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电视胸腔镜在穿透性胸腹联合伤中的应用
目的 探讨电视胸腔镜诊治穿透性胸腹联合伤的价值.方法全麻,双腔气管插管,胸腔镜探查损伤情况.损伤轻微者可行胸腔镜辅助胸壁小切口治疗.胸壁、胸膜腔出血行电凝止血、缝合止血、凝血块清除,多数膈肌裂伤可同时修补,出血、裂伤脏器可行修补或切除治疗.损伤严重者中转开胸、开腹探查.结果全组18例,电视胸腔镜辅助胸壁小切口完成胸部手术15例(膈肌修补15例,肋间动脉止血8例,肺修补2例,肺楔形切除2例,凝固性血胸清除2例),中转开胸3例(膈肌修补3例,心脏修补1例,食管修补1例,肺叶切除2例).经胸行腹腔诊治13例(肝脏修补1例,脾脏切除1例,胃修补1例,膈疝还纳3例,探查7例),开腹诊治5例(胰腺修补1例,肝脏修补1例,脾脏切除1例,胃修补2例,大网膜及肠系膜修补3例).1例多脏器穿透伤患者,虽经开胸、开腹治疗,但终因失血性休克、循环衰竭、DIC死亡.手术时间45～220 min,(125±44)min;术中出血量500～10 000 ml,(1089±582)ml;术后24 h胸腔引流量100～350 ml,(234±75)ml;术后胸管留置时间2～5 d,平均2.5 d;术后排气时间1～4 d,平均2 d.12例门诊随访3～12个月,平均6个月,无与外伤相关的并发症发生.结论恰当地选择病例,电视胸腔镜辅助胸壁小切口诊治穿透性胸腹联合伤安全,疗效可靠.
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刃器贯穿性胸腹联合伤的护理体会
刃器贯穿性胸腹联合伤是外科常见的复合性损伤,病情危急,本组病例均实施急症外科手术,对受伤的组织器官施行修补或切除.通过积极的术前准备,纠正休克,术后严密观察病情,做好各种引流管的护理,加强基础护理,防止并发症的发生.本组治愈48例,死亡4例.本组病例均施行急症外科手术,对受伤的组织器官施行修补或切除术,其中治愈48例、死亡4例,现将手术前后的护理体会介绍如下:
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经腹膈肌切开腹段食管受累贲门癌根治术近期疗效分析
目的 探讨贲门癌累及腹段食管的手术方式及其疗效.方法2008年5月-2009年10月共56例浸润腹段食管贲门癌患者接受手术治疗,胸腹联合术式32例,术中经腹膈肌切开24例,分析其临床资料和病理结果.结果手术均获成功,无手术死亡及严重并发症发生.与胸腹联合切口组相比,经腹膈肌切开组的切口长度短,手术时间短,哌替啶用量少,吸氧时间短,动脉血氧饱和度高,术后胸管引流量少,二组差异有统计学意义(P＜0.05)；二组清扫淋巴结组数,术后住院时间,肺感染,切缘阳性比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但经腹膈肌切开组心律失常发生率高(P＜0.05).结论贲门癌侵润腹段食管应视具体情况实施不同手术方式.
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单排螺旋CT胸腹联合增强扫描技术方案设计及应用
目的 探讨团注法增强扫描技术在单排螺旋CT胸腹联合增强扫描中时相以及扫描技术参数等设定的方法及意义.方法 选择胸腹联合增强病人521例,分别根据不同的病变采用不同的扫描技术以获取佳的图像质量.结果 除了3例因有呕吐影响了图像质量外,其余病人血管充盈良好图像质量优良.结论 运用个体化扫描技术能在单排螺旋CT增强扫描中得到多个脏器优质的动脉血管造影CT扫描(CTA)图像,有利于病人减少接受X线辐射剂量,又能减轻病人的经济负担.
