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颧种植体在上颌骨缺损修复中的应用
随着口腔材料科学的不断发展,采用种植赝复体修复上颌骨缺损,可有效地改善赝复体的承力与固位,提高患者的生活质量.但无牙颌上牙槽骨严重吸收患者和颌骨缺损患者用常规种植体修复存在许多困难.因此,国内外学者应用颧种植体为赝复体提供支持和良好的固位.本文主要从颧种植体的适应证及禁忌证,植入位置和方向、植入设计等方面进行综述.
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颧种植体用于单侧上颌骨缺损修复的生物力学评价
目的:对单侧上颌骨缺损骨瓣移植种植体植入进行几何仿真模拟,评价颧种植体结合血管化骨瓣修复单侧上颌骨缺损的生物力学情况.方法:基于CT扫描和图像及图形处理技术,建立标准的人模块化颅骨三维几何和有限元力学模型.在此模型基础上,模拟上颌骨单侧骨缺损状态,并依照临床修复情况,设计上颌骨单侧缺损的修复方法,利用有限元方法评价该设计的生物力学性能.结果:颧种植体联合骨瓣移植修复单侧上颌骨缺损模型的应力分布中,应力大值出现在颧种植体植人颧骨的颈部,颧种植体应力值大于周围支持组织,起到了颧突支柱对<牙合>力的传导作用.结论:颧种植体结合血管化骨瓣修复单侧上颌骨缺损能够有效传导<牙合>力,其周围支持组织具有良好的应力分布,在一定程度上恢复了颧突支柱的功能,是一种安全有效的修复单侧上颌骨缺损并恢复咀嚼功能的可选方法.
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颧种植体在上颌骨缺损重建中的应用探讨
目的:评价颧种植体结合血管化骨瓣修复上颌骨缺损的效果.方法:对4例上颌骨切除术后缺损患者,利用三维CT数据,借助CAD/CAM系统制作1:1大小的解剖模型,术前测量相关参数并制作精确种植模板.术中采用血管化骨肌皮瓣和骨结合牙种植体修复上颌骨缺损,利用上颌骨和颧骨的测量数据,结合定位模板共植入6枚颧种植体和7枚牙种植体,颧种植体结合血管化骨瓣重建上颌骨的形态和功能.结果:利用血管化骨瓣重建4例患者的上颌牙弓形态,使面中1/3得以恢复;在术前设计和术中植入6枚颧种植体和7枚常规种植体时,应用解剖学模型和外科模板,使种植体精确定位.结论:上颌骨术后缺损,可采用颧种植体重建颧上颌支柱,恢复面中1/3的形态;使用血管化骨瓣结合颧种植体,提高了上颌骨缺损修复的效果;颧上颌支柱的恢复,使()的稳定得到了保证,从而有利于美观和功能的恢复.
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双侧上颌骨缺损颧种植体修复的有限元分析
目的:研究颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损的生物力学分布情况,为临床上颌骨缺损功能性修复提供理论参考.方法:基于患者的CT扫描数据、图像及图形处理技术,模拟上颌骨双侧骨缺损状态.依照临床上颌骨缺损后修复设计方法,应用腓骨瓣、颧种植体结合常规种植体植入,利用三维有限元法分析该设计的生物力学情况.结果:颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损模型的应力分布中,应力大值分别出现在颧种植体穿过腓骨和颧骨的部位.种植体结构中弯曲变化的位移不明显,并且种植体整体位移在颧骨附近逐渐减小为零.结论:实验表明(牙合)力引起的应力主要由颧骨和腓骨所承担,颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损能够合理分散并传导(牙合)力,其周围支持组织具有良好的应力分布.该方法恢复了双侧颧突支柱的功能,是一种双侧上颌骨缺损功能性重建的有效方法.
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计算机辅助动态导航技术应用于穿颧种植
目的:探究计算机辅助动态导航在穿颧种植手术的应用方法.方法:选取一例上颌骨重度萎缩的48岁男性患者,利用计算机辅助动态导航进行双侧穿颧种植体植入,结合前牙倾斜植入两枚植体.术后6月完成终修复.结果:该患者获得良好的治疗效果,咀嚼功能恢复良好.术后观察3年,各个植体均未见明显骨吸收,患者对治疗效果满意.结论:计算机辅助动态导航系统能够有效规避穿颧种植风险,具有良好的应用前景.
