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床头抬高角度在颅脑肿瘤患者术后机械通气中的应用
目的 探讨床头抬高角度在颅脑肿瘤患者术后机械通气中的应用效果.方法 选取2015年10月至2016年10月间唐山市工人医院收治的98例颅脑肿瘤术后机械通气患者,采用随机数表法分为A组(33例)、B组(33例)和C组(32例).A组患者床头角度在0°左右,B组患者床头角度为30°,C组患者床头角度为45°.观察不同床头角度下,三组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率、拔管时间、胃内容物反流和压疮发生情况.结果 B组患者和C组患者的VAP发生率、拔管时间和胃内容物反流发生情况,均显著低于A组患者,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);B组患者和C组患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者压疮少于C组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颅脑肿瘤患者术后机械通气床头抬高30°,能显著降低VAP发病率、拔管时间、胃内容物反流和压疮.
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自制角度指示器对准确调节综合ICU鼻饲患者床头角度减少误吸的效果
目的 探讨自制角度指示器对准确调节综合ICU鼻饲患者床头角度减少误吸的效果情况. 方法 分析2014年1月~2015年1月温州医学院附属苍南医院收治的需要鼻饲给予营养的80例患者临床资料, 依据抬高床头方法不同进行分组. 对照组(40例)采用目测评估法抬高床头,观察组(40例)采用自制角度指示器准确抬高床头. 比较两组鼻饲患者吸入性肺炎发生率、胃排空时间、总住院时间、需要进行鼻饲时间、误吸发生率情况;两组鼻饲患者治疗前后IgA、IgE、IgG水平;两组鼻饲患者预后营养指数(PNI). 结果 观察组鼻饲患者吸入性肺炎发生率(0%)、胃排空时间[(3.5±1.0)h]、总住院时间[(10.6±4.0)d]、需要进行鼻饲时间[(7.5±3.5)d]、误吸发生率(0%)均优于对照组[10%、(5.6±1.5)h、(20.5±5.6)d、(12.5±5.0)d、10%],差异均有统计学意义(P<0.05). 对照组和观察组鼻饲患者治疗前IgA[(45.4±15.4)比(46.2±16.8)mg/dL]、IgE[(20.2±4.5)比(21.3±4.6)U/mL]、IgG[(5.6±3.2)比(5.9± 3.5)g/L]比较,差异无统计学意义(P > 0.05);对照组治疗后IgA [(70.5 ±40.1)mg/dL]、IgE [(71.7 ±40.4)U/mL]、IgG [(9.7±3.9)g/L]均优于同组治疗前,观察组治疗后IgA[(150.8±52.3)mg/dL]、IgE[(110.4±50.2)U/mL]、IgG[(13.3±4.0)g/L]均优于同组治疗前和对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).观察组鼻饲患者PNI基本正常(45.0%)、轻度危险(45.0%)患者比例均高于对照组(30.0%、22.5%),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 应用自制角度指示器准确调节综合ICU鼻饲患者床头角度可以降低并发症发生率,提高机体免疫功能和PNI,值得临床推广应用.
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脑出血术后体位护理对ICP稳定性影响的研究
目的 探讨脑出血术后体位护理对ICP稳定性的重要性.方法 选取2015年10月～ 2016年6月本院收治的脑出血术后患者60例,通过ICP监测仪,记录床头抬高0°、15°、30°和45°时的ICP值.比较床头抬高不同角度对ICP的影响.结果 床头抬高15°时的ICP值(12.92±3.45)mm Hg处于正常范围内,抬高15°时ICP值明显高于抬高30°、45°时ICP值,且明显低于平卧时ICP值,差异有统计学意义(P＜ 0.05).随着床头抬高角度增加,患者ICP值逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,床头抬高15°的ICP值与患者的性别、年龄、出血部位/诊断及手术方式不存在相关关系(P＞0.05).2015年1～9月本院未行ICP监测时,术前GCS与术后2周GCS评分差值为(2.07±0.56)分,本研究60例患者床头抬高15°时,术前GCS与术后2周GCS评分差值为(5.33±0.89)分,两者比较,差异有统计学意义(F=4.706,P=0.000).结论 考虑压疮及ICP等因素,与床头抬高0°、30°及45°比较,床头抬高15°更有利于维持脑出血术后患者ICP在正常范围内的稳定性.
