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脊柱生长速率对行支具治疗的特发性脊柱侧凸患儿侧凸进展的预测价值
目的：分析行支具治疗的特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）患儿侧凸进展速率（Cobb velocity， CV）的相关因素，并探讨脊柱生长速率（spine length velocity，SLV）对IS患儿侧凸进展的预测价值。方法：于我院门诊行正规支具治疗的女性IS患儿23例，初诊时Risser征为0，无神经系统异常。其中胸主弯19例，胸腰弯4例，平均随访3.3年。患儿每次随访均拍摄站立位全脊柱正位片及左手掌正位片，测量主弯的Cobb角、Risser征、脊柱长度及骨龄（digital skeletal age，DSA）评分。另外记录患儿每次随访时的实足年龄、月经状态及身高等资料，计算患儿每次随访时的CV、SLV及身高生长速率（height velocity，HV）。采用Spearman相关系数分析IS患儿SLV及CV的相关因素。结果：本组患儿平均初诊年龄10.8±1.3岁；月经年龄12.2±2.0岁；初诊DSA评分384.6±51.9；初诊脊柱长度311.6±23.6mm；平均初诊身高145.5±7.8cm；平均初诊Cobb角23.0°±6.9°。随访时患儿平均SLV为19.1±17.1mm/年；平均HV为5.4±4.1cm/年；平均CV为5.7°±8.1°/年。另外，SLV高峰期（大于20mm/年）与CV高峰期（大于5°/年）均发生于实足年龄10～13岁之间。 Spearman相关性分析表明，SLV与实足年龄、Risser征、DSA评分、HV及CV呈显著相关（r=-0.337、-0.292、-0.199、0.374和0.456，P<0.05）；CV与实足年龄、DSA评分及HV呈显著相关（r=-0.192、-0.188和0.281，P<0.05）。结论：IS患儿侧凸进展速率与年龄、DSA评分、HV及SLV显著相关。SLV与年龄、Risser征、DSA评分及HV显著相关，是较好的评估IS患儿生长潜能和侧凸进展的指标。 SLV大于20mm/年时提示较高的侧凸进展风险。
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尺桡骨远端骨龄评分系统在特发性脊柱侧凸患者生长潜能及侧凸进展评估中的价值
目的:探讨尺桡骨远端(distal radius and ulna,DRU)骨龄评分系统与其他成熟度指标的相关性,并评估其在特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患儿生长潜能和侧凸进展中的预测价值.方法:选取长期定期随访的36例女性IS患儿为观察对象,所有患儿均行标准化支具治疗,随访间隔为3～6个月直到停止支具治疗.每次随访时记录并测量如下参数:患者实足年龄、身高、主弯Cobb角、脊柱长度、Risser征、DSA (digital skeletal age)评分和DRU评分.据此计算患儿每次随访时的身高生长速率(height velocity,HV)、Cobb角进展速率(angle velocity,AV)和脊柱生长速率(spinal length velocity,SLV).分析不同DRU骨龄评分时的HV、SLV 及AV值并比较AV＞5°/年的发生率,评估其对IS患儿侧凸进展的预测价值.结果:36例患儿初诊时年龄为10.8±1.2岁,桡骨远端骨龄评分为R6.3±1.2,尺骨远端骨龄评分为U4.6±1.5.桡骨远端骨龄评分介于R7～R9之间和尺骨远端骨龄评分介于U5～U7之间均预示较高的HV、SLV和AV,其中AV＞5°/年的发生率较桡骨远端骨龄评分＜R7/＞R9和尺骨远端骨龄评分＜U5/＞U7明显升高(P＜0.05).桡骨远端和尺骨远端的骨龄评分具有良好相关性(P＜0.001).结论:桡骨远端骨龄评分介于R7～R9之间和尺骨远端骨龄评分介于U5 ～U7之间均预示IS患者具有较高的身高生长速率、脊柱生长速率及侧凸Cobb角进展速率.DRU骨龄评分系统是一种良好的评估IS患儿生长潜能及侧凸进展风险的指标.
