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纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响
目的：探讨纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎治疗的效果及对呼吸力学指标影响。方法选择我院治疗的90例重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，分为两组，对照组给予常规治疗，观察组给予纤维支气管镜辅助治疗。对比两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率高于对照组，其呼吸力学各项指标改善程度优于对照组。结论对重症呼吸机相关性肺炎患者实施纤维支气管镜辅助治疗效果较为显著。
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不同模式与参数设置下机械通气时雾化吸入对呼吸力学指标的影响
目的 通过对机械通气患者及体外模拟水肺模型的观察,探讨不同通气模式和呼吸机参数设置下雾化吸入对呼吸力学指标的影响.方法 ①?临床研究:选择2016年1月至2018年1月青岛市市立医院重症医学科(ICU)收治的需要镇静并进行机械通气的患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为容量控制通气(VCV)组和压力控制通气(PCV)组.呼吸机主要参数设置:VCV组预设潮气量(VT)为500?mL ;PCV组调节预设吸气压力,使仅连接雾化装置时呼吸机监测到的VT值等于或略大于500?mL.记录雾化氧流量分别设定为7?L/min、9?L/min时两种模式下患者雾化前(雾化氧流量为0)及雾化开始后10?min的呼吸力学指标〔气道峰压(Ppeak)、吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)〕.②?模拟水肺体外实验:将呼吸机与模拟水肺相连,构建体外机械通气模型.按通气模式不同分为VCV组和PCV组.呼吸机主要参数设置:VCV组分别给予450、550、650?mL预设VT ;PCV组分别给予12、16、20?cmH2O(1?cmH2O＝0.098?kPa)预设吸气压力.观察不同模式和呼吸机参数下给予0(仅接雾化装置)、5、7、9?L/min雾化氧流量开始后10?min呼吸力学指标的变化.结果 ①?临?床研究结果:77例患者均纳入终分析,其中VCV模式下雾化氧流量7?L/min?20例,9?L/min?18例;PCV模式下雾化氧流量7?L/min?21例,9?L/min?18例.在VCV模式下,患者Ppeak、VTe均随雾化氧流量的增加而持续升高,9?L/min时与雾化前比较差异均有统计学意义〔Ppeak(cmH2O):29.44±4.58比24.39±4.64,VTe(mL):896.26±24.91比497.61±8.67,均P＜0.05〕;而雾化前后VTi无明显变化,雾化氧流量为9?L/min时与雾化前比较差异无统计学意义(mL :494.67±3.07比492.61±6.05,P＞0.05).在PCV模式下,随雾化氧流量增加,患者VTi逐渐降低,VTe逐渐升高,9?L/min时与雾化前比较差异均有统计学意义〔VTi(mL):322.78±17.75比518.17±8.97,VTe(mL):730.89±31.20比519.00±9.06,均P＜0.05〕;而雾化前后Ppeak无明显变化,雾化氧流量为9?L/min时与雾化前比较差异无统计学意义(cmH2O :?21.44±2.23比21.39±2.55,P＞0.05).②?体外模拟水肺结果:在VCV模式下,随着雾化氧流量增加,不同预设VT各组模拟水肺显示的VT和呼吸机监测的VTe?均持续升高,而呼吸机监测的VTi无明显变化.雾化开始后10?min,在相同雾化氧流量下,不同预设VT各组呼吸机监测的VTi均明显低于模拟水肺显示的VT(mL :预设VT?650?mL、雾化氧流量9?L/min时为649.67±5.03比840.00±10.00,P＜0.05),VTe均明显高于模拟水肺显示的VT(mL :预设VT?650?mL、雾化氧流量9?L/min时为1?270.33±11.06比840.00±10.00,P＜0.05).在PCV模式下,随着雾化氧流量增加,不同预设吸气压力各组呼吸机监测的VTi均逐渐降低,VTe均逐渐升高;而呼吸机监测的Ppeak无明显变化.雾化开始后10?min,在相同雾化氧流量下,不同预设吸气压力各组呼吸机监测的VTi均明显低于模拟水肺显示的VT(mL :预设吸气压力20?cmH2O、雾化氧流量9?L/min时为917.33±4.51比1?103.33±5.77,P＜0.05),VTe均明显高于模拟水肺显示的VT(mL:预设吸气压力20?cmH2O、雾化氧流量9?L/min时为1?433.33±4.73比1?103.33±5.77,P＜0.05).结论 在VCV模式下,雾化时外接氧流量增加可导致患者端VT升高;在PCV模式下,患者端VT、Ppeak无明显改变.无论在VCV模式还是PCV模式下,呼吸机监测的VTi和VTe均不能真实反映患者端的VT.
