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围绝经期和绝经后妇女盆腔脏器脱垂相关压力性尿失禁的尿动力学研究
目的 了解围绝经期和绝经后妇女盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者临床相关的压力性尿失禁的尿动力学特点,分析盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的关系.方法 研究对象为2003年1月至2006年12月因盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁在本院住院手术的108例经产妇.对98例进行临床尿动力学检查,包括腹压漏尿点压(ALPP)、静止性尿道压力(UPP)测定[功能性尿道长度(FUL)、大尿道压(MUP)、大尿道关闭压(MUCP)].盆腔脏器脱垂诊断分期,按国际尿控制协会盆腔器官脱垂分期(POP-Q)进行(分组征得患者知情同意).结果 盆腔脏器脱垂患者中,临床诊断的压力性尿失禁占6 8.5%(74/108).完成尿动力学检查的盆腔脏器脱垂患者的腹压漏尿点压测出率高达7 1.4%(7 0/98).SUI组(n=70)患者的腹压漏尿点压测出率为87.1%(61/70).其中,腹压漏尿点压<90cm H2O为5 6.1%(55/98),≤60cm H2O为26.5%(26/98).非SUI组患者中,腹压漏尿点压呈阳性的患者为32.1%(9/28).腹压漏尿点压均数比较,SUI组明显低于非SUI组(P<0.001).以腹压漏尿点压测定为标准,盆腔脏器脱垂患者的隐性压力性尿失禁可能性为9.2%(9/98).SUI组与非SUI组患者的尿动力学检测结果比较,功能性尿道长度、大尿道压、大尿道关闭压值,差异无显著意义(P>0.05).结论 无压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂患者与压力性尿失禁患者功能性尿道长度、大尿道关闭压比较,差异无显著意义.建议在盆腔脏器脱垂矫治术中,对无压力性尿失禁症状,且功能性尿道长度变短、大尿道关闭压、大尿道压低者,行预防性压力性尿失禁矫治术.
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聚丙烯阴道无张力悬吊带对压力性尿失禁大鼠模型膀胱和尿道结构及功能的长期影响
目的:观察应用人工材料由内向外经闭孔阴道无张力吊带 (transobturator tension-free vaginal tape, TVT-O)治疗雌性大鼠压力性尿失禁模型的长期疗效,以及聚丙烯吊带对膀胱尿道结构功能的影响.方法:实验于2006-06/2007-06在华北煤炭医学院动物中心实验室完成.选取青春期雌性SD大鼠24只,随机分为4组:①对照组只游离阴部神经,但不切断.②压力性尿失禁组、假手术组和TVT-O组行双侧阴部神经切断术建立压力性尿失禁模型.然后假手术组按TVT-O术操作,但不置入吊带;TVT-O组行标准的TVT-O术.于术后6周行腹压漏尿点压测定和膀胱测压.结果:23只大鼠进入结果分析.①腹压漏尿点压:压力性尿失禁组低于对照组(P = 0.028),TVT-O组恢复到对照组水平(P = 0.686).②大逼尿肌收缩压:各组比较差异无显著性意义(P > 0.05).③膀胱容量:TVT-O组高于对照组和压力性尿失禁组(P < 0.05).④膀胱顺应性:TVT-O组高于压力性尿失禁组(P < 0.05).结论:①应用人工合成材料聚丙烯吊带行TVT-O治疗大鼠压力性尿失禁安全、长期有效,不影响膀胱的收缩功能,但可以使膀胱容量和顺应性增加.②双侧阴部神经切断术可以建立长期稳定的压力性尿失禁大鼠模型.
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自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和大尿道闭合压变化分析
目的：观察自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压（ VLPP）和大尿道闭合压（ MCP）变化，探讨自制TVT吊带临床效果。方法女性压力性尿失禁患者134例，术前行尿流动力学检查测定VLPP、MCP，行自制TVT吊带手术治疗后随访患者再次检测VLPP和MCP，分析检查结果。结果按照世界尿控协会（ ICS）标准有39例患者未检出VLPP，剩余95例患者VLPP手术前为（77.2±21.6）cmH2 O（1cmH2 O＝0.098 kPa），手术后为（99.7±26.3）cmH2 O，二者比较差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。MCP手术前（32.5±14.3）cmH2 O，手术后（57.2±13.3）cmH2 O，二者差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果，并具有灵活的术后调整性，较传统手术具有自身优势。
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液桥试验联合腹压漏尿点压对女性压力性尿失禁评估的价值
目的:探讨液桥试验联合腹压漏尿点压(LPP)诊断女性压力性尿失禁(SUI)及判断尿道功能的价值.方法:选取临床诊断为SUI的女性患者50例和对照35例,进行液桥试验和LPP测定,记录膀胱与尿道压力升高幅度的差值(ΔP).结果:液桥试验阳性44例,其中LPP分型Ⅰ型11例,Ⅱ型12例,Ⅱ/Ⅲ型9例,Ⅲ型12例.液桥试验诊断SUI的灵敏度为0.88,特异度为0.94;液桥试验联合LPP诊断SUI的灵敏度为0.94,特异度为0.97.Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型、Ⅲ型组ΔP逐渐增大(P＜0.05).结论:液桥试验联合LPP可成为诊断SUI并判断下尿路功能的有效手段.
