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老年脑卒中患者营养不良的发病因素及其与相关性肺炎的关系
目的：探讨老年脑卒中患者营养不良的发病因素及其与相关性肺炎发生的关系，为临床中干预急性脑卒中合并营养不良的老年患者提供依据。方法选取2011-03-2013-03收治的106例老年脑卒中患者为研究对象，记录分析患者基本资料，入院1周后测量体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），并计算上臂肌肉周径（MAMC）；检测血红蛋白、白蛋白和前白蛋白。根据结果将患者分为营养正常组及营养不良组，观察其是否发生相关性肺炎。对观察结果进行统计分析。结果106例脑卒中患者存在营养不良的为41例，发生率约为38.6%，其中有22例于观察期间发生相关性肺炎，发生率为53.6%；65例营养状况在正常范围内的患者中仅有15例发生相关性肺炎，发生率为23.1%，两者的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论老年脑卒中患者合并营养不良的发生率较高，而合并营养不良的患者其卒中相关性肺炎的发生率也较高，营养不良是老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素。
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组合式护理干预在卒中相关性肺炎预防与控制中的应用
目的:探讨“组合式护理干预”在急性脑卒中治疗中的运用,减少卒中相关性肺炎(SAP)的发生.方法:回顾性分析192例急性脑卒中患者(其中发生SAP31例)的病例资料及采取的相应预防措施.结果:通过积极组合式护理干预,提高了患者的自我管理能力和治疗的依从性,SAP的发生率为16.1％.结论:针对危险因素及临床特点进行积极的早期组合式护理干预,对预防控制卒中相关性肺炎、改善脑卒中患者预后及生活质量有一定的临床意义.
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黄芪建中汤加减治疗肺脾气虚型卒中相关性肺炎临床疗效观察
目的:观察黄芪建中汤加减治疗肺脾气虚型卒中相关性肺炎的临床疗效.方法:选取符合标准的60例卒中相关性肺炎患者,全都辨为肺脾气虚型,再随机分为治疗和对照组.对照组予规范化治疗,治疗组在对照组基础上再加用黄芪建中汤加减治疗,疗程均为1周.比较2组患者治疗后疗效、临床肺部感染评分(CPIS)、炎症指标(C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)数、中性粒细胞比值(NE％))的变化.结果:治疗组的各项观察指标与对照组比较均有统计学差异(P＜0.05).治疗组痊愈率及总有效率高于对照组(P＜0.05).结论:黄芪建中汤加减可以明显改善肺脾气虚型卒中相关肺炎患者临床症状,提高临床疗效.
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肖伟“医护合作”模式治疗卒中相关性肺炎经验
关于医护关系的初研究始于20世纪60年代的美国,认为:医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和相互信任专业知识与能力的前提下,通过开放的沟通和协调,共同决策,分担责任,为患者提供医疗护理服务的过程[1].有关医护合作的概念,可将其概括如下:医护合作即医生与护士在其专业范围内通过密切配合,共同为患者提供安全、有效、专业的医疗服务,帮助其顺利康复.肖师认为病人在患病期间,患者的生活起居依赖其护士和家属的照顾,因此良好的医护合作除了医生与护士的密切配合外,还应包括患者家属的良好配合.
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中医药治疗卒中相关性肺炎研究概况
脑卒中是人类健康的杀手一直以来脑卒中的发病率居高不下,严重影响人们生活质量,缩短人类寿命.脑卒中患者易并发感染,尤其以肺部感染及泌尿系统感染为多见,前者往往是导致脑卒中患者死亡的关键.西医对于卒中相关性肺炎的治疗比较局限,效果往往不显著,而中医对于该病的治疗方法多样,疗效明显,我们将对近几年卒中相关性肺炎的中医药治疗进行探讨研究.
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中医药治疗卒中相关性肺炎近10年研究概况
脑卒中为临床常见的一种疾病,是目前人类疾病的3大死因之一[1].脑卒中在我国发病男女比例为(1.3～1.5:1)[2],随着人口老龄化的到来,脑卒中发病率高、致残率高和死亡率高,这些问题严重危害患者身心健康.伴随脑卒中的呼吸道感染是常见的并发症之一,肺炎患者占7％ ～ 22％[3],2003年被命名为“卒中相关性肺炎”(stroke-associated pneumonia,SAP),它是导致卒中患者死亡的主要原因之一[4-6],与脑血管病引起的肺水肿、肺淤血、机械通气、吞咽障碍、抗生素及糖皮质激素使用等因素相关.我国在2010年制定了SAP诊治专家共识,详细记录卒中相关性肺炎的定义、诊断及危险因素等.虽然目前西医对SAP的诊治有规范的指南,但是抗生素滥用、耐药菌的产生导致该病的治疗仍有很大的困难.
