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骨折内固定表面抗生素涂层的体外观察研究
目的 研究内固定表面聚消旋乳酸(PDLLA)结合庆大霉素涂层的体外特性,包括涂层的定量、机械稳定性、无菌性和药物释放特性.方法 应用电子半微量天平和扫描电镜测定涂层的质量与厚度.通过髓腔内的插拔试验确定涂层的机械稳定性.用细菌培养的方法确定涂层过程是否无菌.后将涂层克氏针浸泡在磷酸盐缓冲溶液中,应用称重法测定涂层在不同时间段的重量损失及用ELISA法测定溶液中释放出的抗生素浓度.结果 涂层的平均重量为(7.2±0.9)mg,涂层的厚度为(13.5±1.7)μm.插拔试验测定涂层的重量损失为(3.5±1.3)%,扫描电镜证明插拔试验后,内固定表面的涂层都是完整、规则的.所有样本在经过血培养及胰蛋白酶培养后均未发现细菌生长.在6周时涂层的重量减少约6.4%.在初的4 h内庆大霉素呈爆发性释放,之后缓慢而稳定地释放,并且释放可以至少持续6周.结论 内固定表面的PDLLA结合庆大霉素的抗生素涂层具备手术操作所需要的机械稳定性和无菌性.
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载万古霉素-羟基磷灰石涂层髓内钉治疗长骨开放性骨折带菌性伤口感染模型研究
背景:胫骨作为人体开放性骨折的好发部位,髓内固定已成为治疗的首选,但其术后感染的风险较高且处理较为棘手,从而限制了内固定的使用.目的:探讨载万古霉素-羟基磷灰石涂层钛髓内钉对兔股骨开放性骨折带菌伤口模型感染的治疗作用.方法:运用仿生溶液生长法,制备3种不同抗生素质量浓度的载万古霉素-羟基磷灰石涂层髓内钉,并在体外进行抑菌实验.取健康雄性新西南大白兔40只,制作股骨中段开放性骨折细菌污染模型,根据植入髓内钉不同分为普通髓内钉组(n=10)以及低、中、高3种不同浓度载万古霉素-羟基磷灰石涂层髓内钉组(n=10).动态观察动物伤口外观,监测实验动物的体质量、肛温、静脉血中白细胞、C-反应蛋白含量,定期对骨折周围软组织行病理学检查及伤肢X射线片检查.结果与结论:①实验制备的载万古霉素-羟基磷灰石涂层髓内钉在体外具有明显的抑菌性能;②在造模后第3天普通髓内钉组肛温显著高于万古霉素-羟基磷灰石组(P<0.05);③低、中、高浓度万古霉素-羟基磷灰石组兔造模后第3,7,14,28天静脉血中白细胞、C-反应蛋白显著低于普通髓内钉组(P<0.05);④造模后骨折周围组织病理学苏木精-伊红染色显示载万古霉素-羟基磷灰石涂层组在各时间点其炎症反应程度明显低于普通髓内钉组;⑤伤肢X射线显示普通髓内钉组骨痂生长缓慢伴死骨形成,载万古霉素-羟基磷灰石涂层组骨痂生长明显好于同期普通髓内钉组;⑥结果表明,载万古霉素-羟基磷灰石涂层髓内钉在治疗动物开放性股骨骨折细菌污染模型时能有效降低术后感染的发生.
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抗生素涂层中心静脉置管对导管相关深静脉血栓的影响
目的 评价和比较抗生素涂层与普通中心静脉置管对导管相关深静脉血栓(catheter-associated deep venous thrombosis,CADVT)的影响.方法 回顾分析2017 年 1~6 月行颈内静脉、腋-锁骨下静脉或股静脉穿刺置管的择期手术患者1 359例,年龄 26~82 岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级.采用倾向性评分法按 1∶1匹配分为两组,即抗生素涂层中心静脉置管组(A 组)和普通中心静脉置管组(B组).匹配因素包括性别、年龄、ASA分级、术前血栓风险(Caprini评分)、中心静脉置管部位、手术部位、是否采用超声引导穿刺置管、是否接受抗凝治疗等.分析术后 CADVT的风险和血栓程度,以及置管相关并发症.结果 共 938 例患者匹配成功,共 323 例患者(34.4%)经床旁超声诊断为CADVT,其中 A组 172 例(36.7%),B组 151 例(32.2%),两组 CADVT 发生率和血栓程度差异无统计学意义;亚组分析结果表明,高危血栓风险(Caprini 评分≥5 分)(OR 1.34,95% C I 1.01~1.78)、体表标志定位穿刺置管(OR 1.69,95% C I 1.04~2.74)和未接受抗凝治疗(OR 1.39,95% CI 1.0 1~1.9 2 )的患者使用抗生素涂层中心静脉导管CADVT的风险高于普通中心静脉导管;A组患者导管相关感染发生率明显低于B组(0.9% vs 4.1%,P< 0.05);其余置管相关并发症发生率差异均无统计学意义.结论 抗生素涂层中心静脉置管不增加CADVT的发生率.
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骨科植入物表面细菌生物膜感染危险因素分析
目的 探讨骨科植入物表面细菌生物膜感染影响因素、病原菌分布状况及治疗效果,为临床干预提供依据.方法 对295例行骨科植入物手术治疗患者的临床资料进行统计分析.统计感染率及临床疗效,对感染患者的性别、年龄、手术时间、手术室空气洁净程度、植入物部位、术前应用抗菌药物、术中植入物表面应用万古霉素、手术切口分类等进行影响因素分析,对其感染病原菌分布情况进行归纳,比较治疗前及随访1a末炎症指标变化.结果 本组出现植入物表面细菌生物膜感染率为3.05％,治疗后有效率为88.89％;年龄大、手术时间较长、手术室空气洁净程度低、手术切口分类高、术中未应用万古霉素是细菌生物膜感染的独立危险因素(P<0.01);病原菌以金黄色葡萄球菌(31.25％)、凝固酶阴性葡萄球菌(25.00％)比率高;在耐药性上仅对美罗培南、万古霉素敏感性较高;随访1a末,发生感染患者白细胞、血沉、C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1水平检测结果均较治疗前显著下降(P<0.01).结论骨科植入物表面细菌生物膜感染影响因素较多,感染以革兰阳性菌为主,耐药性较高,综合治疗后预后较好.