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Cheneau支具佩戴依从性对青少年特发性脊柱侧凸患者生存质量及疗效的影响
目的:探讨Cheneau支具佩戴依从性与高侧凸进展风险青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathicscoliosis,AIS)患者侧凸进展的关系,比较不同依从性患者的健康相关生存质量.方法:2007年1月～2012年12月,在我院行Cheneau支具治疗的高侧凸进展风险AIS患者73例,初诊时平均年龄为12.8±1.2岁,平均主弯Cobb角31.4°±6.0°,平均Risser征为0.7±0.8级.所有患者每3～6个月定期复查,行临床及影像学检查,摄站立位脊柱全长正侧位X线片.在末次随访时每位患者填写健康相关生存质量问卷量表.侧凸进展定义为末次随访Cobb角大于初诊6°以上或治疗期间建议行矫形手术(Cobb角＞45°),其余为非进展.依从定义为患者每天坚持佩戴支具时间≥22h直至随访终止,否则视为不依从.随访结束后根据患者依从性不同将患者分为2组,应用独立样本t检验和卡方检验分析依从性对患者侧凸进展及健康相关生存质量的影响.结果:平均随访时间为1.8±0.8年.根据依从性定义,47例(64％)患者被纳入依从组,26例(36％)纳入不依从组.依从组患者末次随访时主弯Cobb角(28.9°±11.7°)明显小于不依从组(38.6°±11.6°),有统计学差异(P＜0.01).依从组侧凸进展率明显低于不依从组(OR 5.7,95％CI 1.9～16.8,P＜0.01).末次随访时不依从组自我形象/外观、精神健康、治疗满意度三个维度的得分均低于依从组(P＜0.01);不依从组患者欧洲五维健康量表得分亦明显低于依从组(P＜0.01).结论:良好的支具佩戴依从性可降低高侧凸进展风险AIS患者的侧凸进展率,提高患者健康相关生存质量.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 Cheneau支具 依从性 侧凸进展 生存质量 -
女性青少年特发性脊柱侧凸患者停止支具治疗后的侧凸进展及其相关因素
目的:分析发育成熟的女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患儿在停止支具治疗后长期随访中的侧凸进展情况,并探讨其相关因素.方法:回顾性分析于我院门诊就诊符合SRS(scoliosis research society)支具治疗标准的女性AIS患儿130例,初诊年龄11.8±1.4岁(10～14岁).所有患儿均随访至支具治疗结束后至少2年,且至少具有佩戴支具后初次随访、停止支具治疗时、停止支具治疗后6个月、1年、2年及末次随访时的资料.在每次随访时的全脊柱正位X线片上测量主弯侧凸Cobb角,并评估侧凸进展超过5°的患儿及比例、侧凸进展度数和进展速率.末次随访时侧凸进展超过5°定义为侧凸进展,采用独立样本t检验比较侧凸进展组和非进展组患儿的初诊年龄、月经初潮年龄、初诊Cobb角、初始矫正率、停止支具治疗年龄.结果:与停止支具治疗时相比,停止支具治疗后6个月、1年、2年及末次随访时的侧凸进展超过5°的患儿分别为33例(25.4％)、42例(32.3％)、61例(46.9％)和63例(48.5％);侧凸进展度数分别为2.0°±4.4°、3.2°±5.0°、4.9°±5.5°和5.1 °±6.9°;侧凸进展速率分别为0.33°±0.71°/月、0.20°±0.41°/月、0.14°±0.29°/月和0.01°±0.19°/月.停止支具治疗后侧凸非进展组和进展组患儿的初诊年龄、月经初潮年龄、初诊Cobb角、初始矫正率、停止支具治疗时年龄等无显著性差异(P＞0.05),而停止支具治疗时的Cobb角有统计学差异(P＜0.05).结论:行支具治疗的AIS患儿停止支具治疗后仍有较高的侧凸进展风险,停止支具治疗后的6个月内为侧凸进展高风险和高速率期;停止支具治疗时的侧凸Cobb角越大发生侧凸进展的风险越高.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 停支具 侧凸进展 SRS标准 女性 -
行支具治疗的特发性脊柱侧凸患儿生长高峰期Cobb角进展速率变化及其对支具疗效的影响
目的:评估行支具治疗的特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)患儿青春期生长高峰参数及生长高峰时的脊柱侧凸Cobb角进展速率(angle velocity,AV)变化情况,评估正性和负性AV组之间支具疗效的差异及不同支具疗效组之间生长参数的差异.方法:选取初诊时Y三角软骨未闭、以3～6个月为周期随访至停止支具治疗或因侧凸进展而行手术治疗的女性IS患儿35例.随访时测量的指标包括实足年龄、Y三角软骨闭合状态、Risser征、身高、脊柱长度、主弯Cobb角和尺桡骨远端骨龄(digital radius and ulnar,DRU)分级.根据纵向数据判定身高和脊柱生长速率峰值(peak height growth velocity,PHGV;peak spinal growth velocity,PSGV)及相应年龄,分析AV在该阶段的变化情况及其对支具疗效的影响.支具治疗失败定义为主弯Cobb角进展≥5°或进展至超过40°需行手术治疗.结果:35例患儿初诊年龄为10.2±1.5岁(8～12.5岁),初诊Cobb角为26.5°±5.0°(20°～38°),20例主胸弯或胸腰双弯患儿接受Milwaukee支具治疗,15例胸腰弯及腰弯患儿接受Boston支具治疗.随访时间为5.1±2.1年(4.0～6.2年),末次随访年龄15.3±2.2岁(12～18岁),末次随访Cobb角为34.0°±12.6°(9°～59°).支具治疗成功15例(42.9％);支具治疗失败20例(57.1％),其中转为手术16例(45.7％).支具治疗失败组患儿PHGV年龄、PSGV年龄均较治疗成功组患儿更小(P＜0.05),而支具治疗失败组的末次随访Cobb角、胸弯百分率及PSGV时AV均高于成功组(P＜0.05),PHGV和PSGV的值、初诊Cobb角两组之间无统计学差异(P＞0.05).PSGV时负性AV组19例(54.3％),正性AV组16例(45.7％),负性AV组的支具治疗失败率、手术率、PSGV时AV及末次随访Cobb角均显著低于正性AV组(P＜0.05).结论:行支具治疗的IS患儿生长高峰期时AV变化与支具疗效显著相关.处于生长加速期的IS患儿,其支具治疗失败率较高,尤其是脊柱生长高峰发生时间较早的胸弯型患儿.生长高峰时负性AV预示着更好的远期支具治疗效果.
