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症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识
后循环缺血性卒中占卒中的25％～40％，70％的后循环缺血性卒中是动脉-动脉栓塞所致。由于血流动力学紊乱等原因，椎动脉起始部（vertebral artery origin，VAO）是容易形成动脉粥样硬化的部位，因而成为了后循环缺血重要的原因［1］。研究表明，9％～33％的后循环缺血性的患者有椎动脉起始部狭窄（vertebral artery origin stenosis，VAOS ）或闭塞［2-3］。据新英格兰后循环缺血登记的年发病率测算，美国每年有1～2万的后循环缺血患者由 VAOS导致［4］。但是VAOS的诊治并未引起人们足够的重视。为进一步提高对症状性动脉粥样硬化性VAOS的认识，规范其诊治，尤其是血管内科，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组组织了国内神经内科、神经外科及血管介入科等学科的专家，编写了本共识。
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支架置入与药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效观察
目的 对比支架置入与药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效.方法 将76例椎动脉起始部狭窄患者分为支架组(40例)和药物组(36例),分别给予支架置入及药物治疗,观察支架组患者围手术期(术后30 d)并发症发生率及再狭窄率.记录2组在3个月、6个月、12个月时后循环缺血症状再发情况以及12个月时2组患者病变血管狭窄程度的变化.结果 支架组40例患者共置入支架43枚,手术成功率100%,围手术期并发症发生率12.5%;支架组患者术后即刻血管狭窄程度从(80.36±6.42)%降至(18.21±5.92)%;12个月后支架组血管狭窄率为(22.82± 9.80)%,与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05),而药物组治疗前、后的血管狭窄率分别为(79.98±5.76)%、(83.42±9.53)%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前支架组血管狭窄率与药物组差异无统计学意义(P>0.05),治疗12个月后明显低于药物组(P<0.05);随访期间支架组、药物组分别有4例(10%)、10例(27.8%)发生后循环缺血事件,支架组明显低于药物组(P<0.05).结论 支架置入治疗椎动脉起始部狭窄安全、有效,其预防后循环缺血事件的疗效优于单纯药物治疗.
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血管内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄42例分析
目的:探讨椎动脉起始部动脉粥样硬化性狭窄血管内支架成形术治疗的可行性、安全性及并发症.方法:42例椎动脉起始部狭窄患者,术前均行全脑血管造影检查,局部麻醉下共置入椎动脉起始处支架42枚.结果:本组42例手术均成功,置入球囊扩张支架41枚,自膨支架1枚;椎动脉起始处狭窄(76±10.3)%降至术后(7.2±3.2%)%.术后有38例患者临床症状有好转,占90.5%,无临床症状加重者.术中4例有一过性头晕,1例有小脑梗死,1例术后TIA发作,经治疗后症状均缓解.随访40例患者,再狭窄率4.76%.结论:对内科药物治疗无效的椎动脉起始部狭窄的患者,选择血管内支架成形术在技术上是可行的、安全的、有效的,但其远期并发症有待进一步观察.
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椎动脉起始部狭窄积极药物治疗后闭塞后介入再通1例
临床资料患者男,75岁.“一过性意识不清ld”入院.患者于入院前ld晚间跳舞时突然出现意识不清,跌倒,当时无抽搐,约2 min后清醒,仍感头昏不适,拟“一过性缺血发作(TIA)”收入我科.既往有高血压病史,无心脏病、糖尿病病史.查体:BP 140/80 mmHg,神清,精神可,双侧脑神经检查正常,四肢肌力正常,双侧指鼻试验及跟膝胫试验,双侧巴氏征阴性.
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椎动脉起始部不同程度狭窄的治疗方式研究
目的:比较轻度(<50％)与中重度(≥50％)椎动脉起始部狭窄(vertebral artery original stenosis,VAOS)单纯药物治疗的效果,并比较中重度VAOS单纯药物治疗与支架联合药物治疗的效果.方法:回顾性分析2015年7月—2016年12月收治的62例后循环缺血事件患者,根据头颈部或全脑计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiogra-phy,CTA)检查结果将患者分为2组,A组为轻度VAOS(20例);B组为中重度VAOS(42例).依照治疗方案不同,将B组分为单纯药物治疗组B1(16例)及支架联合药物治疗组B2(26例).A组和B1组均予规范抗血小板及降脂治疗,B2组予支架联合药物治疗.随访1年,比较3组患者之间改良Rankin评分(modified Rankin scores,mRS)、再次短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、同侧脑梗死及严重脑梗死发生率、支架再狭窄率.结果:3组患者低密度脂蛋白、三酰甘油比较差异均无统计学意义(P>0.05).B1组患者再次卒中率68.75％(11/16)较A组20.00％(4/20)明显增高(P=0.004);mRS评分增高(1.625 vs 0.150);严重脑梗死事件(mRS评分≥4分)增多(P=0.046).B2组患者再次卒中率15.38％(4/26)低于B1组68.75％(11/16)(P=0.001),mRS评分亦低于B1组(0.750 vs 1.625).B2组支架内再狭窄率为19.23％(5/26).中重度VAOS的患者合并颈动脉狭窄的患者后循环脑梗死发生率明显高于未合并人群(P=0.038).结论:单纯药物治疗适用于轻度VAOS患者,中重度VAOS患者支架联合药物治疗效果优于单纯药物治疗.