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女性压力性尿失禁患者大尿道闭合压和腹压漏尿点压的关系
目的:探讨女性压力性尿失禁患者大尿道闭合压(MCP)与腹压漏尿点压(VLPP)的关系.方法:选取女性压力性尿失禁或混合性尿失禁患者69例,按照世界尿控协会(ICS)推荐标准方法测得MCP和VLPP,统计学分析检查结果.结果:根据VLPP情况将患者分为＜5.88 kPa,5.88～8.82 kPa,＞8.82 kPa和未测出VLPP 4组.4组患者的平均MCP分别是(4.33±0.75)kPa,(5.34±0.59)kPa,(6.01±0.62)kPa和(5.56±0.44)kPa,各组间相比差异有统计学意义(P＜0.05).MCP与VLPP存在正相关(r=0.34,P＜0.05).结论:低VLPP患者的MCP低于高VLPP患者,2者结合能够更好地诊断和评估压力性尿失禁,为临床治疗提供依据.
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改良水灌注法行雌性大鼠静态尿道压力描记的实验研究
目的 探讨一种能用于大鼠的快速、易掌握、可重复的测定大鼠尿道压力的实验方法.方法 健康雌性大鼠12只,体重250～300 g.通过膀胱造瘘管法测定膀胱腹压漏尿点压力(ALPP),采用自制的3F单孔尿道测压管持续水流灌注法,对8只大鼠同步测定尿道压力,自动描记和生成静态尿道压力描记(RUPP)曲线.每只雌性大鼠以随机次序分别测定尿道在3、6、9、12点方向的连续压力.其中6只大鼠以同样方法重复RUPP描记以了解该方法的可重复性.对4个方向的RUPP参数进行统计学分析,并将RUPP曲线特点与文献报道的人类女性RUPP进行比较.结果 AL-PP测定值为(68.5±23.8)cmH2O.8只完成RUPP,其中6只完成重复的RUPP测定.功能尿道长度(FUL)和大尿道闭合压(MUCP)在3、6、9、12点方向的测定值分别为(17.00±1.51)、(18.50±1.77)、(17.38±1.30)、(14.75±2.31)mm和(53.00±17.96)、(46.00±12.60)、(51.50±10.54)、(82.50±28.68)cmH2O,FUL在6点方向长,MUCP在12点方向高,与其它3个方向比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),FUL和MUCP在3点和9点方向差异无统计学意义.重复描记4个方向的RUPP,无论FUL和MUCP测定值还是RUPP曲线形态与第1次RUPP比较差异均无统计学意义.雌性大鼠RUPP曲线形态与人类女性的RUPP具有高度相似性.结论 改良的水灌注法描记雌性大鼠RUPP具有可行性和良好的可重复性.该方法的建立将促进雌性大鼠等小体积实验动物在下尿路功能和病理生理研究中的应用.
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妊娠晚期漏尿症状诊断压力性尿失禁的临床价值
目的:探讨漏尿症状对妊娠晚期压力性尿失禁的临床诊断价值.方法:选择正常的孕妇33例.于孕38～40周、胎儿先露尚未衔接时行尿动力检查,测量腹压漏尿点压(valsalvaleak point pressure,VLPP),同时进行漏尿症状问询记录,分析妊娠晚期漏尿症状与VLPP的关系,Kappa检验漏尿症状与VLPP对妊娠晚期压力性尿失禁诊断的一致性.结果:13例孕妇出现漏尿症状,仅5例VLPP<90cmH2O,20例孕妇无漏尿症状,其中2例VLPP<90cmH2O.漏尿症状诊断的敏感性为71.4%,特异性为69.2%,阳性预测值38.5%,阴性预测值90.00%,Kappa=0.310,P=0.051.结论:妊娠期的漏尿症状可能只是一种功能性的变化,相比于未妊娠女性,漏尿的发生条件和原因更复杂.不能简单根据症状诊断妊娠晚期的压力性尿失禁.