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PCT、Hs-CRP和AIS-APS对SAP风险评估的价值
目的 探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)对缺血性卒中相关性肺炎(SAP)风险评估的价值.方法 选择2014年6月-2016年3月在我院神经重症监护室住院患者共60例,根据是否患SAP分为SAP组和对照组,入院时测定每位患者血清PCT、Hs-CRP及进行AIS-APS量表检查.根据AIS-APS分为低危组(0-13分)、中危组(14-20分)、高危组(21-35分).结果 共24例患者发生SAP(40.0%),与对照组相比,SAP组PCT、Hs-CRP、AIS-APS均升高(tP=25.92 P<0.05;th=2.05P<0.05;ta=12.66 P<0.05).低危组、中危组、高危组SAP发生率差异具有统计学意义(χ2=20.77 P<0.05).结论 PCT、Hs-CRP、AIS-APS对SAP风险评估具有重要价值,AIS-APS为SAP提供了分层诊治的依据.
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老年卒中患者鼻饲应用营养泵对卒中相关性肺炎发生的影响分析
目的 探讨老年卒中后患者,鼻饲应用营养泵对卒中相关性肺炎发生的影响.方法 将70例卒中后需要鼻饲患者,随机分为对照组35例,治疗组35例.对照组给予常规间断鼻饲治疗,治疗组患者鼻饲给予持续应用营养泵,观察两组患者SAP发生率、营养状况变化及不良反应发生率.结果 两组患者经不同的鼻饲方法治疗后,治疗组SAP发生率(17.1%)明显低于对照组(66.7%,P<0.05),治疗组血白蛋白、前白蛋白及血红蛋白优于对照组(t=2.155,t=2.782,t=2.037,P<0.05),治疗组胃潴留、腹泻、误吸、高血糖发生率(14.29%,17.14%,25.71%,17.14%)低于对照组(37.14%,40.00%,57.14%,45.72%,P<0.05).结论 对老年卒中后患者鼻饲应用营养泵与常规间断鼻饲相比较,能改善患者营养状况,胃潴留、腹泻、误吸、高血糖发生率低,减少SAP发生率,值得临床推广.
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床旁纤支镜辅助治疗老年卒中相关性肺炎的研究
目的：研究床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎患者中的临床效果。方法随机将70例年龄超过60岁的卒中相关性肺炎患者分为A、B两组,每组35例,A组采用常规吸痰及抗感染等治疗；B组变常规吸痰为纤支镜吸痰及肺泡灌洗。对患者进行肺部感染评分。比较两组患者治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分。结果 B组治疗后血气结果、血清炎症因子、临床肺部感染评分等指标均优于A组。结论床边纤支镜吸痰及肺泡灌洗术应用于老年卒中相关性肺炎的患者安全、有效,值得推广应用。
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莫西沙星治疗37例老年卒中相关性肺炎的临床疗效分析
目的 分析并评价莫西沙星治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及副作用.方法 将我院收治的71例住院老年卒中相关性肺炎病人分为观察组与对照组,观察组37例病人静脉滴注400 mg的莫西沙星注射液;对照组34例静脉滴注1000 mg的头孢他啶,一个疗程为7～10 d,对比分析两组的临床疗效及副作用.结果经治疗后,观察组37例病人治疗有效率为89.19%,对照组34例病人治疗有效率为73.53%,观察组明显高于对照组(χ2＝4.163,P＜0.05),两组比较差异存在统计学意义;观察组细菌清除率为93.33%,对照组清除率为73.33%,两组清除率相比差异显著(P＜0.05).结论应用莫西沙星治疗老年卒中相关性肺炎的疗效确切、安全,细菌清除率高.