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椎动脉起始部狭窄患者支架置入与单纯药物治疗的疗效比较
目的 比较支架置入与单纯药物治疗椎动脉起始部狭窄的临床疗效.方法 选择我院2012-01-2014-07收治81例椎动脉起始部狭窄患者为研究对象,随机数字表法分为A组(n=41)与B组(n=40).B组予以单纯药物治疗,A组行支架置入治疗,比较2组后循环缺血事件发生率、治疗前后血管狭窄率及NIHSS评分.结果 A组后循环缺血事件发生率为17.1％,显著低于B组37.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗前血管狭窄率与NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后A组血管狭窄率与NIHSS评分均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组并发症发生率为4.9％(2/41),与B组0.0％(0/40)相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支架置入在椎动脉起始部狭窄患者中的应用效果优于单纯药物治疗,血管狭窄程度大幅降低,后循环缺血事件发生率低,且神经功能缺损获得明显改善,具有较大临床应用价值.
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阿司匹林联合氯吡格雷对中重度椎动脉起始部狭窄患者脑卒中二级预防的作用
目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷在中重度椎动脉起始部狭窄(vAOS)患者脑卒中二级预防的作用.方法 将94例中重度VAOS患者分为双抗组和单抗组,联合服用阿司匹林和氯吡格雷者归入双抗组(50例),单用两者之一者归入单抗组(44例).收集两组患者的基线资料并随访出院后1年的改良RanKin评分、美国国立卫生研究院卒中量表评分、卒中复发、预后不良及死亡等事件发生情况.结果 双抗组的预后不良率和卒中复发率分别为4.0％和2.0％,低于单抗组的13.6％和18.2％,差异有统计学意义(p＜0.05),但两组间的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).双抗组出血发生率为8.0％,单抗组为6.8％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿司匹林联合氯吡格雷的能降低中重度的VAOS患者卒中复发率及预后不良率,且不增加出血的风险.
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MRA、CTA及DSA对椎动脉起始部狭窄的评估研究
目的 通过“金标准”数字减影血管造影(DSA)技术明确椎动脉起始部狭窄(VOS)患病率,并探讨对比增强磁磁共振血管造影(CE MRA)和CT血管成像(CTA)对VOS的患病率的评估价值.方法 根据年龄进行分组,对本研究收集的339例患者通过DSA进行椎动脉评估,并计算VOS的患病率,类似的方法分别对254例患者通过CE MRA进行研究,259例患者通过CTA进行研究,然后对患病率与年龄进行X2检验分析.结果 通过DSA评估的VOS发病率为5.8％,且与患者年龄相关,40岁以下患者未见VOS,12.5％的患者年龄超过70岁,通过CE MRA评估的VOS的发病率为21％,CTA评估的VOS的发病率为1.1％,CE MRA和CTA评估的患病率与年龄均不存在相关性.结论 对椎动脉起始部的研究,CE MRA显著高估VOS的程度和患病率,CTA显著低估了VOS的程度和患病率,DSA是评估椎动脉起始部患病率的“金标准”.
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西宁地区症状性椎动脉起始部狭窄血管内支架介入治疗分析
目的:讨论西宁地区(平均海拔2 260m)对症状性椎动脉起始部狭窄血管内支架成形术方法、效果.方法:11例推动脉起始部狭窄的病例,术前行头颅脑动脉CT造影(CTA)及头颅磁共振成像(MRI),脑动脉数字减影血管造影(DSA)检查,在神经安定镇痛麻醉下行椎动脉起始处支架12枚.结果:本组11例手术均成功,置入球囊扩张支架11枚,自膨支架1枚;术后有11例患者临床症状有好转或消失,术中2例有一过性头晕,1例小脑梗死.结论:对内科药物保守治疗无效的症状性椎动脉起始部狭窄患者,选择性血管内支架成形术介入治疗,近期疗效明显.
