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252 锎中子腔内后装治疗子宫颈癌的临床观察
目的观察252锎中子腔内后装治疗宫颈癌的近期疗效以及并发症的发生情况,对该治疗方案进行初步评价.方法选择51例未曾接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ、Ⅲ期的宫颈癌患者作为研究对象,其中Ⅱa期8例,Ⅱb期31例,Ⅲa期8例,Ⅲb期4例.治疗方案:252锎中子腔内后装治疗,宫旁A点,10～12 Gy/次,1次/周,共进行3～4次,该治疗间歇穿插全盆腔外照射,前后对穿野,200 cGy/次,4次/周,外照射20～30 Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4 cm,200 cGy/次,4次/周,使总剂量达到45～50 Gy,总疗程约5～6周.结果 51例患者均随访2年,肿瘤的完全消退时间平均25 d,2年局部控制率为100%,2年生存率为92%.其中,临床分期Ⅱa期者2年生存率为8例中8例,Ⅱb期中97%(30/31),Ⅲa期为8例中6例,Ⅲb期为4例中3例;肿瘤直径≥4 cm者为94%(30/32),＜4 cm者为19例中17例.放射性膀胱炎、放射性直肠炎发生率均为2%(1/51).结论 252锎中子腔内后装治疗临床分期Ⅱ、Ⅲ期的宫颈癌具有局部控制率高、治疗时间短、患者放射治疗后并发症发生率低等特点,具有一定的临床应用前景.
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252Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌临床分析
目的 观察252Cf腔内后装加盆腔外照射治疗宫颈癌的疗效以及晚期并发症的发生情况,并对治疗方案进行总结.方法 选择 77例未接受过任何治疗的临床分期为Ⅱa～Ⅳa期的宫颈癌患者作为研究对象,其中Ⅱa期 13例,Ⅱb期 32例,Ⅲa期 18例,Ⅲb期10 例,Ⅳa期4例.治疗方案:252Cf 中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为8～11 Gy/ 次,1次/周,共进行4～5次,使宫旁A点累积剂量达36～45 Gy;该治疗过程中,间歇穿插前后对穿野全盆腔外照射200 cGy/次,4次/周;外照射20～36 Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4 cm,继续四野外照射200 cGy/次,4次/周,使盆腔外照射总剂量达到45～50 Gy左右.总疗程约需5～6周.结果 77例患者随访3年,3年局部控制率为94%(72/77);3年总生存率为 82%(63/77),其中临床分期Ⅱa期为 85%(11/13),Ⅱb期为 94%(30/32),Ⅲa期为 78%(14/18),Ⅲb期为 70%(7/10),Ⅳa期为 1/4.放射性膀胱炎发生率为3%,放射性直肠炎发生率为5%.结论 252Cf中子腔内后装加盆腔外照射治疗宫颈癌, 患者能较好耐受,且其Ⅱ、Ⅲ期患者的3年生存率较高而并发症发生率较低,具有较好的应用前景.