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卒中相关性肺炎与低磷血症的关系
目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与低磷血症的关系.方法 回顾性分析82例SAP患者和244例无卒中相关性肺炎(nSAP)的卒中患者的血磷及一系列生化指标,并以血磷水平将SAP患者分为低磷血症组(SAP1)和非低磷血症组(SAP2),比较两组患者的住院天数、治疗费用和死亡率.结果 SAP患者的血磷水平低于nSAP患者(P＜0.05),SAP1组患者的住院时间、治疗费用、死亡率均大于SAP2组患者(P＜0.05).结论 低磷血症与卒中相关性肺炎的发生、发展及预后有一定的关系.
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神经内科卒中相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析
目的:分析神经内科ICU脑卒中相关性肺炎(SAP)患者的病原菌分布情况及耐药特点,为临床合理应用抗感染药物提供参考依据.方法:选取收治的225例神经内科ICU脑卒中相关性肺炎患者的痰培养结果进行回顾性分析,分析其病原菌分布及耐药情况.结果:115例痰培养结果阳性,共分离出198株致病菌,其中革兰阴性菌137株,占69.2％,革兰阳性菌41株,占20.7％,真菌20株,占10.1％.革兰阴性菌对亚胺培兰、美罗培兰、阿米卡星耐药率低,对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素等普遍耐药;革兰阳性菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药率低,大部分100％敏感,对苯唑西林、青霉素、红霉素、环丙沙星耐药率高,部分耐药率达100％,真菌对常用抗真菌药物普遍高度敏感.结论:神经内科ICU SAP患者以革兰阴性菌为主要致病菌,对常用抗生素耐药现象普遍,部分呈多重耐药,临床医师应尽早多次对患者的痰标本进行细菌培养及药敏试验,根据其病原菌的分布特点及耐药性合理选择抗菌药物进行治疗.
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降钙素原及C反应蛋白联合检测在卒中相关性肺炎诊断及病情评估中的价值
目的 探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)在卒中相关性肺炎(SAP)诊断、病情和预后评估中的价值.方法 选取2012年1月至2016年1月武警安徽总队医院收治的186例SAP患者为观察组,选取同期未发生肺炎的急性脑卒中患者175例为对照组.检测两组患者入院当日和发病后第7天的血清PCT、CRP水平,统计分析两组患者PCT、CRP水平的差异;同时根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将观察组患者分为轻型(NIHSS≤6分)、中型(6分
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52例卒中相关性肺炎患者的临床特征分析
目的 探讨脑卒中患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素和临床特征.方法 收集南京医科大学附属脑科医院2015年1月至2015年7月收治的341例脑卒中患者,根据有无并发SAP分为SAP组(52例)和非SAP组(289例),比较两组患者的临床特征,分析脑卒中患者发生SAP的危险因素及病原学特征.结果 两组患者的年龄构成、吸烟、糖尿病、肺部基础疾病、卒中部位、意识障碍、吞咽障碍、气管切开、机械通气、鼻饲治疗及使用脱水剂情况进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05).SAP组患者痰培养检出菌株中,G-杆菌占72.3％,G+球菌占17.1％,真菌占10.6％.结论 高龄、既往有吸烟史、肺部基础疾患、有糖尿病史、后循环卒中、临床有意识障碍、吞咽困难、进行机械通气、鼻饲治疗及脱水剂治疗的脑卒中患者更易并发SAP,SAP患者致病菌以G-杆菌为主.
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血必净联合抗生素治疗早期卒中相关性肺炎
目的：探讨血必净对治疗早期卒中相关性肺炎的影响。方法将我院2009～2012年住院过程中早期卒中相关性肺炎患者随机分为治疗组及对照组。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予血必净注射液100 mL，2次/d，疗程7 d，比较治疗前后两组的临床疗效及治疗前后白细胞计数，C反应蛋白、降钙素原水平变化。结果联合使用血必净治疗组临床症状改善有效率高，且治疗7d后白细胞计数、C反应蛋白水平、降钙素原下降明显。结论血必净对卒中相关性肺炎有积极治疗意义。
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卒中相关性肺炎的诊断与预测研究进展
脑卒中是神经系统常见病和多发病，随着老龄化，其发病率逐年上升，目前已成为城乡居民死亡的首要因素。卒中后肺部感染是脑卒中常见并发症，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用［1］，且是致死率和致残率升高的重要危险因素［2］。
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吞咽康复训练对卒中相关性肺炎患者降钙素原水平的影响
目的 观察吞咽康复训练对卒中相关性肺炎患者降钙素原水平的影响.方法 将120例卒中相关性肺炎患者按照随机数字表法分为对照组60例和康复组60例,两组患者均给予相同的常规及对症处理,康复组在此基础上联合吞咽功能训练.测定两组患者治疗前后血清降钙素原水平.结果 康复组入院当天、第3天、第5天、第7天血清降钙素原分别为(5.41±1.34) ng/mL、(4.09±1.18) ng/mL、(2.50±0.94)ng/mL、(1.06±0.63) ng/mL,对照组分别为(5.52±1.29) ng/mL、(4.51±1.15) ng/mL、(3.11±1.02) ng/mL、(1.56±0.81) ng/mL,两组第3天、第5天、第7天血清降钙素原水平差异均有统计学意义(t=1.989、3.419、3.741,均P＜0.05).结论 吞咽康复训练可显著降低卒中相关性肺炎患者降钙素原水平.
