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颈动脉极度狭窄的诊断和手术
目的 探讨颈动脉极度狭窄的诊断和手术处理特点.方法 2000年1月至2009年12月手术治疗颈动脉极度狭窄患者53例,53例术侧颈动脉狭窄均超过95%,其中28例伴对侧颈动脉狭窄或闭塞.回顾性分析53例患者的临床和影像学资料及手术效果.结果 45例术后无任何并发症.3例术后早期血压、心率或心律不稳定,1例心肌缺血,1～2 d内恢复正常;1例轻度声音嘶哑与饮水呛咳;1例因深静脉置管引起菌血症;2例并发脑出血.全组未发生围手术期脑缺血.结论 对颈动脉极度狭窄患者应尽早施行颈动脉内膜切除,围手术期的脑缺血风险很低,很少需作术中转流,但需警惕高灌注综合征和脑出血;采用显微外科技术可降低再狭窄的发生率.
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双侧颈动脉粥样硬化性狭窄的处理策略
目的:探讨双侧颈动脉粥样硬化性狭窄患者的手术适应证、时机和策略.方法:1987年2月至2007年12月共收治74例双侧颈动脉粥样硬化性狭窄患者,其中34例患者症状限于一侧,均施行了一侧颈动脉内膜切除(CEA),其中8例对侧因狭窄>70%或粥样硬化斑块不稳定而行CEA或支架成形(CAS).38例双侧均有症状,15例双侧先后施行CEA;3例一侧行CEA,对侧行CAS;20例仅行单侧CEA.另外2例双侧无症状,均因狭窄>70%而行单侧CEA,其中1例还行对侧CAS.结果:本组74例患者共行93侧CEA,68例术后顺利,2例神经功能障碍加重,2例出现心肌缺血,1例脑出血,1例声音嘶哑.67例患者平均随访4.9年,63例无与术侧颈动脉相关的脑缺血事件发生.结论:颈动脉粥样硬化性狭窄患者只要指征明确,无论对侧颈动脉正常、狭窄甚至闭塞,均应施行CEA.双侧狭窄患者的治疗时机和策略因人而异.CEA术中主要依据电生理监测结果决定是否采用转流.
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外翻式与补片式颈动脉内膜切除术近远期疗效的Meta分析
目的 系统评价外翻式颈动脉内膜切除术(eCEA)与补片式CEA(pCEA)治疗颈动脉狭窄的近远期疗效.方法 计算机搜索Medline、PubMed、Ovid、CNKI及CBM数据库已发表的eCEA与pCEA对照研究的文献,时间为1970年5月至2016年10月.根据纳入和排除标准,由2名研究者选择文献,提取资料及数据,采用Cochrane协作网专用软件Rev Man 5.2对近远期疗效指标数据进行Meta分析.结果 共检索出1 137篇文献,纳入10篇文献(其中3篇随机对照研究)进行分析,共计3 213例颈动脉狭窄患者,手术干预3 299例次(其中eCEA组1 512例次,pCEA组共1 787例次).Meta分析结果显示,(1)eCEA组平均手术时间较pCEA组缩短(22±8) min,术中转流管使用率eCEA明显低于pCEA, 分别为12.6%(53/421)和50.2%(357/711,OR=0.11,95%CI:0.08~0.15,P<0.01).术后30 d内卒中发生率(OR=0.42,95%CI:0.23~0.76,P=0.004)和30 d后卒中发生率(OR=0.26,95%CI:0.09~0.78,P=0.02)eCEA均低于pCEA,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)eCEA降低了术后30 d后再狭窄发生率(OR=0.57,95%CI:0.38~0.86,P=0.008).结论 eCEA治疗颈动脉狭窄较pCEA具有手术时间短、转流管使用率低的优势;同时eCEA能降低术后30 d内、30 d后卒中的发生,并且明显降低再狭窄发生率.
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显微颈动脉内膜切除术
目的评估显微颈动脉内膜切除的效果.方法回顾1998年至2004年4月施行的92例96侧显微颈动脉内膜切除的手术并发症,并分析其原因.结果与手术直接相关的并发症包括TIA1例、脑卒中2例、轻度颅神经损害3例、假性动脉瘤1例,但均非手术操作缺陷所致.死亡1例.结论颈动脉内膜切除的缺血性并发症多与手术操作不当相关,采用显微外科技术可以降低此类并发症率.显微外科技术还有助于远端颈内动脉显露和降低颅神经损伤发生率.
