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中晚期鼻咽癌调强放疗生物等效剂量优化的可行性探讨
目的:对调强放射治疗(IMRT)中靶区与器官不同分次剂量的生物效应进行计划优化设计,评价和探索以生物等效剂量条件改善中晚期鼻咽癌IMRT计划质量的可行性.方法:选择IMRT计划20例鼻咽癌患者,按治疗分次和线性二次模型设定危及器官的等效剂量限制条件并重新进行治疗计划的优化计算.分析和比较生物等效剂量优化计划(BEPlan)与原物理剂量优化计划(PHPlan)的结果,包括靶区适形性指数(CI)、剂量均匀性指数(HI)、危及器官平均剂量和大剂量等参数.结果:与PHPlan比较,BEPlan处方剂量包绕的靶区体积(TV95％)无明显差别,CI和HI分别改善了8.03％和8.33％,较靠近靶区的危及器官剂量略有上升但生物等效剂量远小于各器官的剂量限制值.结论:采用等效剂量优化方法有助于提高治疗计划的靶区剂量适形性和均匀性.
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针对单次大剂量放疗的LQ及BED模型研究进展
线性二次(LQ)模型及其推导的生物等效剂量(BED)公式是广泛应用于放射生物学研究和肿瘤放疗临床的数学模型.但在单次大剂量照射模式下,LQ模型在高剂量区不能准确拟合实验数据,无法准确计算BED.针对这种情况,自2008年起,有研究者相继提出了诸多改进的LQ模型.文中首先陈述LQ和BED模型提出的理论基础及其适用范围,回顾学界就其是否适用于单次大剂量照射所展开的争论;然后,分两类介绍5种改进后模型,并分析其特点;后,对放疗LQ模型的研究现状及存在问题进行了总结,就模型未来的发展趋势进行展望.
关键词： 肿瘤/立体定向放射疗法 线性二次模型 生物等效剂量 -
射波刀治疗后放射性脑坏死影响因素及其预测因子研究
目的 探讨射波刀治疗后放射性脑坏死影响因素及其预测因子.方法 回顾分析2006-2011年射波刀治疗颅内原发或转移瘤患者94例(104个靶点).全部采用颅骨追踪方式、60％ ～ 87％剂量线、12 ～45 Gy、1～8次分割完成.运用影像学或病理学判定放射性脑坏死.采用Logistic回归分析糖尿病、心脑血管疾病、治疗体积、剂量线、处方剂量、分割次数、是否联合WBI、BED与放射性脑坏死的关系;采用ROC曲线测定所有影响因素对放射性脑坏死预测性及临界阈值.结果 12个靶点(11.54％)发生放射性脑坏死.回归分析显示治疗BED、是否联合WBI、分割次数是放射性脑坏死的影响因素.ROC曲线显示曲线下面积分别为0.892±0.034、0.650±0.072、0.712±0.064,仅BED能较好预测放射性脑坏死发生且剂量阈值为＞7 410 cGy.结论 BED、是否联合WBI、治疗分割次数是放射性脑坏死的影响因素,BED是放射性脑坏死的佳预测因子,BED＞7410 cGy为放射性脑坏死剂量阈值.
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立体定向体部放疗在早期非小细胞肺癌中的应用
立体定向体部放疗(SBRT)越来越广泛地应用于早期非小细胞肺癌(NSCLC),与传统放疗相比,具有高剂量、大梯度的特点,其应用图像引导技术、图像融合技术及呼吸门控系统等设备使治疗更加精准,提高了每次分割剂量,同时降低了总照射剂量和分割次数,提高了生物等效剂量(BED).对于可手术的Ⅰ期NSCLC患者,已有小样本研究证实SBRT的疗效优于手术.对于不适合手术的Ⅰ期NSCLC患者,与传统放疗相比,疗效具有明显的优势.
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非常规分割放疗的生物等效剂量学优势分析
目的 采用计算生物等效剂量(BED)值的方法,对头颈部肿瘤非常规分割放疗方案进行分析,从BED值变化规律的角度来分析各种不同分割治疗方法的优劣.方法 针对Cochrane协作网在2010年公布的一项关于头颈部肿瘤非常规分割治疗的调查报告中所列举的常规分割和非常规分割治疗方案,使用L-Q模型计算BED值,分析不同治疗方案的BED值随时间的累积变化规律.结果 在总剂量统一为70 Gy的前提下,常规分割方案尤其是超分割治疗方案,可以在较短时间内集中给予肿瘤组织较大的BED值；超分割治疗可以有效地降低晚反应组织累计的BED值；分段超分割治疗方案在保证肿瘤组织获得较大BED值的同时,可以有效地降低早反应组织在治疗过程中累计的BED值.结论 使用L-Q模型计算BED值的方法对不同治疗方案进行分析,观察BED值随治疗过程的变化规律,通过数学模型评价不同的放疗分割方案,对临床选择肿瘤治疗方案起到指导作用.
