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新型糖电解质输液在外科液体治疗的应用
液体治疗的进步是伴随着对人体体液代谢病理生理机制认识的深入、输液产品的开发和临床监测手段的完善而发展的。体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体正常代谢、内环境稳定和各器官功能的基本保证。外科患者由于疾病、禁食、手术创伤等原因导致体液平衡失调而需要进行合理的液体治疗。为此，合理选择液体的种类、剂量，有效地维持体／微循环的稳定，保证组织器官功能的正常运转，降低围术期并发症的发生率，对改善患者的预后极为重要。目前，常用的液体治疗药物主要有晶体液和胶体液两大类。近年来，晶体液中以混合糖电解质为代表的新型糖电解质输液得到了快速发展，是临床补液治疗的基础药物之一。本文就外科液体治疗的目的、相关理论、具体方案和新型糖电解质输液的临床应用进行综述。
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混合糖电解质在肠外营养应用中的稳定性评价
目的 探索混合糖电解质作为能量补充剂配制肠外全营养混合液的稳定性及合理性.方法 模拟临床应用处方并按照"全合一"混合原则,实验组营养液采用混合糖电解质为能量补充剂配制全营养混合液,对照组营养液使用10%葡萄糖注射液为能量补充剂配制全营养混合液,两组分别采用酸度计、微粒分析仪、渗透压仪、高倍显微镜等在室温下测定及观察配制营养液的0～72h的pH值、不溶性微粒数、微量元素、渗透压、脂肪乳滴的变化,比较两者之间的差异并进行稳定性分析评价.结果 实验组pH值波动于6.07～6.33.渗透压波动于2050～2 100 kPa,pH值明显低于对照组(相差约0.4).实验组营养液渗透压明显高于对照组营养液(相差约250 kPa).两者pH、渗透压经时变化曲线相似,72h内基本稳定;实验组营养液中Na+、K+、P、Mg2+、Ca2+、Cl-的含量明显高于对照组,特别是二价离子Mg2+、Ca2+的含量相差近3倍;对照组营养液脂肪乳颗粒稳定性较好.12h内脂肪乳颗粒未发生明显聚集.实验组营养液脂肪乳颗粒稳定性较差.不溶性微粒数4h后超出药典规定,脂肪乳颗粒发生聚集且随时间延长颗粒明显增多增大.结论 混合糖电解质注射液过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集,影响营养液的稳定性;不建议选用混合糖电解质作为全营养混合液唯一糖类补充剂使用,如需使用应和脂肪乳分别输注或在4h内输注完毕.
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混合糖电解质与葡萄糖对全肠外营养液临床配制稳定性的影响
目的:探讨葡萄糖与混合糖电解质对临床营养液配制稳定性的影响.方法:分别将葡萄糖与混合糖电解质加入相同配方、含量的全肠外营养液中,观察不同时间段营养液pH值、不同电解质含量变化以及溶液中脂肪乳微粒变化情况.结果:1 d内2组pH值、电解质均稳定在一定范围内,葡萄糖组较混合糖电解质组pH值低、电解质含量低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);葡萄糖组经过24 h的放置,脂乳粒径未超过10 μm,混合糖电解质组10 h内分布均匀,放置1 d后出现大于10 μm的脂乳微粒.结论:葡萄糖溶液对营养液配制稳定性影响不大,而混合糖电解质为避免出现颗粒聚集应在配置10 h内使用,且同时注意混合糖电解质加入量,避免造成pH值过高.
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混合糖电解质与葡萄糖对全肠外营养液临床配制稳定性的影响
目的 探讨混合糖电解质与葡萄糖对全肠外营养液临床配制稳定性的影响.方法 将10％的葡萄糖注射液作为对照组,将混合糖电解质注射液作为研究组,分别加入到相同配方、相同剂量的全肠外营养液中,在不同的时间节点取样观察两组注射液的变化.结果 研究组48h内外观、pH值与对照组比较无显著性差异,渗透压增高约100mOsm· L-1,不溶性微粒、脂肪乳颗粒随时间的转移变化较大.结论 混合糖电解质注射液对全肠外营养液的稳定性有一定的影响,临床上应现配现用,严格控制其含量.
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混合糖电解质注射液用于肝胆胰外科手术患者的临床观察
目的:比较静脉输注混合糖电解质注射液和传统葡萄糖注射液对肝胆胰外科手术患者的临床效果.方法:采用随机双盲对照法,选择60例行肝胆胰外科手术患者,分为治疗组和对照组各30例.术后治疗组患者静脉输注混合糖电解质,对照组患者输注10％葡萄糖注射液,连续4d.记录血糖及胰岛素用量,测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化,检测尿酮体、尿糖和尿氮排量,记录治疗过程中的不良反应.结果:与对照组相比,治疗组患者术后2～4d治疗组血糖升高幅度明显降低(P＜0.05)；术后1～4d胰岛素用量明显降低(P＜0.01)；术后3d和4d的IL-6和TNF-α均明显降低(P＜0.05或0.01)；尿酮体和尿糖阳性率相近；尿氮排量明显降低(P＜0.05)；治疗过程中无明显不良反应发生.结论:混合糖电解质对血糖影响较小,胰岛素用量少,机体炎症反应轻,适合肝胆胰外科手术患者术后使用.
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混合糖电解质致高热寒战1例
1 临床资料患者,男,60岁.因"乏力伴纳差10余天"入院.查体:体温38.4℃,心率77次·min-1,呼吸20次·min-1,血压113/71 mmHg(1 mmHg=133.2 Pa),营养中等,神志清楚,面色晦暗,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见异常,肝、脾、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.患者有乙肝病史5年,2年前诊断为原发性肝癌,行"肝左外叶切除术",术后恢复可.此次诊断为"原发性肝癌术后;乙型肝炎肝硬化".自发病以来,精神欠佳,食欲差,睡眠正常,大小便正常,体重无明显变化.入院后根据化验结果,医嘱给予保肝及营养支持治疗,静脉滴注混合糖电解质注射液(新海能,规格:500 mL,江苏正大丰海制药有限公司,批号:1501052)开始给药后约10 min,患者出现寒战,呼吸急促,继之体温迅速升至39.2℃.
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混合糖电解质注射液与注射用氨曲南配伍的稳定性
目的 探究混合糖电解质注射液与注射用氨曲南配伍的稳定性.方法 根据临床对混合糖电解质注射液与注射用氨曲南的用法,配制出二者的混合液,然后使用高效液相色谱法(HPLC)测定混合液中的不溶性微粒粒径和数目、pH值变化,将混合液置于不同的环境中测定相关杂质、氨曲南含量变化.结果 室温20℃环境下,随着时间的推移,混合液中的氨曲南含量降低不明显,而40℃水浴环境下,氨曲南含量降低幅度大.室温20℃环境中,在0~4 h,混合液中的不溶性微粒粒径在≥25μm和≥10μm上的个数均符合《中国药典二部》2010年版的相关规定.随着时间推移,混合液的pH值变化不大.随着时间的推移,混合液外观变化不大.结论 混合糖电解质注射液与注射用氨曲南配伍后应及时使用,不得久放,且应尽量避免在日光灯照射中,放置于室温20℃环境下佳,以免影响疗效.