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颈动脉内膜切除术后再狭窄动物模型的建立
目的:建立一种稳定的动脉内膜切除术后再狭窄动物模型.方法:日本大耳白兔30只,高脂饲料喂养2周进行手术,采用自身对照方法,右侧颈总动脉作为对照组,仅进行动脉游离.左侧颈总动脉为实验组,游离动脉并在动脉的中膜层内分离和切除内膜.术后继续给予高脂喂养2周.于术后4周、8周和12周取血和动脉标本,测定血脂含量,测量动脉内膜面积、中膜面积和中膜内膜面积比值.结果:27只动物存活,对照组无再狭窄发生,而实验组全部发生再狭窄,新生内膜形成是再狭窄的原因,且再狭窄程度随时间延长,程度加重,并在术后8周达到高峰.结论:颈总动脉内膜切除加高脂喂养,可建立稳定的再狭窄动物模型.
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颈动脉内膜切除术的手术配合和围手术期护理
目的:总结颈动脉内膜切除术术中及围手术期的护理要点.方法:分析31例颈动脉内膜切除术患者围手术期的护理过程.结果:无术中死亡病例,围手术期和随访期内(1个月～3年)无新的脑缺血事件发生,26例原有症状消失或改善,5例无变化.结论:围手术期的心理护理,严密观察患者意识、肢体运动、语言、血压及切口情况,熟练配合手术,是提高手术效果的重要因素.
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支架植入与内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的疗效与安全性评价
背景：大型随机试验已证明颈动脉内膜剥脱或支架植入治疗有症状和无症状颅外颈动脉狭窄是有效的。
目的：用Meta分析方法评价颈动脉支架植入和颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的疗效及安全性。
方法：计算机检索国内外数据库中关于颈动脉支架植入和颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉狭窄的相关随机对照试验，按照纳入排除标准进行文献筛选和质量评价后，采用Cochrane协作网提供RevMan 5.0软件进行Meta分析。
结果与结论：共纳入14个研究7693例患者，其中支架植入组3835例，颈动脉内膜剥脱组3858例。支架植入组术后30 d脑卒中事件发生率、术后30 d死亡与脑卒中事件发生率、术后1年心肌梗死事件发生率及术后30 d非致残性脑卒中事件发生率高于颈动脉内膜剥脱组(P ≤0.0001)，术后30 d心肌梗死事件发生率低于颈动脉内膜剥脱组(P=0.0010)。两组术后30 d死亡事件发生率及致残性脑卒中事件发生率差异无显著性意义。两种治疗模式是互补而不是对立的，应该综合分析每例患者的病情，对治疗方案进行优化选择。 -
颈动脉内膜切除术的手术配合与围手术期护理
目的总结颈动脉内膜切除术术中及围手术期的护理要点.方法分析85例颈动脉内膜切除术患者围手术期的护理过程.结果无术中死亡病例;术后早期77例恢复良好,2例仍有暂时性脑缺血发作,2例对侧肢体轻偏瘫,1例出现大面积脑梗塞,1例轻度声嘶,2例合并切口血肿,其中1例恢复良好,1例死于心肺衰竭.结论围手术期的心理护理,严密观察患者意识、肢体运动、语言、血压及切口情况,熟练配合手术,是提高手术效果的重要因素.
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翻转式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉粥样硬化狭窄15例围术期护理
为15例颈动脉粥样硬化狭窄患者行翻转式颈动脉内膜切除术,在围术期进行精心护理.术前做好心理护理及术前准备,对患者进行详细评估,完善各项术前检查,控制血压和血糖,合理用药;术后严密监测生命体征、心脏功能,观察颞浅动脉和眼动脉搏动情况,做好抗凝护理、口腔护理及术区血肿、负压引流观察及护理,进行体位及活动指导,观察对侧肢体有无功能障碍及患者自觉症状,进行健康指导.结果1例术后48 h后出现颈部肿胀,1例术后36 h后梗死面积较前增大,经对症处理后患者好转出院.其余患者未发生并发症,术后10 d后出院.认为对颈动脉粥样硬化狭窄患者行翻转式颈动脉内膜切除术,并配合围术期的精心护理,可提高手术成功率.
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颅外段颈动脉硬化病变致短暂性脑缺血43例诊治体会
目的:提高颅外段颈动脉硬化所致短暂性脑缺血的影像学诊断及内科治疗水平.方法:对 43例短暂性脑缺血患者通过彩色多普勒明确颈动脉硬化及狭窄程度,并给予干预危险因素、溶栓、抗凝等治疗,观察患者愈后情况.结果:本组患者 39例行内科治疗, 4例行颈动脉内膜剥脱术. 43例均行抗血小板药物, 12例行抗凝治疗; 1年内发生脑卒中 1例, 2年内 2例, 3年内 4例, 22例随访 2～ 6年无 TIA再次发作, 10例发作间隔较治疗前延长、持续时间缩短.手术治疗 4例均解除颅外段颈动脉的阻断,无 TIA再次发作,随诊 2～ 4年无不良反应.结论:溶栓、抗凝治疗能有效地降低脑梗死的发病率,经内科治疗无效且动脉狭窄严重者可行颈动脉内膜剥脱术.
