首页 > 文献资料
-
深部浸润型子宫内膜异位症诊治进展
子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女(25～45岁)的常见病、多发病,发病率约10％～15％,在内异症中,深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)在内异症中占20％～35％[1-2].内异症致患者不孕率达30％～ 50％,70％患者伴有不同程度及不同部位的疼痛,包括各种盆腔痛,如排便痛、肛门坠痛、性交痛以及慢性盆腔痛.对患者生活质量及身心健康造成严重影响[3口-5].现结合文献对DIE的诊治进展做一综述.
关键词： 子宫内膜异位症 深部浸润型子宫内膜异位症 -
深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展
盆腔子宫内膜异位症(以下简称内异症)根据病灶分布、临床表现以及处理预后的不同可分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型3种.腹膜型内异症根据病灶浸润腹膜下的深度又可分为浅表型和深部浸润型,其中浸润深度≥5mm或累及重要脏器如肠道、输尿管以及膀胱等的定义为深部浸润型内异症(deeply infiltrating endometriosis,DIE).
关键词： 子宫内膜异位症 深部浸润型子宫内膜异位症 -
改良法建立大鼠深部浸润型子宫内膜异位症模型
目的 采用改良法通过自体移植在大鼠子宫膀胱间建立深部浸润型子宫内膜异位症( DIE)模型并探讨其优缺点.方法 移植大鼠自体子宫内膜于子宫膀胱间腹膜处,同时切除宫旁游离脂肪建立改良子宫膀胱间DIE模型,并与常规直肠子宫陷凹处DIE模型及非改良子宫膀胱间DIE模型作对比.术后2周再次手术观察病灶生长情况,并对病灶粘连程度进行评分；同时对改良子宫膀胱间DIE模型病灶进行组织形态学、组织化学观察.结果 3组均成功建立DIE模型,体积大小差异无统计学意义.直肠子宫陷凹处DIE模型和非改良子宫膀胱间DIE模型的病灶粘连评分分别为2.38±0.74和2.75±0.46,改良子宫膀胱间DIE模型病灶粘连评分为1.00±0.50,较前两组明显减小(P＜0.05),且具有与在位子宫内膜相似的形态和结构.结论 采用改良法建立子宫膀胱间DIE模型操作简单、病灶粘连轻,适用于实验研究.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 模型 粘连 -
践行患者受益的基本原则*--从累及泌尿生殖系统复杂子宫内膜异位症临床处置谈起
“患者受益”作为临床处置决策的基本原则在日常的医疗工作中发挥着积极的作用。同样也在常见类型子宫内膜异位症（EM ）诊疗过程中得到很好地贯彻执行。然而，对于少见的累及泌尿系的EM ，由于缺乏可靠的临床循证医学证据用以指导患者具体的临床处理，把握患者利益大化原则就显得尤为重要。怎样掌握累及泌尿生殖系子宫内膜异位症患者临床处置决策中的关键要素，尽可能为患者保留生殖能力与泌尿系统的完整性，以提高日后的生活质量。除需要详细了解患者病史特别是手术史、盆腔影像学检查、肾脏功能评估结果外，选择个性化的干预手段并对预后进行综合评估，制定为适合的治疗方案是至关重要的。本文结合临床典型病例就此问题做一剖析。
关键词： 子宫内膜异位症 输尿管 深部浸润型子宫内膜异位症 膀胱 -
腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术对深部浸润型子宫内膜异位症患者疼痛及性生活质量的影响
目的 探讨腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疗效及对患者疼痛症状、性生活质量的影响.方法 将64例DIE患者随机分为两组,观察组32例行腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术治疗,对照组32例行常规腹腔镜下异位病灶切除术治疗.比较两组围手术期情况,手术前、后评价疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和女性性功能评价表(BISF-W)评分.结果 观察组的手术时间显著长于对照组(P＜0.05),但两组的术中出血量、术后排气时间、下地时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后3、6个月,观察组的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);术后6个月,观察组的性交痛、痛经、慢性盆腔疼痛、肛门肿胀或大便痛缓解率显著高于对照组(P＜0.05);术后6个月,BISF-W量表各维度评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜骶前神经联合宫骶韧带切断术治疗DIE安全有效,能够显著缓解疼痛症状并改善患者的性生活质量.
