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帕金森病与肌张力障碍患者经颅超声特点分析
目的 分析帕金森病与肌张力障碍患者经颅超声(TCS)检查的影像学变化特点.方法 对2013年3月至2014年6月苏州大学附属第二医院运动障碍性疾病专科确诊的63例帕金森患者和32例肌张力障碍患者及72名健康对照进行TCS检查,黑质(SN)回声强度分为Ⅰ～Ⅴ级进行半定量分析.单侧SN强回声≥Ⅲ级时为异常表现并测量强回声面积、计算双侧强回声总面积与中脑总面积比值(S/M);豆状核(LN)回声强度分为Ⅰ～Ⅲ级进行半定量分析,当豆状核强回声≥Ⅱ级为异常表现并测量其面积,进行定量分析.结果 (1)半定量分析:帕金森病组SN强回声≥Ⅲ比例(60.32％,38/63)明显高于肌张力障碍组(12.50％,4/32)及健康对照组(11.11％,8/72),差异有统计学意义(x2=19.67,P＜1.01x2=36.22,P＜0.01);肌张力障碍组LN回声≥Ⅱ级比例(65.62％,21/32)明显高于帕金森病组(20.63％,13/63)及健康对照组(8.33％,6/72),差异均有统计学意义(x2=18.69,P＜0.01;2 =37.83,P＜0.01).(2)定量分析:帕金森病组SN回声面积的中位数和四分位数间距[M(Q)][0.73(0.53) cm2]高于肌张力障碍组[0.56(0.53) cm2]及健康对照组[0.44(0.19) cm2],差异有统计学意义(H=10.05,P =0.007).帕金森病组S/M比值M(Q)[15.7％(11.5％)]高于肌张力障碍组[13.8％(14.2％)]及健康对照组[8.9％(2.9％)],组间差异有统计学意义(H=6.96,P=0.031).肌张力障碍组LN强回声面积(M(Q) [0.50(0.33) cm2]高于帕金森病组[0.45(0.22) cm2]及健康对照组[0.35(0.17) cm2],组间差异有统计学意义,H=10.87,P=0.004).结论 TCS可发现65.63％肌张力障碍患者的LN特异性强回声以及60.32％帕金森病患者的中脑SN特异性强回声,为帕金森病与肌张力障碍的鉴别诊断提供了一定的信息.
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脑深部电刺激术治疗扭转痉挛及术后神经调控
目的 探讨脑深部电刺激术治疗扭转痉挛的有效性和安全性,以规范刺激参数调试方案.方法 分别采用丘脑底核电刺激术(10例)和苍白球内侧部电刺激术(3例)治疗13例原发性扭转痉挛患者,并进行刺激参数调试,Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍量表评价扭转痉挛改善情况,记录手术相关并发症.结果 6例于开启刺激器后1～3 d、3例于1周后扭转痉挛症状改善率＞60％,6个月后改善率＞75％,1年后＞85％;2例于开启刺激器后2个月出现扭转痉挛症状改善,6个月后改善率＞60％,1年后＞80％;1例于开启刺激器后出现扭转痉挛症状轻微改善,6个月后改善率为45％,1年后为75％.无一例发生手术相关不良反应.行双侧丘脑底核电刺激术者开启刺激器后6个月刺激参数为电压1.50 ～2.00 V,频率130～ 145 Hz,脉宽60～ 90 μs;1年时刺激参数为电压2.00～2.50 V,频率130～ 150 Hz,脉宽60～ 90 μs.行双侧苍白球内侧部电刺激术者开启刺激器后6个月刺激参数为电压2.50 ～ 2.80 V,频率130～ 160 Hz,脉宽60 ～ 90μs;1年时刺激参数为电压2.50～4.00 V,频率145 ～170 Hz,脉宽60 ～ 90 μs.结论 丘脑底核电刺激术和苍白球内侧部电刺激术均可有效改善扭转痉挛症状且安全性良好,刺激参数调试应选择个体化程控参数.
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成人型肌张力障碍的手术治疗(附16例分析)
目的 探讨立体定向核团毁损手术及脑深部电刺激手术治疗成人型肌张力障碍的疗效.方法 将16例成人型肌张力障碍病人按受累部位分成3组:A组:书写痉挛,12例;B组:节段性肌张力障碍,3例,A、B组采用立体定向核团毁损手术治疗;C组:痉挛性斜颈,1例,采用脑深部电刺激手术治疗,并根据颈部痉挛肌群肌电活动强度,进行脑深部电刺激参数的调整.随访1年,观察运动功能改善情况.结果 A组均治愈;B组平均改善率59.7%;C组在肌电监测之前,临床改善率为23.1%,根据肌电活动强度调整双侧脑深部电极刺激参数后临床改善率为67.3%.结论 立体定向丘脑腹外侧核毁损手术是治疗书写痉挛的有效手段.肌电活动强度是设定和调整脑深部电刺激参数的量化指标,可以缩短反复调整的时间,减少电池耗费.
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肌张力障碍的外科治疗
肌张力障碍是指因持续性肌肉收缩引起的肢体扭曲、重复不自主运动或姿势异常综合征,在严重病例甚至可能危及生命或导致残疾.肌张力障碍属于常见的运动障碍性疾病,患病率估计为39/10万.药物治疗往往收效不大,肉毒素注射治疗仅限于改善局部症状.外科治疗开始于20世纪30年代,手术方式包括外周神经手术、巴氯芬泵植入、立体定向毁损手术以及脑深部电刺激手术等,其中脑深部电刺激手术由于其可逆行和可调节性,正在成为当前手术治疗肌张力障碍研究的热点.
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立体定向双侧丘脑底核电刺激术治疗扭转痉挛
目的评估脑立体定向双侧丘脑底核电刺激术对扭转痉挛的治疗效果.方法采用MRI定位手术靶点,微电极脑细胞电生理记录技术在术中对靶点进行功能确认,对16例扭转痉挛病人同时行双侧丘脑底核电刺激术.采用Burke扭转痉挛运动功能评分法进行手术疗效定量评估.结果病人术后全身各部位症状(包括四肢、躯干、吞咽困难和语言障碍等)均有不同程度的改善,生活自理能力提高,术后无并发症发生.术后1周、1个月、3个月改善率分别为(27.5±6.8)%、(61.2±1.9)%、(71.3±6.5)%.结论应用立体定向双侧丘脑底核电刺激术治疗扭转痉挛是一种安全有效的方法.
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脑深部电刺激与功能性疾病
脑深部电刺激(DBS)是通过立体定向方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团兴奋性,以达到改善帕金森病(PD)症状、控制癫癎发作、缓解疼痛等的一种神经外科新疗法,现已成为治疗神经外科功能性疾病的重要手段之一.在过去的几年间,DBS技术在国内外逐渐发展、成熟,其治疗运动障碍性疾病的安全性和有效性得到了公认.
