎（SAP）是急性脑卒中患者常见的并发症之一，可导致脑卒中患者病情加重或死亡，且明显增加医疗负担。我院神经内科近年来开展组合式护理措施防治卒中相关性肺炎，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012-01-2013-01我院神经内科住院的急性脑卒中患者218例，其中缺血性卒中189例，出血性卒中19例，均经头颅C T或M RI证实有梗死或出血，且排除院外肺部感染者。男121例，女97例，年龄39～93岁；昏迷11例，吞咽困难或饮水呛咳39例，鼻饲管置管26例，营养不良18例，脑梗死病史35例，高血压史79例，糖尿病史56例，心房纤颤病史12例。S A P的诊断严格按照2010年S A P诊治中国专家共识的诊断程序［1］。 -
清肺化痰汤治疗卒中相关性肺炎临床观察
目的 探讨清肺化痰汤治疗卒中相关性肺炎的预后.方法 选取我院住院的卒中相关性肺炎患者84例,随机分为观察组及对照组,均给予抗感染、化痰等治疗,观察组在对照组治疗基础上给予清肺化痰汤治疗,10 d一疗程,观察2组疗效及体温、白细胞计数、C反应蛋白下降至正常的时间.结果 观察组有效率优于对照组,观察组体温、白细胞计数、C反应蛋白下降至正常的时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 清肺化痰汤能缩短病程,减少并发症,提高治愈率.
-
降钙素原联合CRP检测在卒中相关性肺炎中的诊断价值
目的：探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）对卒中相关性肺炎的诊断价值。方法选择脑卒中及脑卒中合并肺部感染的患者各40例，分别进行入院第1天及发热后6 h行 PCT及 CRP 水平测定，7 d后对非感染患者均复查PCT及CRP，并进行比较。结果入院第1天感染组PCT及CRP明显高于对照组（P＜0.05），发热后6 hPCT及CRP值明显升高（P＜0.01），7 d后对照组PCT及CRP值与入院24 h内比较，无显著性差异（P＞0.05）。结论 PCT及 CRP联合检测对早发 SAP的诊断和抗生素的应用有很好的指导意义。
-
急性缺血性卒中后肺炎与脑白质疏松症相关性分析
目的 探讨急性缺血性卒中后肺炎与脑白质疏松症之间的关系.方法 连续纳入2015-01-01—2017-10-31阜新市第二人民医院神经内科发病24 h就诊的338例急性缺血性脑卒中患者,死亡4例,338例患者年龄(67.6±8.1)岁,其中男222例(65.7％),女116例(34.3％).卒中相关性肺炎46例,发生率13.6％,脑白质疏松295例,发生率86.4％.卒中相关性肺炎(SAP)根据改良美国疾病控制预防中心(CDC)定义为卒中后第2天到第7天的下呼吸道感染.脑白质疏松(LA)使用Fazekas量表分别对脑室周围和皮质下区进行评分,轻度LA(0～2分)或严重LA(3～6分),并对统计结果进行统计学分析.结果 338例急性缺血性脑卒中患者,均完成随访,死亡4例.338例患者中SAP 46例(14％),无SAP与有SAP 2组患者在年龄、基线NIHSS评分、心房纤颤、意识障碍、吞咽困难、重度LA和糖尿病上差异有统计学意义.多因素相关分析结果显示,房颤、基线NIHSS、意识障碍、吞咽功能障碍、A2DS2评分(5～10)及重度LA是急性缺血性脑卒中发生SAP的危险因素.结论 在本研究中,重度LA是SAP的独立危险因素.
-
Logistic回归联合ROC曲线对高龄房颤合并脑梗死患者卒中相关性肺炎的预测价值
目的 探讨高龄房颤合并脑梗死患者发生卒中相关性肺炎的危险因素.方法 回顾性收集2014-01—2018-01就诊于福建省老年医院的房颤合并脑梗死的高龄患者115例,分为卒中相关性肺炎组和非卒中相关性肺炎组,探讨引起卒中相关性肺炎的危险因素及建立卒中相关性肺炎的评估模型.结果 入院NIHSS评分(OR=1.15,P=0.25)、血胆碱酯酶水平(OR=1.09,P=0.047)、吞咽障碍(OR=0.39,P=0.03)是高龄房颤患者脑梗死后发生卒中相关性肺炎的独立危险因素.ROC曲线分析结果提示,综合应用上述3个指标对高龄房颤合并脑梗死患者发生卒中相关性肺炎的预测价值较高(AUC=0.62,P=0.03).结论 血胆碱酯酶、入院NIHSS评分、吞咽困难是高龄房颤合并脑梗死患者卒中相关性肺炎的独立危险因素,综合应用上述3项指标能更好预测高龄房颤合并脑梗死人群发生卒中相关性肺炎的风险.
-
卒中诱导的免疫抑制和卒中相关性肺炎的研究进展
近年来,卒中诱导的免疫抑制(SIDS)和卒中相关性感染(SAI)成为研究调查的点热,卒中后的炎症反应能促进组织愈合和清除坏死细胞,但过度的炎症反应可致继发性损害.SIDS不仅抑制炎症反应,降低其对脑组织的保护,还能降低机体对病原菌的抵抗力,增加感染的发生概率.近年来,卒中相关性感染是导致卒中患者死亡的主要原因,而且卒中相关的感染性并发症的发生与患者的预后有着密切的相关性,在这些感染性并发症中,肺炎是常见类型.研究发现,卒中相关性肺炎(SAP)的发病率呈逐年增高的趋势,且SIDS和SAP密切相关.本文以免疫抑制为切入点,对SAP的机制、高危因素、预防和治疗等方面进行综述,为治疗SAP,提高卒中相关性肺炎患者的预后提供借鉴.