-
保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症疗效与安全性分析
目的:探讨保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效与安全性.方法:将2010年6月～2011年12月该院收治的60例深部浸润型子宫内膜异位症患者按照随机方法分为实验组和对照组,每组30例.实验组患者采取腹腔镜保留神经的腹腔镜手术治疗,对照组患者则采取常规的腹腔镜手术治疗,对两组患者术后疗效与安全性进行对比分析.结果:实验组术后并发症明显低于对照组,P ＜0.005,差异有统计学意义.结论:保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症能够减少并发症的发生,临床疗效与安全性优于常规的腹腔镜手术治疗,是深部浸润型子宫内膜异位症患者选择治疗的首选方法.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 保留神经 腹腔镜手术 -
腹腔镜病灶切除术治疗累及阴道后穹窿深部浸润型DIE的效果观察
目的:对比腹腔镜和开腹手术治疗累及阴道后穹窿深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疗效.方法:选取该科2010年1月～2014年1月行手术治疗,术后病理证实累及阴道后穹窿DIE的患者共130例,随机分为实验组和对照组.实验组予以腹腔镜病灶切除术,对照组予以开腹手术.对比两组患者手术一般情况、手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后患者满意度.对两组患者进行随访,对比其术后并发症及妊娠情况.结果:实验组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数和术后镇痛剂使用率显著低于对照组,P＜0.01;两组患者术后6个月的痛经、性交痛、慢性盆腔痛和排便痛VAS评分显著低于术前,P＜0 05;实验组术后6个月的痛经、性交痛、慢性盆腔痛和排便痛VAS评分显著低于对照组,P＜0.05;实验组术后6个月的痛经、性交痛、慢性盆腔痛和排便痛手术满意度显著高于对照组,P ＜0.05.结论:腹腔镜创伤较小,可有效缓解累及阴道后穹窿DIE患者的疼痛症状,增加术后妊娠率,值得临床推广.
关键词： 腹腔镜 开腹手术 阴道后穹窿 深部浸润型子宫内膜异位症 -
腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症患者围术期的护理思路刍议
目的：探讨对腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症患者围术期的护理效果，以供参考。方法选取我院2011年6月至2013年5月收治的深部浸润型子宫内膜异位症患者84例为研究对象，均自愿接受腹腔镜手术治疗，随机分为对照组和实验组各42例，对照组给予常规护理干预，实验组给予系统化护理干预，比较两组患者在情绪状态、术后并发症、护患满意率等方面的差异性。结果与对照组比较，实验组患者SAS评分、SDS评分较低，术后并发症发生率较低，护患满意率较高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症围术期实施系统化护理干预，可改善患者情绪状态，减少术后并发症，增进护患关系，对患者的康复进程有益。
关键词： 腹腔镜 深部浸润型子宫内膜异位症 围术期 护理效果 -
腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果
目的:探讨联用腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床效果.方法:将中江县人民医院收治的52例深部浸润型子宫内膜异位症患者随机分为实验组和对照组.对两组患者进行腹腔镜手术治疗,为实验组患者在术后应用GnRH-a进行治疗,不为对照组患者应用此药.在术后对两组患者进行1年的随访,观察其临床疗效、病情复发及自然妊娠的情况,并评估其发生疼痛的情况.结果:与对照组患者相比,实验组患者治疗的总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.01).与对照组患者相比,在术后1年实验组患者病情的复发率较低,差异有统计学意义(P<0.05).在术后1年,两组患者性交痛的发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05).与对照组患者相比,实验组患者在术后1年其痛经及慢性盆腔痛的发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在术后1年的自然妊娠率相比较,差异无统计学意义(χ2=0.04,P=0.849).结论:采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症能取得理想的效果,可有效缓解患者慢性盆腔痛及痛经的症状,降低其病情的复发率.
-
经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的应用价值
目的:探讨经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的应用价值,提高临床超声工作者对深部浸润型子宫内膜异位症的认识.方法:回顾性分析62例经阴道超声检出,并经术中所见及术后病理证实的深部浸润型子宫内膜异位症患者的超声检查及临床资料.结果:经TVS诊断深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的准确性、敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比分别为65.16％、55.86％、77.86％、2.52、0.57.结论:经阴道超声能较准确定位深部浸润型子宫内膜异位症病灶,并显示其病变范围,具有重要的临床应用价值.
关键词： 经阴道超声 深部浸润型子宫内膜异位症 应用价值 -
腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果
目的:探讨应用腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床效果.方法:以笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者为研究对象,按随机数原则分为观察组与对照组各40例,分别实施腹腔镜手术与传统开腹手术.对比两组手术情况、术后临床疗效,记录比较两组随访1年内的复发率及自然妊娠率.结果:观察组的术中出血量、术后住院时间、术后排气时间均优于对照组(P<0.05).术后观察组临床有效率为87.5%,对照组为57.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗有效者在随访期间复发率为5.7%,低于对照组的39.1%(P<0.05);两组自然妊娠率分别为85.5%与72.5%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:相比于传统的开腹手术,腹腔镜手术能更大程度的切除病灶,缓解疼痛症状,减少术中创伤与术后复发率,值得在临床进行推广.