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介绍一种新型床头角度测量装置
目前,医用病床大多是单摇式或双摇式,可以调节病床背板角度及高度,以达到治疗疾病、减轻症状、预防并发症和增加病人舒适度的目的.例如,休克的病人要求抬高头胸部10°～20°、抬高下肢20°～30°,脑挫裂伤病人要求床头抬高15°～30°,面颈部、腹腔和盆腔手术后或有炎症的病人要求抬高床头30°～50°,机械通气和鼻饲的病人要求抬高床头30°～45°,心肺功能不全、心包积液和支气管哮喘发作的病人要求抬高床头70°～80°[1-4].但绝大多数医用病床未配置床头角度测量工具,护理人员只能根据目测和经验判断,难以调节到所需要的精确角度,直接影响护理质量和治疗效果.对此,笔者利用指南针进行改造,制成床头角度测量装置,取得满意的护理效果.现介绍如下.
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床头角度对有创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响
目的 探讨床头角度对有创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及压疮的影响,旨在为临床护理工作提供客观依据.方法 利用随机数字表法将呼吸ICU住院且使用有创呼吸机的120例患者分为25°组(床头抬高25°)、30°组(床头抬高30°)、35°组(床头抬高35°)、45°组(床头抬高45°),每组30例.连续干预7 d,观察各组有创呼吸机患者VAP和压疮的发生率.结果 干预期间,120例患者中均无脱落、无退出患者,28例(23.3％,28/120)发生VAP,15例(12.5％,15/120)发生压疮.4组VAP、压疮发生率比较,差异有统计学意义(P=0.000);与25°组比较:35°组、45°组VAP发生率更低(均P=0.000),30°组VAP发生率差异无统计学意义(P=0.187);45°组压疮发生率更高(P=0.006),30°组、35°组压疮发生率比较,差异无统计学意义(均P=1.000).35°组VAP和压疮发生率均为6.7％,处于较低水平.结论 充分考虑患者的病情和耐受程度,床头抬高35°可作为预防有创呼吸机患者VAP和压疮较理想的角度.
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床头角度对重度支气管哮喘患者呼吸机相关性肺炎的影响
目的：探讨床头角度对重度支气管哮喘患者呼吸机相关性肺炎（ VAP）的影响。方法：将60例重度支气管哮喘患者分随机为常规组（0°～10°）、30°组和45°组各20例，观察不同床头角度下患者VAP发病率、拔管时间及生理指标变化。结果：三组VAP发生率、拔管时间、24 h和72 h的呼吸频率、心率、PaO2指数比较差异有统计学意义（ P＜0．01，P＜0．05）。结论：对重度支气管哮喘采取抬高床头角度方法是安全有效的，合适的抬高角度可以预防VAP。护士应充分考虑床头高度对患者的益处及可能造成的危害，根据患者病情、意识等综合分析，选择恰当的床头高度，以大限度促进治效成功。
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自制床头量角器用于标识ICU患者床头抬高角度
抬高床头,患者取半卧位是预防误吸、降低肺部感染发生率的重要措施.目前大部分ICU病床没有可以显示床头抬高角度的有效工具,护士在执行此操作时往往依据个人经验或主观判断,存在一定的安全隐患.鉴此,笔者自行制作床头量角器标识ICU患者床头抬高角度,介绍如下.