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252Cf中子腔内照射加全盆腔外照射治疗子宫内膜癌的临床观察
目的 观察252Cf中子腔内照射加全盆腔外照射治疗子宫内膜癌的3年局部控制率、生存率、远期并发症以及预后影响因素.方法 选择40例未接受过任何治疗,按照国际妇产科联盟(FIGO)1971年临床分期标准诊断为临床Ⅰb～Ⅳa期的子宫内膜癌患者作为研究对象.其中,Ⅰb期15例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳa期2例;腺癌30例,腺鳞癌6例,乳头状腺癌4例;G125例,G2～G315例.治疗方案:252Cf中子腔内照射,A点总剂量为35～45 Gy(i),F点总剂量为38～50 Gy(i).治疗间歇穿插全盆腔外照射,前后对穿野,外照射剂量达20～30 Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4 cm,四野外照射治疗,使总剂量达到45～50 Gy,总疗程5～6周.患者均随访36个月以上.结果 患者的3年局部控制率为88%(35/40),总生存率为75%(30/40).其中,Ⅰb期3年局部控制率为93%(14/15),总生存率为87%(13/15),虽高于Ⅱ期患者的80%(12/15)和87%(13/15),但差异无统计学意义(P＞0.05);明显高于Ⅲ～Ⅳ期的60%(6/10)和50%(5/10),差异有统计学意义(P＜0.01).G1患者的3年局部控制率为92%(23/25),总生存率为88%(22/25),明显高于G2～G3患者的80%(12/15)和53%(8/15),差异有统计学意义(P＜0.01).腺癌患者的3年局部控制率为93%(28/30),总生存率为87%(26/30),明显高于腺鳞癌及乳头状腺癌的70%(7/10)和30%(3/10),差异有统计学意义(P＜0.01).所有患者Ⅱ级以上远期放射性膀胱炎的发生率为2%(1/40),Ⅱ级以上远期放射性直肠炎和乙状结肠炎的发生率为10%(4/40).结论 252Cf中子腔内照射加全盆腔外照射治疗子宫内膜癌具有较好的临床应用前景.子宫内膜癌的临床分期、病理类型和病理分级是重要的预后影响因素.
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252Cf中子后装治疗宫颈癌直肠钡灌肠与插铅丝监测直肠前壁受量的差异
目的观察宫颈癌锎(252Cf)中子后装治疗过程中直肠钡灌肠与插铅丝两种方法监测直肠前壁受量时的差异,分析直肠前壁受量的高低与急性期放射性直肠炎发生率的关系.方法30例宫颈癌用直肠插铅丝和钡灌肠的办法监测直肠前壁受量(各15例),分别拍摄等中心正交片.A点剂量均给予10Gy,分别计算直肠前壁和膀胱后壁大受量以及按ICRU38号报告设定的直肠剂量参考点(R)的剂量,量取直肠前壁和膀胱后壁大剂量点与官腔管中心的距离.统计所有病例及其中直肠前壁受量＞4Gy病例的急性放射性直肠炎的发生率.结果钡灌肠组直肠前壁大剂量点与宫腔管中心的平均距离明显低于插铅丝组,钡灌肠组直肠前壁大剂量点受量则明显高于插铅丝组,ICRU直肠剂量参考点(R)的剂量明显高于钡灌肠组,但其剂量的高低与钡灌肠时直肠前壁大剂量点受量的高低无明显关系.而膀胱后壁大剂量点与宫腔管中心的平均距离及膀胱后壁大剂量点受量,两组均无明显差别.直肠前壁受量＞4 Gy病例的急性放射性直肠炎的发生率明显高于其他病例.结论宫颈癌中子后装治疗时直肠钡灌肠比插铅丝更能准确显示宫颈、阴道与直肠前壁的解剖关系,更能准确反映直肠前壁的真正受量.根据钡灌肠时直肠前壁大剂量点受量的高低可大致预测宫颈癌放疗期间急性放射性直肠炎的发生率,且直肠钡灌肠对乙状结肠变异可起诊断作用.
关键词： 宫颈肿瘤/近距离放射疗法 锎 辐射剂量 直肠 -
外照射联合252Cf中子近距离放疗治疗早期食管鳞状细胞癌临床观察
目的 观察和分析外照射联合252Cf中子近距离治疗早期胸段食管癌的长期效果及并发症.方法 2002年5月至2012年5月26例早期食管鳞状细胞癌患者符合分析条件.所有患者分别接受外照射和252Cf中子内照射.外照射每周5d,总剂量为50 Gy,2Gy/d,252Cf中子近距离放疗参考点的总剂量为12～ 16 Gy-eq,分3～4次给予,每次4 Gy-eq.1、3、5年随访率均为100％.结果 1、3、5年生存率分别为95.5％、95.5％和83.5％.1和2级放射性食管炎的早期不良反应发生率分别为76.9％(20/26)和23.1％(6/26).根据美国肿瘤放疗协会(RTOG)、欧洲癌症治疗研究组(EORTC)标准,0和1级晚期不良反应发生率分别为84.6％(22/26)和15.4％(4/26).通过食道钡餐造影检查,近期完全缓解率为100％.22例患者经胃内窥镜证实黏膜正常或炎症变化.结论 外照射联合中子近距离治疗早期食管鳞状细胞癌是一种安全、有效的方法.