关键词： 腹腔镜手术 深部浸润型子宫内膜异位症 开腹手术 -
3D-SPACE序列在深部浸润型子宫内膜异位症的价值分析
目的:评价3D-SPA CE序列在深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的应用价值.方法:连续收集妇产科医院41例经腹腔镜证实为子宫内膜异位症的病人人组,入组病人均进行前瞻性MRI扫描,包含MRI常规序列和3D-SPACE特殊序列.采用SPSS软件统计分析两名阅片者(R1、R2)对DIE的诊断性评价和一致性评价.结果:两名医师(R1、R2)对深部浸润性子宫内膜异位症各亚型的诊断灵敏度、特异度和正确率分别结果如下:右侧宫骶韧带(R1:0.923、1.000、0.976;R2:0.923、1.000、0.976,K值1.000),左侧宫骶韧带(R1:0.923、0.964、0.951;R2..1.000、0.964、0.976,K值0.945),阴道直肠膈(R1:0.917、1.000、0.951;R2..1.000、1.000、1.000,K值0.901),直乙状结肠(R1:0.929、0.889、0.902;R2:1.000、0.926、0.951,K值0.898),子宫直肠陷凹(POD) (R1.:0.893、0.846、0.878;R2.0.929、0.846、0.902,K值0.945),膀胱和输尿管结果一致均为(R1.1.000、1.000、1.000;R2:1.000、1.000、1.000,K值1.000),且两名医生诊断结果一致性非常好.结论:MRI的3D-SPACE序列作为高分辨率MRI成像技术对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断准确性高,建议3D-SPACE序列作为DIE的有效补充序列.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 3D-SPACE 磁共振成像 -
磁敏感加权成像对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值
目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的诊断价值.方法:前瞻性收集临床疑诊为DIE的患者48例,排除不符合入组标准者,共25例41个结节纳入本研究.共有宫骶韧带结节14个,肠壁结节12个,子宫直肠窝10个,阴道后穹结节4个,子宫阔韧带结节1个.由2名分别具有6年、4年体部影像诊断的放射科医师采用双盲法对常规MRI及常规MRI联合SWI两种方法进行阅片,评价病变数目、位置及信号特征,并对诊断信心予以评分.采用Kappa检验评价2名医师诊断的一致性.采用卡方检验比较常规MRI及常规MRI联合SWI两种方法对病灶的检出率.应用独立样本t检验比较常规MRI序列及常规MRI联合SWI两种方法诊断评分的差异.P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果:2名医师采用常规MRI及常规MRI联合SWI两种方法诊断DIE的一致性尚可,Kappa值分别为0.888和0.631.医师1和医师2采用常规MRI发现病灶的阳性检出率分别为29.30％、34.15％,明显低于联合SWI对病灶的检出率(92.70％、85.37％).两位医师采用常规MRI对宫骶韧带结节及肠壁结节的诊断评分明显低于采用常规MRI联合SWI的诊断评分(医师1,0.64±1.34&3.43±0.65,0.25±0.87&2.42±1.50;医师2,0.79±1.31& 2.93±0.92,0.42±1.00&2.08±1.56),差异均具有统计学意义(P=0.000).结论:SWI联合常规MRI可提高DIE的诊断价值.
关键词： 磁共振成像 磁敏感加权成像 深部浸润型子宫内膜异位症 -
深部浸润型子宫内膜异位症临床分析
目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)的临床特点及诊断.方法 回顾性分析经组织病理学确诊为DIE的52例患者的病情资料及诊治方法.结果 本组EMS中DIE的发生率为7.47%,误诊率为7.69%.其临床表现主要为盆腔疼痛(40例,76.92%).B超检查阳性率为19.05%,妇科检查阳性率为61.22%,CA125阳性率89.79%,CA199阳性率为67.64%.结论 根据病史和妇科检查,结合影像学以及实验室检查结果有助于对DIE进行综合判断和诊断.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 诊断 -
自体移植深部浸润型子宫内膜异位症大鼠模型的建立
目的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)动物模型建立的方法,旨在为DIE的研究提供理想的实验平台.方法 采用自体移植方法将成熟雌性SD大鼠(20只)的子宫内膜直接移植到腹腔内阴道顶端子宫联接处下方的腹膜处(相当于女性的子宫直肠窝位置,即Douglas窝)以建立DIE大鼠动物模型.应用大体观描述移植处病灶生长(包括囊泡大小、颜色、囊液性状)以及与周围的粘连情况,并测量囊泡体积;应用苏木素-伊红染色法(HE染色法)以明确子宫内膜组织,同时应用免疫组织化学检测病灶角蛋白和波形蛋白的表达以证实子宫内膜细胞.结果 大体观在移植处可见囊泡状病灶及细小的散在病灶,同时可见有明显的异位子宫内膜囊肿,所有病灶均与周围组织有不同程度的粘连,分离粘连后可见病灶有不同程度向腹膜下浸润;显微镜下观察异位病灶的子宫内膜形态和结构与在位子宫内膜基本相同;角蛋白和波形蛋白分别在病灶子宫内膜腺上皮细胞和间质细胞中表达.共有18只大鼠建模成功,建模的成功率为90%.结论 自体子宫内膜移植方法可成功建立DIE大鼠动物实验模型.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 模型 动物 大鼠 -
