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类肺炎性胸腔积液所致反应性浆细胞增多症1例
反应性浆细胞增多症(reactive plasmacytosis,RP)是指一组由多种原因或原发疾病引起的以骨髓成熟浆细胞增多为特征的临床综合征.因原发病而异且与浆细胞增多无关[2].肺部感染发病因素繁多,临床上约有40%的患者合并胸腔积液,Harm H, Light-RW[1]定义这类相伴发生的疾病为类肺炎性胸腔积液,它是肺炎严重的并发症.我院于2011年7月21日收治了一名以发热伴全身多处疼痛为主要就诊原因的患者,现报告如下:
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多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症细胞形态学的探讨
目的：探讨多发性骨髓瘤(MM)与反应性浆细胞增多症(RP)患者细胞形态学特点，以提高二者的鉴别水平。方法对MM和RP血片、骨髓片应用瑞氏染液染色后镜检，观察红细胞排列及浆细胞形态。血片分类计数100个有核细胞，骨髓片计数500个有核细胞，分别计算出浆细胞的百分数。结果MM患者外周血可见到浆细胞，红细胞呈缗钱状排列，骨髓浆细胞数量较多，核异型性明显，浆细胞成簇分布。RP患者外周血浆细胞少见，红细胞呈缗钱状排列不明显，骨髓浆细胞数量较少，核异型性不明显，浆细胞散在分布。结论MM与RP在细胞形态学方面具有相似性，易混淆，骨髓细胞形态学检查是诊断二者的基础。
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多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症临床表现及细胞形态学鉴别
目的:观察多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM )和反应性浆细胞增多症(Reactive plasmacytosis,RP )临床表现及浆细胞形态特点,提高其诊断与鉴别诊断水平.方法:回顾性分析89 例MM 与71 例RP 患者的临床表现及浆细胞形态特点.结果:MM 主要见于老年患者,临床以骨痛、发热、贫血为常见,而RP 见于不同年龄的患者,根据原发疾病的不同而表现不同的临床特点,MM 患者外周血可见到浆细胞,红细胞呈缗钱状排列,骨髓浆细胞数量较多,核异型性明显,浆细胞成簇分布,而RP 患者外周血浆细胞少见,红细胞呈缗钱状排列不明显,骨髓浆细胞数量较少,核异形性不明显,浆细胞散在分布.结论:MM 与RP 在临床表现、血液学及细胞形态学方面具有相似性,又具有各自不同特征,需要综合分析,以免误诊.
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发热伴血小板减少综合征患者反应性浆细胞增多症的实验室研究
目的 探索发热伴血小板减少综合征患者反应性浆细胞增多症的免疫学特点及临床意义.方法 收集台州医院2015年3月至10月确诊为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒感染患者,形态学分析患者的外周血及骨髓涂片表现,流式细胞术分析外周血浆细胞免疫表型特点,并检测患者血清免疫球蛋白、Th1/Th2细胞因子的表达.不同类型患者外周血浆细胞数量及细胞因子水平之间的比较采用Mann-WhitneyU检验.结果 16例患者外周血浆细胞均有不同程度增生,此类外周血浆细胞表型为CD38++ CD138+ CD45+CD19+,为正常成熟浆细胞.其中10例患者外周血浆细胞比例>0.030,2例患者浆细胞比例>0.300.重型及危重型组患者外周血浆细胞比例较普通型患者显著增高(0.052比0.016,P<0.05).9例患者骨髓涂片均可见组织细胞及噬血细胞,其中3例患者达到噬血性淋巴组织细胞增生症的诊断标准,8例患者浆细胞比例≥0.030.患者极期血清IL-6、IL-10及γ干扰素水平明显增高,中位数值分别为49.75、26.98及17.57 ng/L,而IL-2、IL-4及TNF α血清水平无明显改变.重型及危重型组患者血清IL-6(132.36比22.81 ng/L)和IL-10(75.28比6.33 ng/L)较普通型患者显著增高(均P<0.05),而γ干扰素水平的差异无统计学意义(P>0.05).发热伴血小板减少综合征患者极期血清IgG、IgA及IgM水平中位数分别为11.6、2.56和1.60 g/L,未见明显改变.结论 本组发热伴血小板减少综合征患者表现出过度的体液免疫和细胞免疫现象,疾病的严重程度与外周血浆细胞比例及细胞因子IL-6和IL-10水平相关.