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不同照射方式下非常规分割方案的生物效应对鼻咽癌疗效的影响
[目的]探讨不同照射方式(调强和普放)中采用非标准分割方案的疗程总剂量及分次剂量、总时间及分次数对鼻咽癌疗效的影响.[方法]回顾性分析2(104年1-12月经病理确认并进行放射治疗且随访到2009年12月的资料完整的II～Ⅳ期鼻咽癌病例162例,调强组57例,普放组105例;调强组和普放组给予肿瘤的总平均物理剂量分别为72Gy和76Gy,所对应的生物等效剂量(EQD2T)分别是75.5Gy和70Gy.调强组采用鼻咽加上下颈淋巴引流区同期加速推量动态调强放疗技术,普放组采用面颈联合野加颈部切线野常规放疗技术.[结果]调强组和普放组5年生存率分别为71.9%和70.5%,5年局控率分别为84.2%和78.1%,5年无瘤生存率分别为73.7%和71.4%,均无显著性差异.5年并发症发生率调强组低于普放组(65.9%vs 85.1 %,P=0.016 ).[结论]调强和普放照射方式中采用72-76Gy物理剂量所反映的生物效应对鼻咽癌疗效影响不明显,两组的生存率和局控率接近.调强技术降低放疗损伤与晚反应组织生物剂量无关,但和物理优化技术有关.
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非小细胞肺癌术后局部复发患者接受 根治性放疗的生存及预后因素
背景与目的 局部复发是影响根治性手术后非小细胞肺癌(non?small cell lung cancer,NSCLC)患者长期生存的重要因素之一,而根治性放疗可作为解决这一问题的可选治疗方案.本研究旨在评价接受根治性放疗的NSCLC术后局部复发患者的生存和预后因素.方法 回顾2012年4月至2016年2月期间,在中山大学肿瘤防治中心接受根治性放疗的74例NSCLC术后局部复发患者的病历资料,分析根治性放疗的疗效和安全性.采用Kaplan-Meier法估算患者生存率,并用log-rank检验进行比较,采用Cox回归模型进行单、多因素分析.结果 3/4级不良事件包括中性粒细胞减少(8例,10.8％)、放射性食管炎(7例,9.5％)、放射性肺炎(1例,1.4％)和呕吐(1例,1.4％).所有患者的2年总生存率、无进展生存率、局部无复发生存(local recurrence?free survival,LRFS)率和无远处转移生存(distant metastasis?free survival,DMFS)率分别为84.2％、42.5％、70.0％和50.9％.单因素和多因素分析显示,较高的生物等效剂量(biological effective dose,BED)与较长的LRFS相关(风险比[hazard ratios,HR]=0.317,95％置信区间[confidence interval,CI]:0.112–0.899,P=0.016),与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变型患者相比,EGFR野生型患者的DMFS较长(HR=0.383,95％CI:0.171–0.855,P=0.019).结论 对于NSCLC术后局部复发患者应用根治性放疗治疗是安全有效的.BED与LRFS呈正相关,EGFR野生型患者DMFS较长.
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N0期鼻咽癌颈部淋巴结肿大患者调强放疗的 临床治疗思考
背景与目的 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)有较高比例的淋巴结转移,淋巴结阳性的治疗指南已经制定.但对于不符合放射标准的淋巴结阳性直径大于10 mm的颈部淋巴结肿大(enlarged neck lymph nodes,ENLNs)患者,还没有给出放射治疗指南.本研究旨在探讨调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)治疗N0期ENLNs的NPC患者的预后疗效和放射剂量.方法 回顾251例接受IMRT治疗的非转移性N0期NPC患者的临床资料.应用受试者工作特征曲线计算预测失败的ENLN直径临界值,计算ENLNs的生物等效剂量(biological equivalent dose,BED).比较小型和大型ENLN组患者的生存率.应用Cox比例风险回归模型确定独立的预后因素.结果 ENLNs≥5.5 mm组患者4年区域无复发生存率高于ENLNs<5.5 mm组患者(100％vs.98.8％,P=0.049),而两组的无病生存率、总体生存率和无远处转移生存率无显著性差异.经调整多种因素后,ENLN直径不是独立的预后因素(所有生存率P>0.05).在亚组分析中,无论是小型ENLN组还是大型ENLN组,接受BED≥72Gy的患者与接受BED<72 Gy的患者的预后无显著性差异.多因素分析也证实BED≥72Gy对N0期NPC患者的预后无明显改善作用.结论 对ENLNs给予72 Gy的BED足以使N0期NPC患者得到临床获益.还有必要进行前瞻性研究来验证本研究中的发现.
