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腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧
目的：探讨腹腔镜辅助D3根治术治疗多次手术右半结肠癌患者的术中技巧、注意事项及术后近期并发症分析。方法回顾分析2013年1月至2015年12月26例有多次腹腔手术史的右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助 D3根治术的临床资料。其中肿瘤位于回盲部7例,位于升结肠15例,位于结肠肝曲4例；术前病理证实腺癌；术前行阑尾切除8例,行开腹胆囊切除4例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)3例,同时行阑尾切除及胆囊切除3例,行腹腔镜胃窦部切除术1例,行剖宫产5例,行右侧附件手术(宫外孕及右侧附件囊肿切除)2例。结果全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡病例；结肠癌切除包括肿块在内的右半结肠及部分回肠；术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间150~325 min,平均186 min；术中出血量100~300 ml,平均180 ml；术后肠蠕动恢复时间36~120 h,平均72 h；淋巴结清扫8~21枚,平均15.6枚。术后无出血、吻合口狭窄及瘘等并发症发生,术后1例切口感染；1例术后反复出现粘连性肠梗阻,经过保守治疗后痊愈。术后住院9~28 d,平均18.2 d；术后电话随访至2016年3月,有肝转移1例,有局部复发1例,再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘；其他患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。结论腹腔镜辅助D3根治术对于有腹腔手术史的结肠癌患者安全有效；具有创伤小、出血少优点,但术中操作要求更精细,术后并发症相对无腹腔手术史患者较多,但仍取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。
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腹腔镜辅助结直肠癌根治术的近期疗效及并发症分析
目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效及并发症。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月，昆明市第一人民医院普外科施行的54例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中直肠癌行 Dixon 术27例，右半结肠切除术12例，Miles 术8例，乙状结肠切除术4例，左半结肠切除术3例。结果除外2例中转开腹，其余52例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术，无手术死亡病例；结肠癌切除包括肿块在内的11～26 cm 肠管；直肠癌行 Dixon 术或 Miles 术时，下端切缘距肿瘤下缘1～3 cm，术中冰冻及术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间112～325 min，平均手术时间186 min；术中出血30～400 ml，平均术中出血120 ml；术后排气时间36～72 h，平均术后排气时间48 h；淋巴结清扫9～21枚，平均淋巴结清扫14．5枚。术后无出血、吻合口狭窄等并发症发生；2例会阴部切口感染，经过换药后痊愈；1例术后2 d 因吻合口瘘再次开腹造瘘，1例造瘘口肠坏死回缩，5个月后经原造瘘口再次造瘘术；1例 Dixon 术后附加小肠造瘘口肠套叠麻醉后手法复位。术后住院时间9～28 d，平均术后住院时间15．2 d。术后电话随访至2015年3月。电话随访期内，死亡2例；局部复发2例；肝转移1例；1例再发肠梗阻行复发肿瘤切除，回肠造瘘；1例 Miles术后闭孔内肌旁复发，再次经肛肿瘤切除术；其余均未发现转移、复发及切口种植。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有患者创伤小、出血少，操作安全、术后并发症少等优点，可取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。
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腹腔镜辅助活体供者右半肝切取临床应用(附视频)
目的 探讨腹腔镜辅助技术在活体肝移植供者右半肝切取中的应用.方法 从2011年7月4日至11月1日,四川大学华西医院已完成7例腹腔镜辅助活体肝移植供者右半肝切取(不包括肝中静脉)手术,总结手术方法及其要点.结果 7例供者均未中途转为开放手术.腹腔镜辅助活体供肝切取平均手术时间(6.04±0.36)h,术中平均出血量(150±40) mL.1例供者围手术期出现右侧肋缘下穿刺孔肌肉出血,术后8h予以手术止血成功.余6例供者未发生Clavien- Dindo外科并发症分级二级以上并发症.供者住院费用无明显增加.未观察到腹腔镜辅助手术对移植物的不良影响.结论 腹腔镜辅助部分供肝切取明显减少了供者手术创伤,缩短了供者住院时间,值得在活体肝移植供者手术中推广.