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基于CBCT的可视化技术在颧种植体导航中的设计研究
目的:探讨如何使用Simplant软件对上颌骨骨量不足的患者进行颧种植体设计,并在手术导航中实施.方法:5例上颌后牙区骨量不足的患者使用Simplant软件基于CBCT数据进行种植体设计,并在导航下实行手术.结果:5例患者植入种植体后,位置与术前设计方案比较发现,种植体与Fankfort平面所成角度(angle,A)偏差小于1°,颧骨内种植体的长度(length in zygoma,LZ)距眶壁距离(distance to orbit wall,D)、牙槽骨内种植体长度(length in alveolar bone,LA)的偏差均小于2 mm,术后12个月随访无种植体失败.结论:通过Simplant软件进行颧种植体设计,可以使种植方案更加完善,与手术导航系统的联合使用可以实现精准手术,大大提升了复杂颧种植手术的安全性和准确性.
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外胚层发育不全缺牙患者种植修复临床效果
目的 探讨骨增量技术结合种植修复对外胚层发育不全缺牙患者进行口腔功能重建的临床效果.方法 外胚层发育不全严重缺牙患者13例,行骨增量术后,植入常规种植体及颧种植体,固定义齿修复,并进行口腔健康宣教及心理辅导.治疗完成后,评估种植体生存率、患者满意度.结果 13例患者中2例患者选择髂骨移植,2例选择腓骨移植,1例选择下颌骨外斜线骨移植,1例下颌牙槽骨牵张成骨,其余7例应用引导骨再生.其中1例上颌移植骨出现明显的骨吸收;下颌骨增量效果良好,无明显骨吸收.13例患者共植入118枚种植体,其中22枚颧种植体,96枚常规种植体.5个常规种植体失败并拔除,随访3年常规种植体生存率94.79%,颧种植体生存率100%,患者满意度100%,50%以上的患者表示自信心得到了提升.结论 骨增量技术结合种植体支持义齿修复可以有效对外胚层发育不全缺牙患者进行口腔功能重建,增强其自信心,但是上颌前牙区骨增量后可能存在术后骨吸收的问题.
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复合髂骨肌皮瓣同期颧种植重建上颌骨缺损一例
目的应用复合髂骨肌皮瓣同期植入颧种植体和普通种植体行单侧上颌骨缺损的功能重建. 方法 2003年8月,Brown Ⅱ类的单侧上颌骨缺损面部凹陷畸形患者1例,术前三维CT检查,制作快速原型,在快速原型上设计重建方案,行模板外科操作,手术以髂骨肌瓣复合腹壁外侧皮瓣重建上颌骨,术中同期植入1枚Brnemark颧种植体和2枚普通种植体,术后6个月二期手术行种植体支持固定义齿修复. 结果血管化骨瓣及皮瓣移植均获成功,术后6个月种植体与移植骨骨性结合.面部外形双侧对称,腭部形态恢复良好,患侧咬牙合关系恢复正常,咀嚼牙合力达健侧的76.3%,临床效果满意.术后随访14个月,肿瘤未复发,种植体周围未见骨质吸收. 结论复合髂骨肌皮瓣结合同期颧种植体植入可作为上颌骨缺损个体化功能重建的可靠方法之一.
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上颌骨严重萎缩或缺损患者的种植技术探讨
颧骨是颌面部骨质比较致密的部位,颧区承力的应用为上颌骨严重萎缩和上颌骨缺损患者的修复开辟了一条新的途径.本文着力探讨颧种植体在上颌后牙区严重萎缩患者和上颌骨缺损患者中的植入方法及其辅助定位.
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基于颧骨解剖引导方法的颧种植患者分类:一项横断面研究
基于颧骨解剖引导方法的分类首次是在2010年1月马德里举行的31西班牙年会上提出的.目的:本研究旨在提出一个基于横断面研究的颧种植病例的分类系统.材料与方法:对100位患者上颌骨的200个部位进行198枚颧种植体植入,手术根据解剖引导的修复路径进行.回顾术后的锥体束CT (cone beam computerised tomography,CBCT)扫描图像与临床术中照片的解剖及颧种植体体部的路径.患者采用连续选择,不考虑手术的方式,需要保证有术后CBCT扫描图像.作者发现有特别意义的包括上颌窦侧壁、残存牙槽突以及上颌骨额突的形态.作者尝试将患者分成数组,描述各组特定的解剖以及植体路径.结果:定义上颌骨颧牙槽突的5种基本骨性形态以及由此决定的植体路径.患者中62％为女性,38％为男性,年龄在36～83岁(平均59.6岁,SD=9.67).5个组分别以ZAGA0至ZAGA 4表示,各组研究位点的百分率分别为1 5％,49％,20.5％,9％和6.5％.58％的患者被发现个体内部颧牙槽突复合体有解剖差异.结论:5种颧牙槽突复合体的基本骨性形态以及植体路径被定义.作者提出了一个包含5种基本解剖组的分类方法,其命名由ZAGA0至ZAGA 4.58％的患者中存在个体内的差异.我们相信提出的分类系统对颧种植病例的分类、指导治疗计划和科学的随访是有益的.
