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软腭减容术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效
目的:探讨单纯软腭减容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效.方法:对2013年1月～2014年10月于我科行单纯软腭减容术治疗的12例OSAHS患者,监测其术前、术后指标.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)11.7～113.7次/h,平均(59.8±17.9)次/h,低血氧饱和度42％～85％,平均61％±12％.术前检查包括多导睡眠描记法(PSG)、电子鼻咽喉镜检查以及量化的主观问卷调查Epworth嗜睡评分等.结果:12例患者均顺利完成手术,未出现术后出血等严重并发症,按照2009年OSAHS诊断和外科治疗指南,术后半年随访时,治愈率为16.7％,显效率41.7％,有效率41.7％.术后1年复查PSG,AHI、低血氧饱和度均较术前有明显改善.结论:软腭减容术对于阻塞平面为软腭平面的OSAHS患者是一种创伤小、恢复快且术后并发症较小的手术方式,其术后长期疗效有待进一步研究.
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改良UPPP术后迟发性出血的原因及处理
上气道改良腭咽成形术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的有效治疗手段之一.OSAHS围手术期的并发症主要有急性呼吸道梗阻、严重术后出血、心脑血管意外、鼻咽反流、鼻咽闭锁、切口感染以及发音改变等[1,2],其中急性呼吸道梗阻、严重术后原发性出血属围手术期严重并发症.2006年2月～2011年2月,我们收治改良UPPP术后迟发性出血者11例,经对症处理均取得较好效果.现将出血的原因与对策分析如下.
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腺样体肥大患儿鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的检测
目的 检测腺样体肥大(AH)患儿鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的表达,并探讨其与AH的关系.方法 选取AH患儿作为实验组,收集无腺样体和扁桃体肥大的患儿作为对照组,采用酶联免疫吸附试验检测鼻咽部分泌物和腺样体组织中胃蛋白酶的表达,并进行比较.分别根据AH合并或不合并扁桃体肥大和腺样体的肥大程度对实验组进行分组,比较亚组间胃蛋白酶的表达.结果 实验组和对照组中胃蛋白酶浓度和阳性率分别为(2.801±1.544)和(1.074±0.387)ng/ml,55.8％(24/43)和0.0％(0/22),差异有统计学意义(P=0.000).实验组亚组分析,AH不伴扁桃体肥大(A组)和AH伴有扁桃体肥大(B组)的胃蛋白酶浓度和胃蛋白酶阳性率分别为(2.907±1.694)和(2.699±1.420)ng/ml,57.1％(12/21)和54.5％(12/22),差异无统计学意义(P=0.568和0.864);腺样体Ⅱ度大亚组(堵塞后鼻孔＞75％)中胃蛋白酶浓度和阳性率均高于腺样体Ⅰ度大亚组(堵塞后鼻孔50％～75％),差异有统计学意义(P =0.000和0.046).结论 部分AH患儿的鼻咽部分泌物中检测到胃蛋白酶,胃内容物的鼻咽部反流可能与AH有一定的关系.
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胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布
目的 研究胃内容物鼻咽部反流患儿的腺样体组织内PCNA、BCL-2细胞的分布,探讨鼻咽部反流与腺样体免疫状态的相关性.方法 收集腺样体肥大患儿,采用酶联免疫反应法检测鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的表达,进而分为腺样体肥大伴胃内容物鼻咽反流组(A组)和腺样体肥大不伴胃内容物鼻咽反流组(B组).采用免疫组化法检测腺样体组织中PCNA、BCL-2阳性细胞的分布,并分析鼻咽部分泌物中胃蛋白酶浓度与PCNA、BCL-2的相关性.结果 腺样体肥大患儿鼻咽部分泌物中胃蛋白酶阳性率为55.8％(24/43),A组和B组PCNA和BCL-2的表达分别为56.43±2.44、37.12±2.42和44.59±2.34、27.83±3.61,A组均高于B组(P＜0.001),胃蛋白酶与PCNA和BCL-2表达呈正相关(P ＜0.001),相关系数分别为0.66、0.64.结论 胃内容物鼻咽部反流的腺样体肥大患儿的腺样体组织中存在较活跃的免疫反应,胃蛋白酶浓度与BCL-2、PCNA表达呈正相关,胃内容物鼻咽部反流可能是腺样体肥大的病因.
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胃内容物鼻咽部反流与腺样体组织免疫状态的相关性研究
目的 研究腺样体肥大(AH)患儿中胃内容物鼻咽部反流与腺样体免疫状态的相关性.方法 收集AH病例,分为AH不伴扁桃体肥大组(A组),AH伴扁桃体肥大组(B组),收集无腺样体和扁桃体肥大的患儿作为对照组.采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测鼻咽部分泌物中胃蛋白酶的表达,免疫组织化学法检测腺样体组织中BCL-2、PCNA、CD45Ro、CD20的表达,进一步分析胃蛋白酶水平与BCL-2、PCNA、CD45Ro、CD20的相关性.此外,分析上述指标表达水平与AH程度的相关性.结果 A组和B组中胃蛋白酶平均水平分别为(2.91±1.69) ng/mL,(2.70±1.42) ng/mL,胃蛋白酶阳性率分别为57.1％和54.6％,均高于对照组(P＜0.01),而A组和B组的胃蛋白酶平均水平和阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).BCL-2、PCNA、CD45Ro、CD20在腺样体组织中的表达,B组有高于A组的趋势,但仅CD20表达差异有统计学意义(P=0.042).胃蛋白酶与BCL-2、PCNA、CD45Ro,CD20表达呈正相关(均P＜0.01),相关系数分别为0.64,0.66,0.63,0.58.此外,在根据AH程度分组的亚组比较中,胃蛋白酶阳性率差异有统计学意义(P=0.022),BCL-2、PCNA、CD45Ro、CD20的表达水平均与腺样体的分度有关(P＜0.01).结论 鼻咽部分泌物中胃蛋白酶表达水平与腺样体的免疫反应活跃程度相关,胃内容物鼻咽部反流可能是AH的可能病因.
