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眼睑刷上皮病变研究进展
眼睑刷位于睑缘内缘处,与皮肤黏膜交界处及Marx线相邻,且与眼球表面相接触,其主要功能是涂布泪液使之形成泪膜及维护眼表细胞的完整性.眼睑刷上皮层发生的病变被命名为眼睑刷上皮病变(lid wiper epitheliopathy,LWE),其发生与角膜接触镜的配戴以及干眼有关.发病机制主要是眼睑刷与眼球表面,或角膜接触镜表面之间的摩擦力增加,导致上皮层细胞发生病变.有关该病变的研究仍处于起步阶段,对其病因、发病机制、病理改变、检查和治疗手段,以及与其他疾病之间 的关系均有待进一步研究.
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干眼患者眼睑刷上皮病变的共聚焦显微镜观察
目的 应用共聚焦显微镜观察眼睑刷区域的解剖结构,分析干眼患者眼睑刷上皮病变的特点.设计前瞻性病例系列.研究对象纳入2017年1月至9月北京同仁医院眼科门诊就诊的干眼患者90例和无干眼的正常对照79例.方法 用含有荧光素钠和丽丝胺绿的混合染色试纸对正常对照组和干眼组眼睑刷区域进行染色并对上皮病变情况进行分级,然后应用共聚焦显微镜对眼睑刷区域上皮病变深度、炎性细胞数量和上皮下血管数量进行观察,采集图片并分析.主要指标 眼睑刷染色分级,眼睑刷区域上皮病变深度、炎性细胞数量和上皮下血管数量.结果 对照组眼睑刷上皮病变者51例(64.5％),干眼组眼睑刷上皮病变者86例(95.6％)(x2=24.35,P＜0.005).在正常对照组中,共聚焦显微镜观察眼睑刷区域,上皮层病变深度为0μm者16例(20.2％),无点状高反光物质者26例(32.9％),上皮层下血管数量正常者10例(12.6％).干眼组中者,上皮层病变深度为0μm者5例(5.5％),无点状高反光物质者20例(22.2％),上皮层下血管数量正常者19例(21.1％).两组上、下睑眼睑刷上皮病变深度之间差异有统计学意义(t=2.35、2.20,P＜0.05).干眼组,上睑眼睑刷上皮病变深度、上皮层表面炎性细胞数量与角膜染色评分之间呈正相关(r=0.333、0.304,P＜0.05),上睑眼睑刷上皮病变深度与Schiemer Ⅰ数值之间呈负相关(r=-0.272,P=0.050),上下睑上皮层下血管数量与脂质层评分之间呈正相关(r=0.326、0.497,P＜0.05).下眼睑眼睑刷上皮病变深度与眼睑刷染色分级之间呈正相关(r=0.616,P=0.025).结论 共聚焦显微镜可对干眼患者眼睑刷区域的组织形态进行活体、无创观察.干眼患者眼睑刷上皮病变程度与干眼严重程度显著相关.
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青少年屈光不正在合并眼睑刷上皮病变状态下泪膜研究
目的 研究青少年屈光不正患者在合并眼睑刷上皮病变状态下的泪膜变化情况.方法 临床病例对照研究.对2013年1～8月在承德医学院附属医院眼科就诊的青少年屈光不正伴干眼患者78例中,进一步筛选出眼睑刷上皮病变阳性者56例,分为治疗组34例,对照组22例.使用干眼评估问卷来评价干眼症状;使用眼表染色的方法来进行眼睑刷上皮病变程度分级,分别观察治疗2周前后的泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer Ⅰ试验和角膜荧光染色情况来评估泪膜变化情况.结果 治疗组在治疗前后比较干眼症状评分(t =27.45,P=0.00,P＜0.05)、眼睑刷染色评分(t=19.41,P=0.00,P＜0.05)、Schirmer Ⅰ试验(t=16.45,P=0.00,P＜0.05)及角膜荧光染色评分(t=10.35,P=0.00,P ＜0.05)等均呈下降趋势,差异有统计学意义,BUT(t=-24.57,P=0.00,P＜0.05)呈上升趋势,差异有统计学意义;对照组在治疗前后比较干眼症状评分(t =4.86,P=0.18,P＞0.05)、眼睑刷染色评分(t =3.18,P=0.07,P＞0.05)、Schirmer Ⅰ试验(t=2.07,P=0.09,P＞0.05)及角膜荧光染色评分(t =4.05,P=0.21,P＞0.05),其差异均无统计学意义,BUT(t=-3.59,P=0.12,P ＞0.05),各观察指标前后比较无明显变化趋势;治疗组与对照组在治疗后比较,干眼症状评分(t =-0.89,P=0.00,P＜0.05)、眼睑刷染色评分(t=-6.68,P=0.00,P＜0.05)、角膜荧光染色评分(t =-5.14,P=0.00,P＜0.05)及Schirmer Ⅰ试验(t=-3.94,P=0.00,P＜0.05)呈现下降趋势,其差异均有统计学意义,BUT(t=8.39,P=0.00,P＜0.05)呈上升趋势,差异有统计学意义.结论 眼睑刷上皮病变是导致青少年屈光不正患者泪膜稳定性下降的一个重要因素.