-
脑卒中吞咽障碍的护理及卒中相关性肺炎的预防
目的 探讨脑卒中吞咽障碍的护理措施及卒中相关性肺炎的预防方法.方法 选取河南省中医药研究院附属医院2015-06—2017-06收治的脑卒中吞咽障碍患者,随机分为2组各58例,对照组在常规治疗的基础上常规的护理措施,观察组在对照组的基础上给予综合护理干预措施及康复锻炼.依据洼田饮水试验评定吞咽功能,观察2组疗效及卒中相关性肺炎的发生情况.结果 干预前2组洼田饮水试验分级比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组洼田饮水试验分级均较干预前提高,且观察组优于对照组(均P<0.05).观察组卒中相关性肺炎的发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 综合护理干预及康复锻炼能够有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,有效防止卒中相关性肺炎的发生.
-
卒中相关性肺炎致病危险因素分析及护理干预
探讨卒中相关性肺炎的危险因素及护理干预效果.方法 对200例脑卒中患者中发生卒中相关性肺炎60例患者的临床资料进行统计分析.采用美国国立卫生研究院卒中量表、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评价护理干预前后卒中相关性肺炎患者的临床效果.结果 单因素分析显示,年龄、卒中类型、糖尿病、吞咽障碍、意识障碍、鼻饲治疗、预防性抗生素应用与卒中相关性肺炎存在相关性(P<0.05或0.01);多因素Logistic分析显示,年龄≥65岁、糖尿病、吞咽障碍、鼻饲治疗、预防性抗生素应用是卒中相关性肺炎发病的危险因素(P<0.01).60例卒中相关性肺炎患者护理干预后预后良好率76.7％,一般13.3％,死亡率10.0％;干预后美国国立卫生研究院卒中量表、急性生理学与慢性健康状况评分 Ⅱ评分均较干预前显著下降(P<0.01).结论 卒中相关性肺炎的发病危险因素与多种因素相关,临床采取积极的、有针对性的护理干预能有效控制卒中相关性肺炎的发生率及死亡率.
-
脑卒中相关性肺炎危险因素分析
目的 探讨脑卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,为SAP的预防提供参考.方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月河南省荣军医院收治的320例脑卒中患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析对SAP发生的危险因素进行分析.结果 320例脑卒中患者,发生SAP 51例,未发生SAP 269例,SAP发生率为15.9％(51/320).单因素分析显示,年龄、性别、吸烟史、鼻饲、使用呼吸机、低蛋白血症、使用抑酸剂、住院时间、使用脱水剂、意识障碍及吞咽困难与SAP的发生有关(P＜0.05),但卒中类型、卒中部位与SAP的发生无关(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄、鼻饲、使用抑酸剂、使用脱水剂、住院时间、低蛋白血症、意识障碍及吞咽困难是SAP的独立危险因素(P＜0.05).结论 SAP会严重影响脑卒中患者预后,多种因素与SAP发生有关,应针对SAP发生的危险因素,及时采取预防和干预措施,从而降低其发生率,改善患者预后.
-
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗社区获得性卒中相关性肺炎疗效观察
目的 观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗社区获得性卒中相关性肺炎(SAP)患者的临床疗效.方法 将66例社区获得性SAP患者随机分为对照组和观察组,每组33例.对照组患者采用内科综合治疗,观察组患者在内科综合治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.观察2组患者的发热持续时间、治疗前及治疗24、48、72 h和7d后的血气分析、哕音消失时间、气管切开例数、住院时间及住院费用.结果 治疗结束后,观察组患者发热持续时间、哕音消失时间、气管切开例数、住院时间及住院费用均显著低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).治疗24、48、72 h及7d后,观察组患者动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗社区获得性SAP有效的辅助治疗措施.
-
卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系
目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系.方法 将280例缺血性脑卒中患者根据是否合并SAP分为两组,观察组135例合并SAP,对照组145例未合并SAP,比较两组患者的临床资料.结果 SAP的相关因素,SAP患者的年龄大于未合并SAP组,多次卒中史、糖尿病患病率、吞咽困难、意识障碍明显高于未合并SAP组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);SAP组患者的心率明显高于未合并SAP组,同时观察组C-反应蛋白(CRP)、白蛋白、红细胞率(ESR)均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组NIHSS、Rankin评分均明显高于对照组,观察组的卒中面积明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 SAP会加重缺血性脑卒中的病情,延长患者住院时间,预后差,因此临床需重视SAP,积极防治,对改善患者预后意义重大.
-
美洛西林钠治疗卒中相关性肺炎的效果
目的：分析美洛西林钠治疗卒中相关性肺炎的临床效果。方法选取卒中相关性肺炎患者142例，按随机数字表法分为观察组和对照组，均给予吸氧、化痰等基础治疗，对照组在常规治疗基础上再给予注射用头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组在常规治疗基础上再给予注射用美洛西林钠治疗，治疗后观察治疗效果。结果治疗后两组患者中性粒细胞，白细胞计数（WBC）及超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）水平均有显著性下降（P ＜0.05），但两组间比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。治疗后观察组病原菌总清除率为89.2％，对照组病原菌总清除率为91.7％，两组比较差异未见统计学意义（χ2＝0.129，P ＞0.05）。治疗后观察组显效、有效、无效及总有效率分别为36、32、3例及95.8％；对照组显效、有效、无效及总有效率分别为34、35、2例及97.2％，两组患者治疗总有效率比较差异未见统计学意义（χ2＝0.207，P ＞0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦和美洛西林钠治疗卒中相关性肺炎临床效果均满意，临床上可对这两种药物灵活选择，有效搭配，以达到佳治疗效果。