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电疗联合早期活动在慢性阻塞性肺疾病撤机困难病人中的应用
[目的]探讨电疗联合早期活动在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机困难病人中的应用效果.[方法]采用前瞻性随机对照实验方法,将机械通气时间大于72 h的80例COPD病人随机分为早期活动康复组和常规活动对照组各40例.常规活动对照组进行常规康复锻炼,早期活动康复组机械通气24 h后即实施每日唤醒计划,并给予被动和主动肢体活动、经皮神经肌肉电刺激等,干预后比较两组病人呼吸力学指标及机械通气时间、住院天数和并发症发生率.[结果]干预10 d后,早期活动康复组病人呼吸力学指标优于常规活动对照组,机械通气时间(156.70 h±97.63 h)和住院天数(25.65 d±18.64 d)短于常规活动对照组(230.90 h±146.52h,27.48 d±14.68 d),并发症发生率(12.5％)低于时照组(60.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]电疗联合早期活动应用于COPD撤机困难病人中可改善呼吸力学指标,缩短机械通气时间及住院天数,降低并发症发生率.
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纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响
目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效以及对呼吸力学指标的影响。方法按照随机数字表法将2011年3月至2014年3月该院收治的107例重症 VAP 患者分为观察组（58例）和对照组（59例），两组均先给予抗感染治疗，观察组再联合纤维支气管镜肺泡灌洗，对照组再给予常规灌洗吸痰，比较两组临床疗效及治疗前后呼吸力学参数。结果观察组治疗总有效率为98．28％，显高于对照组的89．83（P＜0．05）；两组灌洗后的呼吸力学参数水平较灌洗前均有不同程度改善（P＜0．05），观察组改善的程度优于对照组（P＜0．05）；观察组的退热时间、白细胞计数、机械通气时间以及肺部感染评分（CPIS）均低于对照组（P＜0．05）。结论纤维支气管镜辅助治疗重症 VAP 患者临床疗效显著，能有效控制肺部感染，恢复患者呼吸功能，有重要的参考价值。
关键词： 纤维支气管镜 重症呼吸机相关性肺炎 呼吸力学指标 -
适应性支持通气对急诊老年呼吸衰竭患者呼吸力学指标的影响
目的 探讨适应性支持通气(ASV)对急诊老年呼吸衰竭患者呼吸力学指标的影响.方法 回顾性分析84例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,根据使用的通气方案分为研究组(n=50)和对照组(n=34).研究组采用ASV方案,对照组采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)方案,均同时机械通气直至撤机.观察对比两组成功撤机率及总通气时间,记录其机械通气治疗期间呼吸力学指标、动脉血气指标、血清炎症因子检测结果差异.结果 两组成功撤机率差异无统计学意义(P>0.05);研究组总通气时间显著低于对照组(P<0.05).机械通气治疗期间,两组除每分钟通气量(MV)对比无统计学差异(P>0.05)外,研究组呼吸频率(f)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Rinsp)、呼气阻力(Rexp)均显著低于对照组,潮气量(VT)水平显著高于对照组(均P<0.05).两组血pH、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及脉搏血氧饱和度(SpO2)均无统计学意义(P>0.05);研究组心率(HR)水平显著低于对照组,且平均动脉压(MAP)水平显著高于对照组(P<0.05).研究组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、α1-酸性糖蛋白(AAG)水平显著低于对照组(P<0.05).结论 ASV模式相较于通气模式在老年呼吸衰竭患者临床治疗中的应用价值更高,不仅能帮助患者更快地恢复自主呼吸功能,还可降低机械通气刺激致炎症反应发生风险,治疗安全性更高,患者预后更理想.
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不同通气方案对老年Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气及呼吸力学指标的影响
目的 探讨老年Ⅱ型呼吸衰竭患者采用适应性支持通气(ASV)方案与同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)方案治疗对其动脉血气及呼吸力学指标的影响.方法 选择2015年1月至2017年10月间我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭老年患者86例,按抽签法将其分为两组,各43例.对照组采用SIMV+PSV方案,观察组采用ASV方案,比较两组治疗相关指标、动脉血气指标及呼吸力学指标.结果 观察组机械通气总时间、ICU住院时间均较对照组短,治疗期间Ppeak、Rinsp水平较对照组低,VT较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间PaCO2、MAP、PaO2水平相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 相较于SIMV+PSV通气模式,ASV模式可缩短老年Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气时间,改善呼吸力学指标.