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不同进展程度的胸弯型特发性脊柱侧凸患者矢状面形态差异的比较研究
目的 比较不同进展程度的胸弯型特发性脊柱侧凸患者矢状面形态的差异并探寻与侧凸进展有关的危险因素.方法 研究对象选自2009年9月至2010年5月的83例胸弯型特发性脊柱侧凸患者,所有研究对象之前均未接受过任何治疗.根据侧凸进展程度分为3组:非进展组(NCP组),包括26例骨骼发育已成熟且Cobb角＜40°的患者;中度进展组(MCP组),包括29例骨骼发育已成熟且Cobb角≥40°的患者;重度进展组(SCP组),包括28例骨骼发育尚未成熟但Cobb角≥40°的患者.矢状面测量指标包括胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆入射角和骨盆倾斜角.三组之间的数据比较采用单因素方差分析.结果 NCP组的平均胸弯Cobb角显著小于MCP组和SCP组(均P＜0.01),但MCP组和SCP组之间差异无统计学意义(P=0.619).NCP组的平均胸椎后凸角为19°±7°,MCP组为13°±6°,SCP组为8°±5°;SCP组显著小于MCP组(P=0.011)和NCP组(P＜0.01),而MCP组的平均胸椎后凸角显著小于NCP组(P＜0.01).其余四项指标在3组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胸椎后凸不足与胸弯型特发性脊柱侧凸患者的侧凸进展密切相关,而骨盆的矢状面形态可能与胸椎侧凸的进展无关.
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青少年特发性脊柱侧凸患者结束支具治疗后侧凸进展的危险因素分析
目的 研究青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者结束支具治疗后侧凸进展的危险因素,为AIS的科学、合理使用支具治疗提供理论依据.方法 纳入2013-03-2016-03于我院支具治疗的164例青少年特发性脊柱侧凸患者,结束支具治疗后随访24个月,以侧凸Cobb进展≥5°诊断为支具治疗后侧凸进展,设为进展组,侧凸Cobb进展<5°设为非进展组.调查两组患者初诊年龄、性别、初诊Cobb角等病历资料,通过Logistic回归分析探究AIS患者结束支具治疗后侧凸进展的独立危险因素.结果 AIS患者结束支具治疗后侧凸进展38例,进展率23.17％,平均侧凸Cobb角(6.84±0.87)°,未进展126例,平均侧凸Cobb角(3.77±0.65)°;两组初发Cobb角、顶椎旋转度、站高增长速度、女性初潮年龄、Risser征的差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析证实:初发Cobb角≥35°、顶椎旋转度≥Ⅲ度、女性初潮年龄<12岁、站高增长速度>30 mm/年,均是AIS患者结束支具后侧凸进展的独立危险因素.结论 AIS患者结束支具治疗后侧凸进展发生率较高,初发Cobb角≥35°、顶椎旋转度≥Ⅲ度、站高增长速度>30 mm/年、女性初潮年龄<12岁均会增加侧凸进展风险.
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青少年特发性脊柱侧凸脊柱-骨盆矢状面形态的性别差异
[目的]比较男性和女性AIS患者脊柱及骨盆矢状面形态的差异,探讨AIS患者自然史性别差异的可能原因.[方法]研究收集48例男性和104例女性AIS患者的站立位、侧位X线片.所有患者均未经治疗且需要手术矫形.在侧位X线片上测量胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸(thoracolumbar kyphosis,TL)、腰椎前凸(lumbar lodorsis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及骨盆投射角(pelvic inci-dence,PI).采用成组t检验比较两组间的差异,并用Peason相关分析骨盆参数和脊柱参数间的相关性.[结果]两组患者年龄、骨龄、侧凸类型及严重性无明显差异.女性AIS患者TL及PI分别为(3.0±10.4)°和(45.2±11.0)°,男性患者则分别为(-0.9±10.5)°和(41.4±l1.7)°,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的TK、LL、PT和SS均无统计学差异.两组患者的PI均与PT、SS、TL和LL显著相关,TK与LL相关性有统计学意义(P＜0.05).[结论]男性AIS患者的PI值明显低于女性,表明两者可能存在不同的生长发育模式;男性患者的TL较女性患者低,提示女性AIS胸腰段的稳定性可能较男性患者差.这些差异均可能与AIS侧凸进展的性别差异有关.