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眼睑刷上皮病变与干眼检查指标相关性分析
目的 观察并分析眼睑刷上皮病变(lid-wiper epitheliopathy,LWE)患者的干眼相关检查结果与LWE严重程度的相关性强度,初步探讨LWE的发病原因.方法 对2015年1月至2017年9月于北京积水潭医院眼科就诊的有干眼症状的LWE患者共200例(200眼)行眼睑刷部位染色、角结膜染色、OCULUS keratograph 5M眼表综合分析仪检查和结膜印迹细胞学检查.分析各项指标与LWE评分之间的相关性.结果 200例(200眼)LWE患者中轻度者33例(33眼),中度者128例(128眼),重度者39例(39眼),LWE染色评分为(1.58±0.49)分.LWE染色评分与泪河高度、脂质层厚度、睑板腺缺失程度之间存在较弱相关性(|r|≤0.4,P＜0.05);与患者年龄、首次泪膜破裂时间之间存在中度相关性(0.4＜ |r|≤0.6,P ＜0.05),与平均泪膜破裂时间、角结膜染色评分、结膜印迹细胞学分级存在强相关性(0.6＜ |r|≤0.8,P＜0.05).LWE患者中有53例53眼出现瞬目异常情况,占总人数的26.5％.结论 LWE的病因与眼睑刷区域和眼表的摩擦异常有关,其中泪膜稳定性下降、黏蛋白异常、角结膜表面不光滑是主要影响因素.
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眼睑刷上皮病变治疗初步探讨
目的 通过观察不含防腐剂的人工泪液右旋糖酐70滴眼液治疗眼睑刷上皮病变(LWE)的效果,探讨LWE的治疗方法.方法 选择2006年9月-2008年6月于北京大学第一医院眼科诊断为LWE的有干眼症状且常规干眼检查阴性的患者70例(70眼),分为治疗组54例(54眼)和对照组16例(16眼),治疗前后进行干眼症状问卷调查评分,行荧光素和丽丝胺绿双染色,观察LWE情况,根据病变范围和程度进行评分并分为轻、中、重度.结果 治疗组患者采用右旋糖酐70滴眼液点眼2周,治疗前后症状评分分别为12.91±2.55和2.78±2.27,染色评分分别为1.79±0.78和0.19±0.31,治疗前后症状及染色差异均有统计学意义(t=22.70,Z=-6.40,P<0.05).其中轻度15例、中度21例、重度18例,3组治疗前后染色评分差异均有统计学意义(Z_轻=-3.47,Z_中=-4.04,Z_重=-3.74,P<0.05).对照组患者观察2周,前后症状评分分别为12.63±2.60和12.94±2.11,染色评分分别为1.97±0.74和1.98±0.72,症状及染色差异均无统计学意义 (t=-1.10,Z=-0.58,P＞0.05).结论 人工泪液能有效地治疗LWE,缓解患者的干眼症状,是治疗LWE的有效方法.
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白内障超声乳化手术不同切口对泪膜的影响
目的：探讨白内障超声乳化手术不同切口对泪膜的影响。
方法：选取152例169眼的非干眼患者,随机分为两组：A组76例83眼,行3.2 mm角巩膜缘切口白内障超声乳化术；B组76例86眼,行巩膜隧道切口白内障超声乳化术。分别于术前,术后1wk；1,3,6mo对患者行泪膜破裂时间( BUT)、角膜荧光素染色( CFS )、睑缘平行的结膜皱褶( LIPCOF)和眼睑刷上皮病变( LWE )分级检查。采用SPSS 17.0统计软件,对数据进行χ2检验和配对 t 检验分析。
结果：(1)BUT：两组在术后1wk；1mo时均明显缩短,组间差异具有统计学意义(P<0.05),而3,6mo时则无统计学意义(P>0.05)；(2)CFS评分：两组在术后1wk；1mo时明显增加,组间差异有统计学意义(P<0.05),3,6mo时则无统计学意义(P>0.05)；(3)睑缘平行的结膜皱褶：两组在术后1 wk；1,3 mo时明显增加,组间差异具有统计学意义(P<0.05),而6mo时则无统计学意义(P>0.05)；(4)眼睑刷上皮病变：两组术后1 wk；1 mo时明显增加,组间差异有统计学意义(P<0.05),而在3,6mo则无统计学意义(P>0.05)。
结论：术后早期行巩膜隧道切口手术对泪膜稳定性的影响较小,术后晚期两种切口对泪膜的长期影响无明显差异。关键词： 白内障超声乳化吸除术 睑缘平行的结膜皱褶 眼睑刷上皮病变 干眼 -
白内障术后临床体征与干眼症之间的关系
目的：为了评估传统的和新的临床试验[眼睑刷上皮病变（LWE），睑缘平行的结膜皱褶（LIPCOF）]与白内障术后3 mo干眼症状之间的关系，能够提高预测干眼症状发展趋势的这些测试。
方法：选取患有非干眼症的白内障患者43例43眼，对其行白内障超声乳化吸除术。采用新的临床测试对白内障术后干眼症状进行评估，泪河高度（TMH），LIPCOF，酚红棉线测试（ PRTT ），角膜和结膜染色，眼睑刷上皮病变（LWE）分级。采用SPSS 19．0统计软件，对数据进行统计学分析。使用眼表疾病指数量表（ OSDI ）评估症状。
结果：LWE 与鼻颞侧的 LIPCOF 有显著相关性的（ P＜0.05）。 LIPCOF，LWE 与NIBUT和 PRTT 有显著相关性（ P＜0．01）。 TMH与PRTT之间发现有显著的相关性（ P＜0．01）。 OSDI分数与TMH，PRTT，LIPCOF及LWE之间有显著的相关性（ P＜0．05）。 OSDI＋/-是鼻侧LIPCOF [受试者工作特性曲线（ AUC ）下面积（ AUC＝0．803）， TMH （0.706），PRTT（0．755），LIPCOF（颞侧/总数，0．725/0．763）和LWE（0．727）等重要鉴别指标]。鼻侧LIPCOF测试具有佳的预测能力。
结论：分别测试TMH，PRTT，LIPCOF和LWE的显著性，与OSDI分数呈适度相关性。
