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慢性肺栓塞误诊为特发性肺纤维化1例分析
对慢性肺栓塞误诊为特发性肺纤维化1例分析如下.1 病历摘要女,57岁.于2009-02-16因进行性呼吸困难3个月,加重1周入院.发病初期仅在上三层楼或持重物快行、爬坡时出现呼吸困难,休息数分钟可缓解;此后活动耐量渐下降,走平路时也出现呼吸困难,体力劳动明显受限.入院前1周,稍活动即气促.无胸痛,无咯血,无咳嗽、咳痰及发热.平素身体健康,无外伤,手术史.查体:BP 140/100 mm Hg,安静时呼吸20次/min,床下稍活动后呼吸24～26次/min,口唇略发绀,颈静脉无充盈或怒张,双肺呼吸音清,未及干、湿啰音,心界叩不大,HR 62次/min,律齐,P2不亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿及静脉曲张.
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特发性肺间质纤维化三例误诊分析
1 病例资料[例1] 男,62岁.咳嗽,进行性呼吸困难6个月,间断低热,无痰,进行性消瘦.在多家医院诊断为双肺粟粒性结核,抗结核治疗2月余无效,入本院.
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40例弥漫性肺间质性病变的纤维支气管镜检查结果分析
慢性肺间质性疾病常见的X线表现是肺部的弥漫性改变,类似这种表现的病种很多,临床诊断有时很困难.临床上通过纤维支气管镜(纤支镜)检查,取得病理学依据,是确立慢性肺间质性疾病诊断的主要手段.现将本院40例经纤支镜检查诊断的弥漫性肺间质性疾病结果报道如下.
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老年特发性肺纤维化11例临床分析
目的分析老年特发性肺纤维化的临床表现、特点及误诊原因,研究正确诊断及避免误诊的方法.方法对11例老年特发性肺纤维化患者的临床表现、特点、辅助检查及误诊情况进行分析.结果误诊原因与老年特发性肺纤维化的患者易合并其它疾病且与临床及放射科医生对此病的认识不足有关.结论进行呼吸困难和双肺Velcro罗音是老年特发性肺纤维化常见的临床表现,高分辩CT(HRCT)和肺功能检查结果是老年患者确诊的依据.提高对IPF的认识和诊断水平是做出正确诊断、治疗并防止误诊的关键.
关键词： 肺纤维化/诊断 -
皮肌炎相关间质性肺病与特发性肺纤维化临床特征与预后的差异
目的 比较皮肌炎相关间质性肺病(DM-ILD)与特发性肺纤维化(IPF)之间的临床特征、预后的差异.方法 收集中山大学附属第三医院2003年1月至2014年3月住院患者中诊断为DM-ILD或者IPF的病例,比较其临床特征与预后的差异.结果 共入组64例患者,其中DM-ILD 44例,IPF 20例.IPF多见于年长者(P =0.000)、男性(P=0.004)及吸烟者(P=0.000),其高分辨CT多表现为网格状影(P =0.014)和蜂窝状影(P =0.000),分布较为弥漫.DM-ILD高分辨CT多表现为斑片状影(P =0.048)和条索状影(P =0.000),在治疗上常用糖皮质激素(P=0.000)及免疫抑制剂(P=0.000).但两者的90 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IPF多见于年长者、男性及吸烟者,其高分辨CT多表现为网格状影和蜂窝状影,分布较为弥漫.DM-ILD高分辨CT多表现为斑片状影和条索状影.在治疗上,DM-ILD常用糖皮质激素及免疫抑制剂,但两者90 d死亡率无明显差异.
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特发性肺间质纤维化临床诊治36例
目的:探讨特发性肺间质纤维化(IPF)的发病特点及临床诊治.方法:对36例特发性肺间质纤维化病例从发病特点、临床表现、实验室及辅助检查以及诊断治疗进行回顾性分析.结果及结论:36例IPF患者主要见于老年男性,病史中长期吸烟者20例,有汽油接触史18例,有铁、铝、锡、玻璃粉尘接触史9例;临床均有不同程度的呼吸困难,肺部及腋下区Velcro罗音32例、咳嗽31例,乏力消瘦22例,口唇紫绀16例,杵状指(趾)15例;血常规检查,白细胞、中性粒细胞升高27例,血沉增快29例;胸部X线检查均表现为肺纹理增多、增粗、呈结节、网格或蜂窝状,CT检查表现为磨玻璃状、网状或蜂窝状.肺功能检查,限制性通气功能障碍23例,CO弥散量减少28例,血气分析,低氧血症33例;治疗应用呼吸机辅助通气,给予广谱抗生素、糖皮质激素、银杏达莫注射液、益气活血化痰方配合西药,以及对症等.治疗后20例症状明显改善出院,4例因呼吸衰竭死亡.目前,IPF确切病因不明,应结合病史、临床表现、CT、肺功能及病理组织学可作出正确诊断,也缺乏特异性或肯定性的治疗.
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特发性肺间质纤维化81例X线和HRCT诊断分析
目的:探讨胸部X线片和高分辨CT(HRCT)对特发性肺间质纤维化(IPF)的诊断价值.方法:对81例IPF患者分别做胸片、HRCT的检查,并随访分析其动态变化与疗效及预后之间的关系.结果:X线胸片两肺有多发的斑片状影,病灶以中下肺、胸膜下分布为主.HRCT上的表现呈多样性:磨玻璃样影45例,囊、蜂窝征49例,胸膜下线、网状影39例,结节影16例,肺气肿26例,肺牵拉性支气管柱状及囊状扩张42例.结论:特发性肺间质纤维化HRCT不仅能显示胸片、CT无法显示的特殊影像,还可显示叶间裂,小叶间隔增厚,小叶内间质增厚等改变,更能准确判断IPF纤维化程度,同时间质纤维化基础上出现磨玻璃样阴影则HRCT可考虑病变有活动.
