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自发性脑内出血患者意识水平与早期血肿扩大相关性的探讨
目的探讨大脑半球自发性脑内出血(ICH)患者意识水平与早期血肿扩大及血肿量的相关性,为血肿扩大的预测提供新指标.方法对87例发病后4h内CT诊断为大脑半球ICH患者,24h后复查CT,了解血肿扩大的发生情况,将结果与首诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑实质内血肿量之间的关系进行分析.结果早期血肿扩大发生率为27.6%.经统计分析,在轻、中度意识障碍组(GCS 9～15分)GCS评分与血肿量呈正相关(P=0.011),在重度意识障碍组(GCS 3～8分)GCS评分仅与血肿扩大相关(P=0.026).结论患者就诊时GCS评分是大脑半球ICH早期血肿扩大的重要预测指标,血肿量不大而意识障碍严重高度提示血肿进行性生长.
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自发性脑内出血并蛛网膜下腔出血急诊手术方式的探讨
目的:探讨自发性脑内出血(SICH)并蛛网膜下腔出血(SAH)的急诊手术治疗方法,以提高手术疗效.方法:回顾性分析2003年3月～2008年10月按采用Kanaya分级3～5级血肿量大予30m148例SICH合并SAH的我科急诊手术治疗的临床资料,其中基底节出血及丘脑出血32例,脑叶出血10例,小脑出血6例,所有患者术前均行CT检查,均在24小时内行急诊手术,以血肿清除、去骨瓣减压术及蛛网膜松解及腰大池置管术.结果:按GOS评分术后恢复良好15例,恢复部分生活能力10例,10例生活需要人帮助,残废或植物生存状态6例,其余7例死亡.结论:血肿清除、去骨瓣减压术及蛛网膜松解及腰大池置管术等能提高SICH并SAH的急诊手术疗效.
关键词： 自发性脑内出血 蛛血《蛛网膜下腔出血) 急诊手术 -
自发性脑内出血脑组织超微结构变化及中医药影响进展
自发性脑内出血是指脑实质的非外伤性出血,起病凶险,预后差,有着较高的致残率和病死率.研究证实,重要的病理改变是脑出血后形成血肿,压迫周围区域脑组织,导致脑血流量(CBF)明显降低[1,2].
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无脑压板技术在自发性脑内出血手术中的应用
目的：评估自发性脑内出血手术中应用无脑压板技术的安全性和有效性。方法：回顾分析2013年1月至2015年12月56例采用无脑压板技术治疗自发性脑内出血患者的临床资料，并与同期59例采用固定脑压板技术治疗的患者进行比较。观察两组患者脑牵拉伤发生率、血肿清除率、再出血率、手术时间、90 d改良Rankin评分、病死率。结果：无脑压板组所有手术均未使用脑压板而成功完成手术（完成率100％）。两组患者的血肿清除率、再出血率、手术时间和病死率差异均无统计学意义。无脑压板组脑牵拉伤发生率明显低于固定脑压板组（ P＜0．01）。无脑压板组90 d m RS评分明显优于固定脑压板组。结论：在自发性脑内出血患者手术中，无脑压板技术能减少脑压板导致的脑牵拉伤，改善患者预后。
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小骨窗开颅术延期清除幕上自发性脑内血肿12例临床分析
目的 探讨小骨窗开颅术延期清除幕上自发性脑出血的效果.方法 对12例幕上自发性脑内血肿患者进行小骨窗开颅术清除血肿,血肿量为(45.8±14.6)ml,手术距出血时间为1～7d;患者术前GCS评分均≥8分.术后随访3个月,评估疗效.结果 延期手术时,脑内血肿较为稳定,且血肿与周围脑组织界限更分明,血肿更易于清除.9例血肿清除率＞90％,3例为83.9％～87.1％,无死亡病例.术后GOS、GCS和KPS评分均较术前明显改善.结论 对于GCS评分≥8分的幕上自发性脑出血患者,延期手术可能更有益于血肿的清除和脑组织保护.
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自发性脑出血的原因及手术方式的选择
目的 探讨自发性脑出血(SICH)合适的手术方法和手术时机.方法 对2006年5月至2008年10月收治sICH患者162例的临床资料进行回顾性分析.分别采用小骨窗开颅显微清除血肿23例,骨瓣开颅显微血肿清除去骨瓣减压34例,微创血肿穿刺15例,单纯行一侧或双侧脑室引流,尿激酶血肿溶解术10例,急诊手术发现动静脉畸形(AVM)9例,肿瘤致脑卒中出血6例,经脑血管发现动静脉畸形AVM 25例,动脉瘤28例.动脉瘤合并AVM 3例,海绵状血管瘤9例,全部经手术治疗.结果 按国际GOS评分标准进行预后分类评分,恢复良好44例(27.2%),轻度残废56例(34.6%),重度残废29例(17.9%);植物生存11例(6.8%);死亡22例(13.6%).结论 SICH是否手术治疗取决于病人意识障碍程度及出血量.手术方法的选择应根据病人的具体情况,采用个体化治疗方案.严格掌握手术适应证,选择佳的手术时机,就能够挽救大多数SICH患者的生命,并提高他们的生活质量.
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CT脑灌注“点征”评估sICH患者预后的临床研究
目的 研究CT脑灌注“点征”预测自发性脑内出L(sICH)患者预后的效果.方法 收集CT脑灌注成像结果显示有“点征”和无“点征”特征的sICH患者各50例,分别记为观察组和对照组,通过临床观察和有效随访3个月,回顾性比较两组预后差异.结果 首次检查结果显示观察组血糖水平、活化部分凝血酶时间(APTT)及基线血肿体积均明显高于对照组(P＜0.05);有效随访3个月,观察组血肿增长＞6 ml、血肿增长＞33％及血肿增长＞12.5 ml患者占比分别为48.0％、60.0％和34.0％,均高于对照组的8.0％、12.0％、4.0％(P＜0.05),观察组早期神经恶化率及死亡率分别为28.0％、38.0％,分别高于对照组的2.0％、8.0％(P＜0.05).结论 CT脑灌注“点征”对sICH患者病情发展及预后具有较好预测作用,为临床个体化治疗提供有效参考依据,具有较高的临床应用价值.
