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经典非转流原位肝移植术后早期肾功能障碍的原因分析
目的观察经典非转流原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后早期肾功能障碍(renal dysfunction,RD)发生的原因并提供临床参考.方法前瞻性研究了连续48例经典非转流OLT病例,根据术后早期(术后第1周)血清肌酐水平进行分组.对单因素分析后有显著性差异的资料进行多因素回归分析.结果经典非转流OLT术后早期RD的发生率为35.4%.Binary Logistic多元回归分析显示:术前RD、Child-Pugh评分、无肝期门静脉开放后1 h尿量是该术后早期RD的危险因素.结论对于术前明显肾功能障碍或Child-Pugh评分较高的病人,应避免使用经典非转流术式.对于接受经典非转流手术的病人,术前应纠正肾功能异常;术中应避免血流动力学的剧烈波动,保持稳定有效的肾血流灌注,以减少术后早期RD的发生.
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小型猪原位肝移植模型的建立:体外静脉转流的重要性及两种被动静脉转流方式的比较
目的 建立巴马小香猪原位肝移植模型,探究体外静脉转流对于猪肝移植模型建立的重要性.方法 实施以巴马小香猪为实验对象的原位肝移植共30例.供体肝脏游离、灌注、切取以及保存按常规方法进行.受体术中置入左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉和左侧颈浅静脉"Y"形插管,用作无肝期的静脉-静脉转流.受体术中肝脏游离完成后阻断门静脉,肝上、肝下下腔静脉后开放左侧髂外静脉、脾静脉/门静脉-左侧颈浅静脉转流.血管和胆道均采取端端吻合.结果 前6例未采取体外静脉-静脉转流的原位肝移植手术的受体术中全部死亡,存活率为0.0%(0/6);采用脾静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为57.1%(8/14),而采用门静脉-颈浅静脉转流方式的受体术中存活率为100.0%(10/10),具有显著性差异(P＜0.05).原位肝移植手术时间平均为6.5 h,受体无肝期平均为(33±12)min.供肝热缺血时间平均为2 min,冷缺血时间平均为130 min.结论 采用左侧髂外静脉、门静脉主干-左侧颈浅静脉转流方式的巴马小香猪原位肝移植模型是具有可重复性好,需要的设备少,更加经济,疗效好,是比较理想的猪肝移植模型.可作为肝移植系列研究的平台.
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不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术
目的评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉-静脉转流技术的结果和可行性. 方法对43例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析. 结果在采用和不采用体外静脉转流技术的2组患者中,术后3 d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性.不采用体外静脉转流技术的患者组,手术时间(5.6±1.4)h,术中出血量(4 200±850)ml,术中输血量(4 800±920)ml,ICU停留时间6.3 d,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组. 结论原位肝移植术中不采用体外静脉-静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的,并且可以缩短手术时间,减少术中出血量和输血量,缩短ICU停留时间.
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体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化
目的 观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化.方法 20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化.结果 与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P＜0.05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P＜0.05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P＜0.05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P＜0.05).结论 原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化.
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对行肝脏移植手术的肝肾综合征病人麻醉处理的探讨
目的通过观察合并肝肾综合征(HRS)病人行肝脏移植术中应用体外静脉-静脉(V-V)转流与非转流以及连续输注多巴胺等处理对围术期肾功能的影响,探讨HRS病人肝移植术中的肾功能保护方法.方法30例合并肝肾综合征病人随机分为A(n=15)、B(n=15)2组,气管插管全麻下行肝脏移植术.术中加强血流动力学、尿量、体温等监测,术中各时期及术后24h测定血浆尿素氮(Bun)、血肌酐(Cr)水平.其中A组建立V-V转流,B组则不采用V-V转流.2组均通过适当的扩容和连续推注小剂量多巴胺等血管活性药维持血液动力学的稳定,并给予连续输注速尿(furosemide)和三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin)等措施保护或改善肾功能.结果A组术中血液动力学基本稳定.B组于无肝期HR明显加快,CVP、MPAP、PC-WP有明显降低(P＜0.05);新肝期期间,2组病人CVP、MPAP、PCWP水平均有明显的升高(P＜0.05);手术平均时间、无肝期平均时间、多巴胺、速尿和Terlipressin平均用量等差异均无显著性(P＞0.05).A组病人Terlipressin平均用量6.80±0.95mg,B组病人Terlipressin平均用量(6.75±1.05)mg.A、B两组尿量、Bun、Cr水平在无肝期前的各时期差异无统计学意义(P＞0.05),但随后各时期中,A组均优于B组(P＜0.05).结论无肝期采用V-V转流,并适当扩容,持续输注多巴胺以及应用速尿和Terlipressin等促进排尿的药物,有利于改善肝肾综合征肝脏移植术病人肾脏的功能.
