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肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的临床价值分析
目的：探讨肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的临床价值，降低患者死亡率。方法：选在我院就诊的120例巨块型肝癌患者，将其分为对照组和实验组，对照组患者行常规临床治疗，实验组患者行肝蒂联合右肝静脉阻断治疗，对比2组患者临床疗效。结果：实验组患者术中输血例数、术中出血量、手术时间和肝脏血流阻断时间等临床指标均显著优于对照组患者，2组患者临床疗效对比统计学差异明显（P＜0．05）。结论：由本次临床研究结果可见，在巨块型肝癌切除中，应用肝蒂联合右肝静脉阻断，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。
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腹腔镜下Glisson鞘肝蒂解剖法右半肝切除:两例报道(附视频)
腹腔镜肝切除是肝胆外科具有挑战性的手术之一,也是目前肝脏外科的发展方向 [1].1991 年报道第一例腹腔镜肝切除.迄今,腹腔镜肝切除发展突飞猛进,切除部位从边缘到中央、左边到右边、下段到上段;切除范围从小到大;切除方法 也从局部切除到解剖性肝段切除 [2].
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肝内Glissonian鞘外离断法行腹腔镜左半肝切除术
目的 探讨肝内Glissonian鞘外离断法实施腹腔镜左半肝切除的可行性.方法 对一例73岁左肝癌女性患者实施全腹腔镜左半肝切除术,肿瘤直径5.5 cm,采用五孔法,先在左侧肝蒂上缘切开一小口,用一“金手指”顺脐板钝性分离,并从尾状叶前Arantius韧带处穿出,先带入一丝线控制左侧肝蒂,左半肝呈明显缺血性改变,再用内镜血管切割闭合器取代丝线夹闭左肝蒂,并击发离断,肝实质的离断采用超声刀配合单、双极电凝刀,用内镜血管切割闭合器离断左肝静脉,术中无须阻断第一肝门.结果 总的手术时间180 min,术中出血量50 ml,切缘阴性,术后恢复良好,无胆漏及出血,术后4d出院,术后病理提示肝细胞癌(T1N0M0).结论 在选择的患者,全腹腔镜左半肝切除术安全和可行,采用肝内Glissonian鞘外解剖方法预先离断左侧肝蒂,简化了手术过程,有利于减少术中出血,值得推广应用.
关键词： 腹腔镜 左半肝切除 Glissonian鞘外方法 肝蒂 -
肝门部肝蒂内结构主要分支的形态学观测及临床意义
目的 通过20例解剖尸体肝门部肝蒂,研究其主要形态结构和走行.方法 随即选取20例成人尸肝脏标本,仔细解剖第一肝门研究其大体形态并对肝门部肝蒂内管道进行量化分析.结果 肝门部肝蒂的主要结构主要包括:肝固有动脉,门静脉,肝管的分叉以及肝神经及淋巴结缔组织,其中肝固有动脉及肝管变异较少而肝固有动脉相对变异较多.结论 解剖性肝切除以及肝门部胆管癌手术时熟悉肝门部解剖结构、形态学测量以及变异情况,对于术中手术路径判断有重要作用.
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Glisson蒂横断式肝切除术在临床中的应用研究
对2008年9月～2009年8月我院收治的24例采用Glisson蒂横断式行肝切除术的病例进行分析,观察手术时间、术中出血量、术后肝功能变化及并发症.所有病例均顺利行相应肝蒂结扎.平均手术时间为(140±25)min,术中出血量100～700 mL,所有病例术中均未输血.术后无肝功能衰竭.所有患者均痊愈出院.Glisson蒂横断式肝切除术具有术中出血少、减轻术后肝功能损害,降低肿瘤肝内扩散等优点.
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高选择性区域血流阻断技术治疗复杂性肝癌
目的:评估高选择性区域血流阻断技术在复杂性肝癌切除中的意义.方法:在68例复杂性肝癌切除中,先结扎、切断第三肝门所有的肝短血管,再分别在第一、二肝门处游离出患侧肝蒂及主肝静脉并阻断.观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症.结果:68例中65例在肝外游离出主肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住主肝静脉阻断出肝血流,并常规行患侧肝蒂间歇性阻断.术中出血400～1 200(600±200)mL,有26例(65%)没有输血.术后无1例发生肝功能衰竭.术后膈下感染2例,胆漏2例,经引流自愈.结论:在复杂性肝癌切除中,肝脏高选择性区域血流阻断技术可有效减少术中出血,降低术后肝功能衰竭发生率.
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肝蒂内结构肝内分支的形态观测及临床意义
目的 研究肝蒂内结构在肝内的分布状况,对肝叶及肝段进行量化分析;探讨肝脏手术时血管和胆管的保护及定位标志,为相关临床科室手术提供解剖学依据.方法 取20例无肝病死亡后的人体肝脏标本及肝脏铸形标本,用游标卡尺和三角尺等进行有关数据的测量,所的数据用SPSS10.0软件进行统计学分析.结果 肝蒂内结构入肝实质后三者以肝门静脉分支为主轴.攀附伴行.门静脉大多分为左、右干,部分右干缺如,且右干变异较大,肝管汇合方式常见为3型.结论 肝脏血管丰富,解剖结构复杂,出血难以控制.肝脏的分叶与分段对于肝脏手术具体方式有指导作用.每一肝段都有它的单独管道系统.可以作为一个外科切除单位.
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保留肝Ⅰ和Ⅳ段的解剖性多肝段切除治疗复杂型肝胆管结石
对散在分布于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段的肝胆管结石患者施行解剖性肝切除,可达到根治目的,而且手术复杂程度不高.由于可以保留较多的功能性剩余肝脏体积,患者术后发生肝功能不全的几率较低.然而,对于广泛累及多个肝段的复杂型肝胆管结石,解剖性肝切除的指征则要受到患者术前肝功能状态,术后可保留的功能性剩余肝脏体积等指标的严格限制,而且针对此类患者的解剖性肝切除技术也更为复杂.我科对1例复杂型肝胆管结石患者进行了保留肝Ⅰ、Ⅳ段的解剖性多肝段切除,现报道如下.
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可调压肝门血流阻断器的研制
目的:研制一种可均匀调节阻断压力,适用于开放和微创肝脏手术的新型肝门血流阻断器,完全阻断肝动脉和门静脉的入肝血流,有效控制术中出血.方法:选取市售成年杂种猪8头,分为开放手术组、腹腔镜辅助手术组两组,每组各4头.采用Pringle法完全阻断猪肝蒂血流,观察肝断面的止血效果.结果:开放手术组和腹腔镜辅助手术组使用新型阻断器阻断肝蒂血流均获成功,止血效果确切,耗时少.结论:可调压肝门血流阻断器止血彻底、操作便捷、适用范围广,弥补了现有肝门血流阻断装置的不足,具有良好的推广应用价值.