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原发性浆细胞白血病与淋巴瘤伴浆细胞增多的诊断与鉴别诊断
目的 探讨原发性浆细胞白血病(primary plasma cell leukemia,PPCL)及淋巴瘤伴浆细胞增多的临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 采用临床资料及细胞形态学、流式细胞术、免疫固定电泳及免疫组化EliVision两步法等检测7例PPCL及3例淋巴瘤伴浆细胞增多,并进行分析.结果 7例PPCL及3例淋巴瘤伴浆细胞增多的临床特点均以进行性贫血、血小板减少、发热、肝脾及淋巴结肿大为常见;外周血细胞形态学分类浆细胞比例均大于20％,且伴形态学异常;外周血流式细胞免疫表型显示7例PPCL均表达CD38及CD138,2例表达CD56,2例表达CD20,轻链(Lamda、Kappa)均呈单克隆限制性表达,符合PPCL诊断;3例淋巴瘤伴浆细胞增多CD19、CD45呈弱阳性,CD38、CD138呈阳性,轻链IgL未见限制性表达,属于正常浆细胞的免疫表型.3例轻链(Ig)未见限制性表达,经淋巴结切除活检病理学检查确诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤2例,CD30阳性窦内大B细胞淋巴瘤1例.结论 PPCL与淋巴瘤伴浆细胞增多有相同的临床表现及相似的细胞形态学特征,PPCL的诊断需结合免疫固定电泳及流式细胞免疫表型;而淋巴瘤伴浆细胞增多还需结合淋巴结组织学检查才能确诊.
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应用FISH及细胞遗传学技术检测101例浆细胞疾病的基因异常
目的:探讨荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)、意义未明单克隆免疫球蛋白增多症(monoclonal gammopathy of undetermined significance,MGUS)及反应性浆细胞增多症(reactive plasmacytosis,RP)的几种常见的异常基因,提高对几种常见浆细胞疾病的诊断及鉴别诊断水平.方法:回顾性分析2012年8月至2015年8月在中南大学湘雅医院初诊的61例MM、20例MGUS及20例RP患者的临床表现、影像学、实验室检查及FISH检测结果.结果:FISH检测61例MM患者中50例患者出现基因异常,FISH阳性检出率为81.9％,其中1q21扩增19例(31.1％)、D13S319缺失18例(29.5％)、RB1缺失10例(16.4％)、IGH易位10例(16.4％)、p53缺失7例(11.4％),出现两种或多种基因异常的阳性率为12例(19.8％);20例MGUS中FISH阳性检出率为30％,其中1q21扩增4例(20％)、IGH易位2例(10％),未发现两种或多种基因异常;而RP患者仅1例出现D13S319缺失,阳性率仅为5％.三组两两比较差异具有统计学意义(p＜0.05).结论:MM患者中FISH的阳性检出率为81.9％,明显高于MGUS及RP的患者,应用FISH可检测MM中的多种异常基因,对MM,MGUS及RP的鉴别诊断、预后判断有重要的临床参考价值.
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反应性浆细胞增多症1例的诊断体会
1病例介绍患者,女,36岁,因"多汗、消瘦、心悸、发热、腹泻2个月"于2010年7月13日下午急性重病容入院.人院前2个月出现无诱因的颈部肿大、消瘦、心悸、乏力及手颤,无颈痛、畏寒发热、下肢水肿.曾在门诊求诊,辅助检查:FT3125 pmol/L,FT4 46.2 pmol/L,TSH 0.01 μU/ml.临床诊断:甲状腺功能亢进.给予甲硫咪唑10 mg,每日3次,心得安10 mg,每日3次.人院体格检查:急性重病容,体温39℃,体型消瘦,咽部红肿,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未及,四肢活动正常.
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多核浆细胞在多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症鉴别诊断中的作用
目的：探讨多核浆细胞在多发性骨髓瘤（M M ）与反应性浆细胞增多症（RP）鉴别诊断中的作用。方法2004年1月至2014年12月于本院首次住院且未经治疗的M M 患者68例、RP患者59例，分析其骨髓涂片并计数浆细胞百分比、计算双核浆细胞和多核浆细胞阳性率。结果 M M和RP患者浆细胞百分比、双核浆细胞阳性率和多核浆细胞阳性率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论多核浆细胞可用于MM与RP的鉴别诊断，并可用于MM的病情判断。
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反应性浆细胞增多症患者骨髓浆细胞百分比改变
目的 分析反应性浆细胞增多症(RP)患者骨髓各阶段浆细胞的分布情况,为反应性浆细胞增多症临床诊断提供依据.方法 每例骨髓片经瑞氏染色后计数200个骨髓有核细胞.骨髓各阶段浆细胞百分比总和≥4.0％时,诊断为RP.结果 46例患者诊断为RP.原浆细胞、幼浆细胞、浆细胞百分比中位数分别为0.50％,4.50％,1.50％；其大值分别为4.0％,19.0％,4.0％；浆细胞百分比总和大值26.0％.结论 46例RP患者骨髓中浆细胞百分比并不高,幼浆细胞较多见,原浆细胞也并非罕见.