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原位肝移植的静脉-静脉转流
目的评价体外静脉-静脉转流技术对原位肝移植术中无肝期血流动力学、生化、体温和肾功能的影响。方法 28例原位肝移植术中使用Jostra RotaFlow离心泵、热交换器、边缘肝素化进行开放式静脉-静脉转流。结果体外静脉-静脉转流时间（136.7±60.4）min，灌注流量0.5～3.5L/min，动脉压维持在（82.3±3.3）mm Hg，中心静脉压维持在（8.12±4.05）cmH2O，鼻咽温为（36.8±0.47）℃，激活全血凝固时间为280～320s，血液气体及生化指标基本正常，停止转流后血流动力学稳定；10例的肌酐及尿素氮均有下降。结论采用离心泵、热交换器、边缘肝素化的体外静脉-静脉转流技术可为肝移植的顺利进行提供良好支持。
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肝脏移植的手术方式选择
肝脏移植是一项手术技术复杂、手术难度高,又需要医院各个部门、科室的广泛配合,体现整个医院综合实力的技术.近年来在全国各地肝移植专业人员的努力下,国内肝移植已逐步接近或达到国际先进水平,取得满意的成绩.由于我国肝移植开展时间不长,各个中心水平仍有一定差距,手术技术及围手术期处理还不完全规范.本文就我们近6年来施行260例肝移植的经验,谈谈在手术方式选择上的体会.
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猪原位肝移植术的麻醉探讨
目的:探讨动物猪肝移植模型的麻醉处理和血流动力学的变化旨在为临床肝移植提供资料和经验.方法:24头健康杂种幼猪随机分成两组,供体12头,受体12头,气管插管静吸复合全身麻醉下实施手术,监测MAP、CVP、ACT的变化,无肝期施行VVB,观察三个时期的血流动力学变化.结果:猪因其解剖的特殊性,行气管插管较困难,技术要求高,本组经口气管插管比较顺利,2l例经口插管成功,3例行气管切开;无肝期和新肝早期的血流动力学变化显著,体外静脉-静脉转流有效地防止了下腔静脉阻断后血液回流障碍,较好地维持了循环的稳定;无肝期、新肝早期、新肝期体温下降和ACT的改变较无肝前期有显著性差异.结论:无肝期使用EVVB有利于维持血流动力学和生化的稳定,为临床肝移植提供了宝贵的经验.
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实验犬原位肝移植术中静脉-静脉转流时腹主动脉阻断的意义
目的通过对实验犬原位肝移植的麻醉及管理,为临床开展人体肝移植做准备;观察无肝期两种不同处理方法对实验犬的血流动力学及实验成功率的影响.方法24只健康犬被分为供体组和受体组,均肌肉注射氯胺酮、氯丙嗪,入睡后保留自主呼吸行气管插管,受体犬行前肢动脉穿刺以监测平均动脉压及心率.在无肝期将受体犬分成2组:Ⅰ组仅行静脉-静脉转流,Ⅱ组做静脉-静脉转流的同时阻断腹主动脉.结果两组受体犬在诱导后、病肝切除期血流动力学指标差异无显著性意义(P＞0.05).在无肝期、新肝期及术毕血流动力学指标差异有显著性意义(P＜0.05).结论无肝期行静脉-静脉转流的同时阻断腹主动脉有助于实验犬的血流动力学稳定,提高了动物实验的成功率.
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不采用静脉转流的原位肝移植术中血液动力学的影响及护理
目的通过比较同种异体原位肝移植术中是否采用静脉转流对血流动力学、术中出血量、术中输血量等的影响,评价在成人原位肝移植术中不采用体外静脉转流技术的可行性.方法18例接受原位肝移植术病人,前10例病人采用体外静脉-静脉转流,后连续8例不采用体外静脉转流.比较两组病人术前、阻断静脉前、阻断静脉时、开放静脉即刻、术毕的平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR);比较两组病人术中出血量、术中输血量、手术时间等.结果原位肝移植术不采用静脉转流可使术中血液动力学参数MAP、MPAP、CVP的改变更加急剧;且这组病人的手术时间、术中出血量、术中输血量、ICU停留时间均短于或低于转流组病人.结论不采用静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的,并且可以缩短手术时间,减少术中出血量和输血量,缩短ICU停留时间.