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降钙素原对早发性卒中相关性肺炎的诊断和预后价值
目的：探讨血清降钙素原（PCT）对早发性卒中相关性肺炎（EOP）的诊断及其对脑卒中患者预后的评估价值。方法选择入住重症医学科（ICU）的急性脑卒中患者37例，记录患者入院3 d 内的临床资料并收集第1、2、3天的体温、白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）及 PCT 水平，随访患者28 d 生存情况，依据相关检查结果分为 EOP 组和无合并 EOP 组（NEOP 组）；以3 d 内平均 PCT 值将患者分为高 PCT 水平组（≥0．5μg／L）和低 PCT 水平组（＜0．5μg／L）。比较 EOP 组与 NEOP 组 PCT 水平差异；采用 Kaplan-Meier 分析高、低 PCT 水平组患者28 d 的生存曲线，采用 COX 多因素回归分析患者28 d 死亡的独立危险因素。结果EOP 组入院3 d 内 PCT 水平均显著高于 NEOP 组[第1天：（2．18±0．76）μg／L 比（1．14±0．64）μg／L，第2天：（2．10±0．79）μg／L 比（1．19±0．64）μg／L，第3天：（2．02±0．78）μg／L 比（1．17±0．55）μg／L]，差异均有统计学意义（t ＝4．250、3．625、3．573，均 P ＜0．05）；Kaplan-Meier 分析显示，高 PCT 水平组28 d 生存时间短于低PCT 水平组（平均生存期21．8 d 比26．2 d，χ2＝4．659，P ＝0．031），COX 多因素回归分析提示 PCT 是患者28 d死亡的独立危险因素（Wald ＝4．084，P ＝0．043）。结论PCT 水平检测可作为协助诊断 EOP 的有效指标，高水平 PCT 提示脑卒中患者预后不良。
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星蒌承气汤加减治疗重症医学科中卒中患者相关性肺炎的临床观察
目的：观察星蒌承气汤加减治疗ICU卒中相关性肺炎（ SAP）的临床疗效。方法纳入100例ICU患者，对照组50例采用西医治疗，治疗组50例采用西医＋星蒌承气汤加减治疗，观察治疗后症状体征、实验室指标、APACHEⅡ评分、住 ICU时间和神经功能缺损程度评分。结果治疗组总有效率、APACHEⅡ评分改善、神经功能缺损程度评分改善均优于对照组。结论星蒌承气汤加减治疗ICU卒中相关性肺炎疗效优于单纯西医治疗。
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血管紧张素转换酶抑制剂预防卒中相关性肺炎的临床观察
目的：观察血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）对卒中相关性肺炎（ SAP）的预防作用并探讨其可能机制。方法采用回顾性分析方法，将符合入组标准的332例伴高血压并有吞咽障碍的脑卒中患者分为两组。 A组96例全程口服 ACEI类降压药，B 组236例全程服用其它类降压药。比较两组28d内SAP的发生率。结果 A组有6例发生SAP，发病率为6．25％；B组有33例发生SAP，发病率为13．98％。 A组 SAP发病率低于B组（χ2＝3．936，P＝0．0473）。结论伴高血压并有吞咽障碍的脑卒中患者服用 ACEI降压比服用其它类降压药 SAP 的发病率低。ACEI对SAP可能有预防作用。
关键词： 血管紧张素转换酶抑制剂 卒中相关性肺炎