关键词： 肺纤维化/诊断 肺疾病 间质性 放射摄影术/诊疗应用 体层摄影术 X线计算机/诊断应用 -
特发性肺纤维化36例临床分析
目的:探讨特发性肺纤维化(IPF)的临床特点及诊断治疗方法.方法:选择36例特发性肺纤维化临床资料进行分析.结果及结论:临床均有进行性活动后呼吸困难,咳嗽、咳痰31例,紫绀17例,关节痛5例,26例双下肺部有Velcro罗音,l2例杵状指(趾).胸部X线或CT呈弥漫分布的纤维条索或网状阴影,以两肺中下野为著,在网状阴影之间可见粟粒状或结节状阴影及蜂窝状改变.肺功能呈限制性通气功能障碍为主伴弥散功能减退.血气分析示低氧血症及呼吸性碱中毒.HRCT比常规CT在早期病灶诊断上更准确.采用激素+富露施(N-乙酰半胱氨酸)+胸腺肽α1三联药物治疗可达较好疗效.
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特发性肺纤维化合并肺癌40例临床分析
目的:探讨特发性肺纤维化合并肺癌的临床特点和诊治.方法:选择特发性肺纤维化合并肺癌患者40例,对其发病机制、临床特点、辅助检查及治疗进行分析.结果和结论:特发性肺纤维化合并肺癌的高危因素有高龄、男性及吸烟;临床特点为老年男性吸烟者多见,肿瘤多在肺脏下叶、外周,组织学类型以鳞状细胞癌较常见;肺功能检查大部分有限制性通气功能障碍,部分病例为混合性通气功能和不同程度弥散功能障碍;动脉血气分析均有低氧血症;对老年男性吸烟患者影像学显示肿瘤在肺脏下叶、外周,病理检查为鳞状细胞癌,且有IPF征象时,应考虑为IPF-Ca;以对症治疗、控制肺部继发感染和合适的化疗为主进行治疗.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点.方法:收集慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺纤维化14例及特发性肺纤维化(IPF)20例患者的临床资料,对比分析两组临床特点、X线胸片、胸部高分辨CT(HRCT)、肺功能改变、血气分析结果.结果:COPD合并肺纤维化及IPF在发病年龄、性别方面无差别,而前者从发病至就诊时间明显较后者长.COPD合并肺纤维化常在慢性咳嗽基础上出现进展较快的呼吸困难及Velcro罗音,具有两种病变并存的X线及CT表现,常为混合型通气功能障碍,低氧血症明显,二氧化碳潴留则有所减轻.结论:慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化具有不同的临床特点,两种疾病合并存在时,常需胸部X线、HRCT、肺功能检查作出临床诊断.
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慢性阻塞性肺病并发肺间质纤维化36例临床分析
临床资料1 一般资料 36例患者均为我科2000年1月至2006年12月期间收治的住院病人,其中男29例,女7例.年龄57～86岁,平均68.1±5岁.诊断均符合中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)诊断标准[1],在此标准基础上出现:①进行性呼吸困难;②肺部可闻及尼龙带拉开音(Velcro)罗音;③肺功能测定为混合性通气功能障碍或动态观察,肺功能由阻塞性通气功能障碍逐渐演变为混合性通气功能障碍;④胸部X线片有点状、结节状、网状、蜂窝状影,肺体积不缩小;⑤CT及HRCT显示肺气肿和肺纤维化双重特点,病程8～31年,平均16年,均有重度吸烟史(≥400支/年).
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间质性肺疾病32例诊治分析
目的:综合评价间质性肺疾病(ILD)的诊检手段及激素的疗效.方法:对32例ILD患者进行了多种诊检手段的对比分析和激素治疗疗效观察.结果:①胸部X线片、肺功能都是检查ILD患者的基本检查手段,但二者正常并不能排除ILD;②激素治疗ILD 1疗程后临床症状、动脉血氧分压(PO2)可好转,但胸部影像变化不理想.结论:①正确诊断 ILD须结合临床表现、胸部CT或高分辨CT(HRCT)、经纤支镜肺活检/肺泡灌洗(TBLB/BAL)等综合判断;②对已经发生明显肺纤维化的病人,激素仍有其适应证;③肺纤维化的形成机制及抗纤维化的治疗还须进一步研究.
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特发性肺纤维化预后危险因素分析
目的：探讨临床、影像、肺生理参数及糖皮质激素使用状况对特发性肺纤维化预后的意义。方法：对97例特发性肺纤维化患者进行随访，评估一般情况、肺功能参数、呼吸困难评分、动脉血气、肺高分辨率 CT 及使用糖皮质激素等情况对患者预后的影响，采用 Cox 比例风险模型评估各指标对患者死亡风险的影响。结果：平均随访时间96．32±6．43个月。97例患者中死亡84例，失访5例，中位生存期为34．3个月。多因素 Cox 比例风险回归分析，结果显示：TLC 及 HRCT 网格影评分、蜂窝肺评分、糖皮质激素使用等是影响特发性肺纤维化患者预后的因素。其中 TLC 和服用糖皮质激素与患者的预后呈正相关，而网格影评分和蜂窝肺评分与患者预后呈负相关。结论：特发性肺纤维化患者的预后与肺功能参数、影像学指标等之间有一定的联系，在临床上应注意根据患者的病情评估其预后因素。
