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婴幼儿温-冷-温停博液灌注心肌的临床研究
目的观察32℃新鲜氧合血行温血诱导停搏和终末温血再灌注对心肌保护的影响.方法婴幼儿法洛四联症根治术64例,随机分为:温血组32例(温血诱导停搏后改用冷血灌注+终末温血灌注);冷血组32例(冷晶体诱导停搏后改用冷血灌注).分别观察主动脉开放后心脏复跳和初心律.结果温血组全部自动复跳;冷血组自动复跳率为71.88%(P＜0.05),且初心律失常率28.12%(P＜0.05).结论温血诱导停搏和终末温血再灌注利于心肌保护.
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冠脉搭桥术主动脉开放前不同温血灌注方法对比研究
目的探讨升主动脉开放前不同方法的终末温血灌注在冠脉搭桥手术(CABG)中对心肌的保护作用.方法将40例首次体外循环(CPB)下CABG患者随机分为终末低钾温血灌注组(Ⅰ组)和终末CPB温血灌注组(Ⅱ组),每组各20例.升主动脉开放前3～5min,Ⅰ组用4:1温血低钾停搏液、Ⅱ组用不含停搏液的CPB温血行主动脉根部加血管桥灌注.结果两组升主动脉开放后的心脏复跳率,术后正性肌力药物的应用、机械通气时间和ICU停留时间以及术后24 h肌酸磷酸激酶同工酶水平均无显著差异(P＞0.05).结论温血低钾停搏液和CPB温血终末灌注均有利于CABG患者的心肌保护.
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温-冷-温灌注法在先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用
目的探讨温血高钾心脏停搏液诱导心脏停跳、术中冷血维持及终末温血灌注即"温-冷-温"技术在先天性心脏病(先心病)矫治术中的心肌保护作用.方法选择先心病矫治术30例,随机分为二组,即温血高钾停搏液诱导心脏停跳+冷维持+终末温血灌注组(温血组)和单纯冷血高钾停搏液组(冷血组).通过对二组患者临床效果的观察,并于术前0.5h,术毕,术后3、24、72h和6d,分别从颈内静脉抽取血液测定肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10).结果温血组的自动复跳率(100%)明显高于冷血组(61%);温血组术后机械通气时间及ICU停留时间明显短于冷血组.冷血组分别有2例出现一过性房室传导阻滞、室上性心动过速,4例发生低心输出量综合征,而温血组心脏复跳后无明显并发症.与冷血组比较,温血组在术毕,术后3、24、72h的血浆CK-MB、TnI水平明显降低,有统计学意义(P<0.01);温血组在术毕,术后3、24、72h的TNF-α、IL-6水平比冷血组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);而术后上述时间段的IL-10升高的幅度,温血组明显高于冷血组,差异有统计学意义(P<0.01).结论温-冷-温灌注技术更有利于先心病矫治术中患者的心肌保护.
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终末温血灌注对低温缺血再灌注心肌细胞微管蛋白的影响
目的：研究体外循环低温心肌保护中，采用终末温血灌注(TWBC)对心肌细胞微管蛋白(TB)组分的影响，探讨TWBC心肌保护作用的机制。方法：建立猫体外循环(CPB)模型，随机分为两组：组Ⅰ，间断冷血心停搏液灌注(ICBC)；组Ⅱ,先ICBC，主动脉开放前给予TWBC。动态观察不同时间点左心室收缩压峰值(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室内压正负相大变化速率［(±dp/dt)max］及达到大收缩速率的时间［(t-dp/dt)max］。采用Western杂交技术，检测主动脉阻断(ACC)115、120 min、再灌注5、15、60、120 min时心肌TB含量，进行半定量分析。结果：(1)心脏再灌注120 min内，两组心功能差异显著(P<0.05)。(2)心肌细胞TB含量变化：ACC 120 min、再灌注5min时，两组游离、聚合TB含量差异均非常显著(P<0.01)。结论：TWBC能加速低温心肌保护中细胞TB聚合，有利于再灌注早期心功能恢复。