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体外照射联合252Cf中子后装治疗T1、T2期鼻咽癌的临床研究
目的 比较单纯常规体外照射与体外照射联合252Cf中子后装治疗T1、T2期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症.方法 对30例初治的T1期和部分T2期鼻咽癌病例进行体外照射联合252Cf中子后装治疗.结果 全部病例随访2年,鼻咽局部复发2例,2年局部控制率93.3%,远处转移4例,张口困难2例,无一例患者发生软腭穿孔.结论 体外照射联合252Cf中子后装治疗鼻咽癌,增加了鼻咽腔内照射剂量,提高了局部控制率,减少了鼻咽癌外照射剂量,有利于降低张口困难的发生率.
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252Cf中子近距离治疗妇科肿瘤的临床进展
放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一,尤其是近距离放疗更是占有重要地位.既往近距离治疗多采用137Cs、192Ir等γ射线放射性核素,患者肿瘤局部控制率和生存率长期以来未有明显提高.中国自行研制开发的锎(252Cf)近距离治疗机已在国内多个单位应用于临床治疗,且显示出越来越大的临床优势,能有效地提高肿瘤局部控制率及患者生存率.
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锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌的研究
目的:探讨锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌的临床疗效.方法:回顾性分析我院近年来收治的54例中晚期宫颈癌患者的临床资料.结果:54例原发性宫颈癌患者,经锎中子结合外照射治疗,完全缓解41例,占75.93%,部分缓解9例,占16.67%,无变化4例,占7.41%,总有效率为92.59%. 3年肿瘤局部控制率为94.44%(51/54),3年生存率为75.92%(41/54).结论:锎中子结合外照射治疗中晚期宫颈癌近期疗效和远期疗效确切,并发症少,值得临床推广使用.
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252Cf中子近距离治疗在妇科肿瘤的应用
放疗是妇科肿瘤的一种主要治疗手段,但由于肿瘤内乏氧细胞对常规射线敏感性较差,疗效有限.中子具有独特的物理学及放射生物学特性,对肿瘤细胞杀伤作用显著增强,提高了疗效,日益受到重视.
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妇科恶性肿瘤腔内放疗进展
腔内后装治疗是妇科恶性肿瘤特别是中晚期宫颈癌和子宫内膜癌的重要治疗手段.文章就近年来妇科肿瘤腔内治疗中的中子后装及间断剂量率后装的现状及进展作一综述.
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252锎中子放疗对宫颈癌细胞凋亡及bcl-2、bax的影响
目的探讨中子放疗前后宫颈癌细胞凋亡、凋亡相关基因bcl-2、bax表达的变化及意义.方法应用TUNEL法、免疫组化检测宫颈鳞癌放疗前后的细胞凋亡、凋亡相关基因bcl-2、bax表达变化.结果20例患者宫颈癌细胞凋亡阳性率和凋亡指数(AI)分别由放疗前的35%和(4.22±4.14)%增加至放疗后的85%和(34.64±24.36)%,差异显著(P＜0.01).放疗前后bcl-2表达无明显变化(P＞0.05),且与凋亡无明显相关(P＞0.05).bax表达阳性率和平均标记指数分别由放疗前的25%和(8.35±3.06)%增加至放疗后的80%和(16.43±6.05)%,差异显著(P＜0.01),且放疗后与凋亡呈正相关(r=0.852 0,P＜0.01).结论 252锎中子射线诱导了肿瘤细胞的凋亡,可能是其治疗作用的重要机制之一;bax表达是252锎中子射线诱导细胞凋亡的途径之一,其机制可能与bcl-2/bax间的平衡改变有关.