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经腹手术治疗138例贲门癌之临床分析
目的:探索经腹手术治疗贲门癌的临床效果.方法:将我院2007年5月～2012年5月期间收治的138例贲门癌患者分为腹组(68例)、胸腹组(23例)以及经胸组(47例)进行对比手术治疗分析.结果:经腹组在手术时间、术中出血、术后并发症以及住院时间几方面均优于胸腹组和经胸组(P＜0.05),术后复发情况略微逊色.结论:经腹手术在配合吻合器使用的情况下,对贲门癌的治疗效果良好,尤其对扩散相对较轻的贲门癌患者来说,是理想的手术治疗方案.
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经胸、经腹贲门癌根治术的优劣势分析
目的 探讨经胸和经腹贲门癌根治术的优劣势.方法 分析于2003至2010年术前评估后选择经胸和经腹贲门癌根治术53例患者的术后淋巴结转移分析、术后并发症及生存期探讨经胸及经腹贲门癌根治术的优劣.结果 两组手术均无死亡病例、无吻合口瘘.经腹组切缘阳性1例,后经 放射治疗随访3年无复发,经腹组无中转手术改胸腹联合.经胸组术后无并发血气胸.开始后续治疗的时间或出院时间≤14 d,常见并发症差异无统计学意义,全部随访1年、2年、3年生存率差异均无统计学意义.结论 术前准确评估后,选择性采用经胸或经腹贲门癌根治术,患者术后复发转移率和生存率无差异.经腹手术可避免开胸并发症,特别是对不能耐受开胸手术的患者提供了手术机会.
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急性胸腹部联合创伤的CT分析(附48例急性胸腹部创伤的CT诊断)
目的 探讨急性胸腹部联合刨伤的CT表现及其诊断价值.方法 回顾性分析急性胸腹部联合创伤的CT表现.结果 CT清楚显示胸壁伤肋骨骨折35倒,胸膜伤30例,肺损伤32例,纵隔伤6例,膈疝6例,肝损伤11例,脾损伤15例,其中一例合并胰尾部的断裂,肾损伤9例.2例肠系膜撕裂伤.结论 CT有利于早期诊断和提高诊断准确事,为临床及时诊断和治疗提供依据,对胸腹部刨伤特别是严重刨伤诊断有重要价值.
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经腹手术在贲门癌治疗中的临床应用
目的:探讨不同手术入路在贲门癌治疗中的临床应用.方法:回顾性分析我院2003年8月至2009年1月期间收治的153例贲门癌患者的临床资料,根据不同手术入路分为经腹组(n=74)、胸腹联合组(n=27)和经胸组(n=52),对3组患者的手术中、术后恢复情况以及随访结果进行对比分析.结果:手术切除率100%,围手术期无死亡病例.经腹组手术时间短于经胸组和胸腹联合组,术中出血量也少于经胸组和胸腹联合组,但差异无统计学意义(P>0.05).胸腹联合组和经腹组清扫的淋巴结数目明显多于经胸组,差异有统计学意义(P<0.05).经腹组患者术后住院时间和术后并发症发生率明显少于胸腹联合组和经胸组,差异有统计学意义(P<0.05).3组患者的术后局部复发率和远处转移率的差异均无统计学意义(P>0.05),3年和5年生存率的差异也无统计学意义(P>0.05).结论:经腹贲门癌切除术是安全和有效的,配合吻合器的使用,操作也是可行的.
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两种不同术式治疗贲门癌的疗效对比分
目的 探讨经腹切口与胸腹联合切口治疗贲门癌的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年1月～2008年3月贲门癌手术77例患者的临床资料,按手术径路不同,随机分成经腹组(A组)和胸腹联合切口组(B组),经腹切口贲门癌切除组39例,经胸腹联合切口贲门癌切除组38例,分析比较两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生率及术后1、3、5年生存率.结果 A组患者手术时间、住院时间低于B组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后并发症中,A组患者肺部感染、心律失常低于B组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),吻合口瘘发生率、手术死亡率组间比较无统计学意义；两组间术后1、3、5年生存率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种不同的术式对治疗贲门癌疗效无明显影响,经腹贲门癌切除更显安全,并发症相对较低,病情允许时应为首选.
