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低剂量尿激酶较长时间经导管直接溶栓术治疗急性髂-股静脉血栓形成的安全性和临床疗效
目的 探讨低剂量尿激酶较长时间经导管直接溶栓术(CDT)治疗急性髂-股静脉血栓形成的安全性及临床疗效.方法 搜集2005年1月至2011年3月间,采用CDT治疗且至少有12个月临床随访资料的,单侧急性髂-股静脉血栓形成的63例患者的临床资料.对CDT期间患者出现的并发症、血栓清除率、置管灌注持续溶栓时间、尿激酶用量、患肢消肿程度以及临床随访资料进行回顾性分析.计数资料用Fisher精确概率法检验.计量资料多组间比较采用方差分析,两两比较用LSD检验.对不同时间点的血栓清除率比较用重复测量资料的方差分析.结果 CDT期间没有肺栓塞和大出血发生,小的出血并发症10例(15.9％),其中沿血管鞘边缘渗血3例、穿刺点周围皮下瘀斑或血肿3例、血尿3例、牙龈出血1例.因置管引起并发症4例(6.3％),其中穿刺点周围软组织炎症表现3例、血管鞘周围继发血栓1例.53例(84.1％)患者CDT第4～8天血栓溶解程度达到Ⅲ级和Ⅱ级.CDT中,尿激酶50万U/d和75 U/d灌注溶栓获得的血栓清除率分别为(91.2±10.1)％和(91.3±12.2)％,明显优于25万U/d的(75.9 ±20.1)％(P＜0.05),但尿激酶50万U/d和75万U/d二者间的血栓清除率差异无统计学意义(P＞0.05)；尿激酶50万U/d和75万U/d灌注溶栓达到Ⅲ级时的平均置管时间[分别为(7.1±0.9)d和(6.2±1.3)d]与Ⅱ级时的平均置管时间[分别为(6.4±1.0)d和(6.0±0.8)d],差异均无统计学意义(P＞0.05).随置管灌注时间的延长,平均血栓清除率有增加的趋势(P＜0.05).CDT 24 h后58例(92.1％)患肢软组织张力减轻,48 h后患肢周径[大腿中部为(54.25±5.79) cm,小腿中部为(44.05 ±5.18)cm]缩小,同术前[大腿中部为(56.46±5.91)cm,小腿中部为(45.68 ±5.16)cm]比较差异有统计学意义(P＜0.05),出院时患肢周径[大腿中部为(49.00±4.67)cm,小腿中部为(38.41±4.15)cm]同健侧[大腿中部为(48.38±4.68)cm,小腿中部为(37.73±3.92) cm]比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月时髂静脉支架通畅率91.1％(41/45).12个月时多普勒超声显示11例开通的股静脉瓣膜功能有反流征象.结论 采用低剂量尿激酶、较长时间经导管直接溶栓术治疗急性髂-股静脉血栓形成具有较高的安全性和满意的临床治疗效果.
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下肢深静脉血栓的腔内处理
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床上常见的周围血管疾病,范围涵盖了从腓肠肌静脉丛至广泛多节段的腘、股、髂股、股和下腔静脉血栓.DVT是第三位常见的心血管疾病,年发病率为108/10万,静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VET)易感率男性高于女性,40岁后发病率迅速上升[1].雨肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)发病率可达66/10万.
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双向联合溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成的临床疗效
目的 探讨经健侧股静脉穿刺逆行置管溶栓联合经患肢足背浅静脉顺行性溶栓(双向联合溶栓)治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的临床疗效. 方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月间收治的39例急性LEDVT患者采取双向联合溶栓治疗的临床疗效.结果 39例中,经健侧股静脉成功逆行置管溶栓的患者为27例,技术成功率为69.23％(27/39),双向联合溶栓时间为5～10天,平均(7.92±1.24)天.27例患者髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、胭静脉及小腿深静脉段的平均血栓清除率分别为(54.07±28.32)％,(81.11±25.58)％,(82.96 ±23.17)％,(62.41 ±25.62)％,(69.44± 26.43)％和(47.04± 19.48)％.22例患者髂静脉存在不规则狭窄或闭塞,行经皮血管腔内成形术(PTA)和支架置入.出院时髂股静脉主干完全再通、部分再通和闭塞分别为19例(70.37％),4例(14.82％)和4例(14.82％).临床疗效评价痊愈、有效和无效分别为16例(59.26％)、9例(33.34％)和2例(7.41％).溶栓期间没有症状性肺动脉栓塞和大出血的发生,发生小的出血并发症3例(11.12％).结论 混合型LEDVT的溶栓治疗尽可能采用逆行置管溶栓快速清除患肢近端血栓,结合PTA和(或)支架置入恢复髂股静脉主干血流,同时联合患肢足背浅静脉顺行性溶栓促使侧支开放,降低静脉压,缓解症状,提高临床治疗效果.
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78例下肢深静脉血栓的治疗体会
目的：通过对78例下肢深静脉血栓患者的治疗，探讨下肢深静脉血栓的佳治疗策略。方法：对收治的78例下肢深静脉血栓的患者进行分析，分别采取下腔静脉滤器植入、导管直接溶栓、血栓抽吸、髂静脉腔内成形、股静脉切开取栓、中医中药治疗等多种方法。结果：78例接受治疗的患者中，痊愈12例，显效38例，有效28例，总有效率100％。结论：只有将各种方法综合应用，终找到适合于患者的佳治疗方案，才能达到治疗下肢深静脉血栓的佳效果。