深部浸润型子宫内膜异位症手术方式对疼痛改善的影响
目的 评估深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者腹腔镜下完全切除与未完全切除DIE病灶对疼痛改善的影响.方法 选择2013年4月至2015年4月安徽省肿瘤医院收治的45例DIE患者,经腹腔镜手术,完全切除病灶的患者纳入A组(26例),未完全切除病灶的患者纳入B组(19例),比较两组的手术时间、出血量、疼痛改善情况.结果 术后12个月,A组视觉模拟评分法(VAS)评分为(4.79±0.95)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);B组VAS评分为(9.82±1.59)分,与术前差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DIE患者经手术完全切除病灶,疼痛症状明显改善.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 腹腔镜 视觉模拟评分法 -
腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)
目的:评价腹腔镜病灶切除术治疗累及阴道后穹窿深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)的可行性和有效性.方法:回顾分析2005年4月到2007年4月北京协和医院妇产科行手术治疗并经病理证实侵犯阴道后穹窿DIE患者14例的临床资料.患者均经腹腔镜切除盆腔所有内膜异位症(内异症)病灶及受累的部分阴道壁.手术治疗的有效性通过患者的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(改善显著、满意和无改善).结果:患者平均年龄35.0±5.7岁(26～45岁).14例手术指征均为盆腔疼痛,包括痛经(13/14),性交痛(7/14),慢性盆腔痛(3/14),6例合并不育.未发生术中并发症,平均随诊22.0±8.4月(12～36月).13例痛经患者中,除1例术后20天出现阴道出血,在外地医院行阴道填塞止血无效后行全子宫切除术,不计入痛经改善评价外,手术后痛经的VAS评分均明显下降(6.2±3.1 vs 0.8±1.4)(P<0.001),4例痛经症状改善显著(33.3%),8例改善满意(66.7%).7例性交痛患者中,5例症状改善显著,2例改善满意.慢性盆腔痛3例患者症状均改善显著.6例(42.9%)不孕患者中术后3例妊娠.13例患者症状和体征均无复发.结论:腹腔镜切除侵及阴道后穹窿的DIE病灶可有效缓解疼痛症状,手术应由有经验的医生完成,治疗的安全性和远期有效性的评价需进一步扩大研究样本.
关键词： 深部浸润型子宫内膜异位症 阴道后穹窿 腹腔镜外科手术 治疗结果 -
肠道子宫内膜异位症的手术治疗进展
肠道子宫内膜异位症(BE)为一种少见、复杂的深部浸润型子宫内膜异位症.其治疗方法主要包括药物和手术治疗,单纯药物治疗往往难以有效解决育龄期妇女疼痛及不孕等问题,手术为其主要治疗手段,但尚无统一的手术标准.本文通过复习文献,对当前BE手术治疗的新进展予以综述,旨在为临床治疗策略提供参考.
关键词： 肠道子宫内膜异位症 深部浸润型子宫内膜异位症 手术 治疗 -
肠道子宫内膜异位症的诊治进展
肠道子宫内膜异位症( BE)是指子宫内膜样的腺体及间质侵犯肠管，其浸润深度达肠壁固有肌层，属于深部浸润型子宫内膜异位症( DIE)的一种。 BE可导致慢性腹痛、排便痛、性交痛、周期性便秘、便血、腹泻、肛门坠胀感等临床症状。 BE的发病机制尚有争议，病史、查体及必要的影像学辅助检查是诊断的重要依据；对于严重的BE患者，手术是治疗的主要手段，临床疗效确切。
关键词： 肠道子宫内膜异位症 深部浸润型子宫内膜异位症 诊断 治疗 -
深部浸润型子宫内膜异位症的磁共振临床意义
目的:探讨磁共振成像(MRI)对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)术前评估的临床意义.方法:回顾分析41例术前均行MRI检查,经手术治疗且病理证实的DIE患者的临床资料.结果:41例DIE患者中,15例MRI术前诊断明确,术中所见及术后病理与MRI检查完全吻合.接受累部位病灶数计算MRI诊断的准确率32.5％,妇科检查检出阳性率24.4％,阴道超声术前确诊1例,诊断准确率1.2％;3种术前检查方法比较,MRI诊断的准确性高于阴道超声及妇科检查.结论:MRI检查可以对DIE术前诊断和累及范围作出准确的评估,并能在临床手术方案制定上提供指导,较妇科检查、阴道超声等更有优势.
关键词： 磁共振 深部浸润型子宫内膜异位症 术前评估