关键词： 老年Ⅱ型呼吸衰竭 ASV方案 SIMV+PSV方案 动脉血气 呼吸力学指标 -
呼吸机不同参数设置的雾化对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者呼吸力学指标的影响
目的 观察不同参数设置的雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学指标的影响.方法 按雾化治疗先后顺序将40例慢性阻塞性肺疾病机械通气雾化治疗患者分为观察组和对照组各20例,雾化吸入时,对照组呼吸机原有参数不变,观察组雾化前调节呼吸机各参数的设置,观察两组患者雾化治疗前后气道症状评分及呼吸力学指标.结果 观察组雾化后气道症状评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组雾化治疗后的气道峰压、气道平台压和气道阻力与对照组相比均有降低.结论 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者雾化吸入时调整呼吸机参数可以降低气道峰压,减小气道阻力,使雾化治疗更好地达到所期望的临床目标.
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新生儿呼吸窘迫综合征机械通气时呼吸力学监测的临床意义
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory di-stress syndrome,NRDS)常常合并有呼吸力学的改变,动态观察呼吸力学的变化,对指导临床治疗有重要的意义.故本次研究应用呼吸机治疗的32例NRDS患儿,进行了呼吸力学指标的连续监测.现报道如下.
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纤维支气管镜辅助抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效及对呼吸力学指标的影响
目的：研究纤维支气管镜辅助抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效及对呼吸力学指标的影响，为临床治疗重症呼吸机相关性肺炎提供参考。方法选取2012年2月至2016年6月75例重症呼吸机相关性肺炎患者，根据治疗方法不同分为观察组（41例）和对照组（34例），两组均给予常规抗菌药物治疗，观察组加用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗，对照组加用常规灌注吸痰治疗，比较两组总有效率，呼吸力学指标水平，白细胞计数（WBC）恢复时间，机械通气时间，退热时间，ICU 住院时间，治疗前及治疗后3、5、7 d 临床肺部感染评分。结果观察组总有效率为95.12％（39/41），对照组为76.47％（26/34），观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后1、4 h，两组动态顺应性（Cdyn）指标水平高于治疗前，呼吸做功（WOB）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）指标水平低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组治疗后1、4 h，Cdyn 指标水平高于对照组，WOB、PIP、Raw 指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 WBC 恢复时间、机械通气时间、退热时间、ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后3、5、7 d，观察组临床肺部感染评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论纤维支气管镜辅助抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎可加快患者机体的恢复，有效控制感染情况，改善患者呼吸力学指标水平，具有较高的实用价值。
关键词： 抗感染 呼吸力学指标 纤维支气管镜 重症呼吸机相关性肺炎 -
不同剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果比较
目的：观察不同剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2013年12月至2015年12月于本院呼吸科治疗的58例COPD患者为研究对象，将其按照随机数表法分为A组和B组各29例， A组以氨溴索30 mg/次的剂量进行用药，B组则以氨溴索60 mg/次的剂量进行用药，两组均应用7 d。比较两组中不同GOLD分级者的治疗总有效率及治疗前、治疗后1 d、3 d及7 d的呼吸力学指标及细胞因子水平。结果 B组中Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级患者的治疗总有效率分别为100.00%和93.33%，均高于A组的78.57%和73.33%，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后1 d、3 d及7 d，B组患者的静态肺顺应性(Cs)、总顺应性(Ct)、气道阻力(Raw)及气道平均压（Pmean）均好于A组，而血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)及γ干扰素(IFN-γ)水平则均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用剂量为60mg的氨溴索在COPD患者中的应用效果较好，其更有助于改善患者的呼吸功能及炎性状态。
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氢吗啡酮在纤维支气管镜BAL治疗VAP的应用
目的 探讨氢吗啡酮镇静在纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用价值.方法 将60例VAP患者随机分为A组28例与B组32例,分别采用异丙酚与氢吗啡酮行无痛BAL治疗.比较两组不同时间的生命体征和呼吸力学指标变化,以及灌洗过程中镇静评分及不良反应.结果 两组术中及术后10 min的心率(HR)、呼吸频率(BR)均较术前明显降低(P＜0.05),但B组术的变化幅度明显小于A组(P＜0.05).A组灌洗后60 min及120 min的气管峰压(PIP)、呼吸功(WOB)、吸气阻力(RAW)均较灌洗前明显降低(P＜0.05),肺动态顺应性(CD)较灌洗前明显升高(P＜0.05);B组灌洗后60 min的PIP、RAW较灌洗前明显降低(P＜0.05),CD较灌洗前明显升高(P＜0.05),灌洗后120 min的PIP、WOB较灌洗前明显降低(P＜0.05),CD较灌洗前明显升高(P＜0.05);B组的PIP、WOB、CD、RAW的变化幅度小于A组(P＜0.05);两组灌洗过程中镇静评分及不良反应比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 BAL治疗VAP患者采用氢吗啡酮镇静,可减少机体应激状态,减少对通气换气功能的影响.
