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股骨颈骨折空心钉切出原因分析及对策
目的 分析股骨颈骨折空心钉内固定术后空心钉切出原因,探讨解决方法.方法 空心钉内固定治疗股骨颈骨折87例.观察内容包括手术后并发症发生及空心钉切出原因.结果 共有11例发生空心钉切割出股骨头.结论 掌握正确的手术技巧,改良空心钉的设计,股骨颈骨折早期诊断早期治疗可以降低切割率.
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影响双拉力螺钉股骨近端髓内钉切出股骨头的因素
目的 研究双拉力螺钉股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折时拉力螺钉切出股骨头的影响因素.方法 股骨转子间骨折91例,测量术后及终末随访时患髋正位X线片,测量参数包括:下拉力螺钉距离股骨颈内侧皮质距离D,上、下拉力螺钉钉尖至股骨头软骨下骨的距离(D2、D1)、术后至终末随访时拉力钉切出趋势即上拉力螺钉在股骨头内相对位置的变化(P1-P2).结果 D1、D2、(D1+D2)与(P1-P2)相关(r=0.457,P=0.000;r=0.474,P＝0.000;r=0.512,P=0.000).D1<1 cm和≥1 cm组间的(P1-P2)差异无统计学意义(t=-1.456,P=0.149);D2<1 cm和≥1 cm组间的(P1-P2)差异有统计学意义(t=-2.758,P=0.008),(D1+D2)<2 cm和≥2 cm组间的(P1-P2)差异有统计学意义(t=-2.025,P=0.046).结论 保证双拉力螺钉股骨近端髓内钉固定成功重要的因素是2枚拉力螺钉钉尖至软骨下骨距离之和小于2cm;上拉力螺钉的深度应距软骨下骨距离1 cm之内.
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防止股骨颈骨折空心螺钉切出的计算机辅助定量规划方法
目的:建立一种计算机辅助定量手术规划方法,以防止股骨颈骨折术中空心螺钉切出股骨头或股骨颈之外.方法:获取112个正常股骨CT数据,导入软件中进行解剖参数测量,利用三角函数推导数学公式,以精确计算螺钉在股骨颈内的空间分布.利用组内相关系数ICC分析,对测量方法进行观察者之间和观察者内部的一致性信度分析.结果:推导出三个数学公式,能精确计算螺钉在股骨颈内的理想空间分布并防止切出.ICC分析表明,该测量方法具有极好的观察者之间和观察者内部一致性信度.结论:基于CT数据的股骨解剖参数测量方法和数学公式,可为计算机辅助或机器人辅助的精准骨科手术提供可靠的术前和术中手术规划方法.
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股骨颈骨折内固定切出原因探讨
[目的]评价股骨颈骨折空心钉内固定术后,空心钉切出原因分析及探讨解决方法.[方法]空心钉内固定治疗股骨颈骨折75例,男48例,女27例,年龄33～71岁,平均56.5岁.无移位骨折(GardenⅡ型)21例,移位骨折(CardenⅢ、Ⅳ型)54例,随访时间12～24个月,平均19.6个月.观察内容包括手术后并发症发生及空心钉切出原因.[结果]本组共有11例患者发生空心钉切割出股骨头.[结论]掌握正确的手术技巧;改良空心钉的设计,股骨颈骨折早诊断早治疗可以降低切割率.
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"尖顶距"值与拉力螺钉切出股骨头关系的临床回顾性研究
目的 验证"尖顶距(TAD)"值与拉力螺钉切出股骨头的关系,并分析其它因素对该并发症的影响.方法 2002年1月～2004年12月,对106例接受切开复位,135°动力髋螺钉(DHS)固定且病历资料完整的股骨转子间骨折患者进行回顾性分析.男65例,女41例;年龄20～83岁,平均52.4岁.Evans骨折分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型32例,Ⅴ型29例,R型1例.采用Singh分级评定骨的质量:其中Ⅵ级44例,Ⅴ级34例,Ⅳ级23例,Ⅲ级5例.根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的"TAD"预测值25 mm分组.A组:"TAD"值＜25 mm 59例,B组:"TAD"值＞25 mm 47例.结果 所有患者获得4.5～28.0个月(平均14.45个月)随访.3例患者并发拉力螺钉切出股骨头.其中"TAD"值＞30 mm 15例,拉力螺钉切出1例;"TAD"值＞40mm 7例,拉力螺钉切出2例(P=0.000).拉力螺钉切出股骨头的3例患者平均年龄为78.7岁(75～83岁),超出骨折顺利愈合的103例患者的平均年龄27.1岁(P=0.000).拉力螺钉切出股骨头的3例患者,均见于不稳定性股骨转子间骨折,其中Evans Ⅴ型2例和R型1例.骨折复位质量:优43例,良47例,中9例(拉力螺钉切出股骨头1例),差7例(拉力螺钉切出股骨头2例).结论 拉力螺钉切出股骨头受患者年龄、骨折类型以及骨折复位稳定性等多因素影响,但是"TAD"值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大.
