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中、重度卵巢过度刺激综合征缓解后的黄体支持治疗
探讨在中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)缓解后及时加用人绒毛膜促性腺激素或黄体酮行黄体支持的效果及安全性。以44例中、重度OHSS患者分为黄体支持组(26例)及对照组18例，观察妊娠率及流产率。结果黄体支持组未再加重OHSS，且其妊娠率(65%)明显高于对照组(33%)，流产率(18%)则低于对照组(50%)。认为在中、重度OHSS缓解后及时加用黄体支持治疗是安全的，并能提高妊娠率，改善妊娠结局。
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促性腺激素释放激素激动剂用于辅助生殖技术黄体支持的荟萃分析
目的系统评价促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）用于辅助生殖技术（ART）黄体支持后，对妊娠结局产生的影响。方法计算机检索PubMed数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、随机对照试验（RCT）注册中心[WHO国际临床试验注册平台（ICTRP）和ClinicalTrials.gov]、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）数据库及万方医学数据库中发表于2015年11月之前的原创性研究论文；收集在体外受精（IVF）或卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）中，GnRH-a应用于黄体支持的RCT文献。根据Cochrane系统评价方法，由2位评价员根据纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Stata 13.0软件对符合质量标准的RCT文献进行荟萃分析，分析GnRH-a用于ART黄体支持后对妊娠结局产生的影响。结果共纳入11项研究，3406例患者，3280个周期。以采用标准黄体支持方案的研究人群为对照组，在标准黄体支持方案基础上加入GnRH-a的研究人群为试验组。试验组与对照组比较，出生率或继续妊娠率（RR=1.29，95%CI为1.11~1.51）、临床妊娠率（RR=1.24，95%CI为1.08~1.43）、多胎率（RR=1.95，95%CI为1.21~3.14）均明显增加。结论目前的证据表明，无论采用激动剂方案或拮抗剂方案降调，在黄体支持中加入GnRH-a均可增加出生率或继续妊娠率、临床妊娠率、多胎率，可为ART过程中的黄体支持提供新的治疗方案。
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正常妊娠与自然流产患者妊娠初期血清孕酮水平变化与黄体支持疗效的比较
目的 探讨正常妊娠与自然流产不孕患者排卵后血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮水平的连续变化,孕酮水平与黄体支持治疗在妊娠初期的关系及其作用.方法 2007年1月至2011年12月在北京朝阳医院妇产科生殖医学中心接受治疗的不孕患者135例,经夫精人工授精受孕宫内单胎妊娠84个周期,自然受孕妊娠66个周期,共150个周期分为两组:顺利妊娠到20周为妊娠组(80个周期),妊娠20周以前流产为流产组(70个周期).比较两组患者的临床资料、基础血清生殖激素水平、超声监测数据和排卵后不同时间血清HCG、孕酮水平.结果 妊娠组平均年龄(30.0±3.9)岁,流产组(30.7±4.9)岁.妊娠组基础雌二醇(E2)水平为(152±66) pmol/L,促卵泡激素(FSH)/促黄体生成素(LH)比值为1.57 ±0.96,流产组基础E2水平为(147±69) pmol/L,FSH/LH比值为1.56±1.08.排卵前两组子宫内膜厚度、优势卵泡数、优势卵泡大直径、血清激素水平比较差异无统计学意义.妊娠组排卵后14～21 d(128.1 nmol/L)、22 ～27 d(129.3 nmol/L)、28 d后(121.8 nmol/L)孕酮水平稳定,且均高于同时期流产组水平(39.9、35.2、11.7 nmol/L),差异有统计学意义(Z值分别为-4.365、-4.665、-6.687,均P＜0.01).两组使用和不使用黄体支持治疗的血清孕酮水平差异无统计学意义.结论 妊娠初期血清孕酮水平适用于评估胚胎质量,无论是否给予黄体支持治疗,不良发育胚胎的孕酮水平均表现为偏低和/或下降,是否存在临床意义临界值有待探讨,故孕酮水平不能作为指导黄体支持治疗的临床指征.
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促性腺激素释放激素激动剂在辅助生殖技术黄体支持中的应用
在辅助生殖技术（assisted reproduction technique，ART）周期中，控制性超促排卵及取卵后容易导致黄体功能不全，为了解决这个问题，常规需要在ART周期中进行黄体支持（luteal phase support，LPS）。目前疗效肯定的LPS方案是单独或者联合使用不同剂量孕激素和人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG），但hCG会增加卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生的风险。近年来有学者发现在LPS中添加促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRHa）不仅可减少OHSS的发生，还能获得良好的妊娠结局。虽然如此，目前有关GnRHa使用剂型、剂量、给药途径、时间、机制和效果仍不清楚，尚需进一步探索。
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IVF/ICSI周期中拮抗剂方案扳机方式的选择
体外受精胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗中,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案因促性腺激素(Gn)刺激时间短、总费用低、方案灵活、患者易接受等优点,广泛应用于临床.人绒毛膜促性腺激素(hCG)通常用来促使卵泡后的成熟和排出(又称hCG扳机),与黄体生成激素(LH)促卵泡排出效果相似,但hCG的半衰期更长,延长的黄素化效应增加了患者发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险.而促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在促进卵泡终成熟和排卵的同时(又称GnRHa扳机),又能降低OHSS的发病率,已在临床应用.但目前研究结果表明,GnRHa扳机终会导致黄体功能的缺陷并影响临床妊娠率,增加流产率.GnRHa扳机后采用何种黄体期支持才能消除新鲜胚胎移植时的顾虑仍无定论.综述拮抗剂方案中GnRHa扳机的优势和存在的争议.
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促排卵对黄体功能、子宫内膜容受性及胚胎质量影响
在妇科不孕不育治疗中,促排卵被广泛应用,而且随着促性腺激素药物的快速发展,促排卵的方法越来越多,应用也越来越广泛,甚至有滥用的趋向.随着促排卵的广泛应用,有关促排卵副作用的研究也不断深入.本文从促排卵对黄体功能、子宫内膜容受性及胚胎质量的影响三个方面简要综述如下.
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黄体酮阴道缓释凝胶配伍减量肌注黄体酮在体外受精-胚胎移植技术中的应用研究
目的:探讨在体外受精胚胎移植技术中黄体酮阴道缓释凝胶联合减量肌注黄体酮方案对妊娠结局的影响.方法:采用黄体酮阴道缓释凝胶联合减量肌注黄体酮方案(研究组)进行黄体支持的IVF-ET共1556个周期,与同期常规肌注黄体酮方案(对照组)进行黄体支持的IVF-ET共1553个周期,比较两种黄体支持方案的有效性.结果:在治疗效果中,＜35岁组与35～39岁组两种治疗方案在着床率、临床妊娠率及异位妊娠率方面均无显著性差异(P＞0.05);在早期流产中,＜35岁研究组早期流产率为4.8％,对照组早期流产率为11.3％;35～39岁研究组早期流产率为4.5％,对照组早期流产率为23.7％,两组早期流产率比较均有显著性差异(P＜0.05),且以年龄35～39岁差异更大(P＜0.01).结论:黄体酮阴道缓释凝胶联合减量肌注黄体酮方案与常规单用肌注黄体酮相比,在保持着床率及临床妊娠率的前提下,能够降低早期流产率的发生,是一种有效易行的黄体支持方案.