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新型床头角度指示器的设计与应用
美国疾病预防控制中心(CDC)呼吸机相关性肺炎(VAP)预防指南建议在没有医学禁忌的情况下,将床头抬高30～45°有利于减少VAP的发生[1].虽然临床护士有一定的抬高床头的意识,但难以保证床头抬高角度的准确性.制作相应的工具来避免这种现象很有必要.目前一些学者[2-4]使用悬挂的金属坠子或三角形木板等制成量角器,金属坠子容易脱落,患者的安全得不到保证,三角形木板制作较复杂,不便普及.为避免上述量角器的弊端,2009年10月笔者设计了新型床头角度指示器,制作简单、操作方便,不影响床单位的美观,介绍如下.
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多功能脑科引流固定装置的研制与应用
目的 观察自行研制的多功能脑科引流固定装置在脑科引流术后患者的临床应用效果.方法 选取2015年1月—2017年12月行脑室引流术的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,分别使用多功能脑科引流固定装置及传统悬挂固定引流袋.观察调整引流管口高度、测量床头角度及中心静脉压的精准度;计算24 h开放关闭引流管、调整引流管高度的时间;统计2组患者因遗忘开放及关闭引流管导致不良事件例数.结果 观察组和对照组24 h开放及关闭引流管、调整引流袋高度时间比较,差异具有统计学意义(P<0.001);遗忘开放引流管导致的护理不良事件例数分别为0例和7例;观察组测量方法较对照组更精准.结论 多功能脑科引流固定装置具有"三测"功能,即测颅内压、中心静脉压及床头角度功能,操作简便,测量精准,明显减轻了护士工作量,同时杜绝了因遗忘开放引流管而导致的护理不良事件.
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床头角度对插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎发病率的影响
目的 探讨病床不同床头角度对呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的影响.方法 将气管插管机械通气患者随机分为平卧、床头25°、床头45°等3组,观察不同床头角度下患者VAP的发病率.结果 平卧组患者VAP发病率及病死率高,床头25°组次之,45°组低,差异有统计学意义.结论 抬高床头角度可降低机械通气患者VAP的发病率.
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脑科引流固定器的设计与应用
目的:研究与设计一种脑科引流固定器应用于脑科术后患者,改变目前将脑科引流器悬挂在输液架上或自制标杆上现状.方法:使用平行角及重力线原理,设计并制作一个固定装置,将装置固定在床板上,装置上配有角度显示尺及红处线发射器,在摇高摇低床头过程中动态精准读取床头角度,同时保持了引流管口恒定的高度,无需开放和关闭引流袋,也无需调整引流管高度,对研究对象分别使用脑科引流固定器及传统悬挂固定引流袋.计算24 h开放、关闭引流管以及调整引流袋高度的时间;观察调整引流管口高度,测量床头角及中心静脉压的精准度;统计两组患者因遗忘开放及关闭引流管导致的不良事件例数.结果:研究组和对照组24 h开放及关闭引流管、调整引流袋高度时间分别为(6.33±3.51)min和(57.54±11.21)min,差异具有统计学意义(P<0.001);遗忘开放引流管导致的护理不良事件分别为0例和7例;研究组测量方法较对照组更精准.结论:脑科引流固定器具有"三测"功能,即测颅内压、中心静脉压及床头角度功能,操作简便,测量精准,明显减轻了护士工作量,同时杜绝了因遗忘开放引流管而导致的护理不良事件.
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不同床头角度对颅内压及脑氧饱和度监测数值的影响
目的 :探讨不同床头角度对颅脑损伤术后颅内压(ICP)及脑氧饱和度(rSO2)监测数值的影响.方法 :选择60例颅脑损伤术后持续颅内压监测并测定脑氧饱和度的患者,进行床头角度干预,即将患者床头依次于0°平卧、抬高15°、30°、45°、60°的不同角度,每种头位维持10 min,观察记录监测指标并分析比较.结果 :患者床头在0°平卧时,ICP值呈高,rSO2低,抬高患者床头15～60°时ICP逐渐下降,rSO2随之增高,呈负相关.当抬高30°时颅内压下降明显,rSO2也显著升高(P<0.05)且较稳定.结论 :抬高床头30°即有助于降低颅内压,又可有效维持脑氧供需平衡,是颅脑损伤术后患者佳头位.
