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寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位
目的 探讨后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位的疗效.方法 对24例陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位采用寰枢椎椎弓根钉技术治疗.结果 寰枢椎复位满意,椎间稳定性恢复；随访6～66个月,均获得骨性愈合.结论 经后路寰枢椎椎弓根钉技术具有良好的提拉复位效果,为陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位提供牢固的三维固定,是一种有效的治疗方法.
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寰枢椎椎弓根螺钉术中复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位
目的:总结应用后路寰枢椎椎弓根螺钉术中提拉复位固定植骨融合术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位的疗效.方法:2007年1月～2010年1月收治21例陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位患者,男13例,女8例;年龄13～68岁,平均38.5岁.患者均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,均伴有神经功能障碍,ASIA分级:B级2例,C级13例,D级6例；JOA评分4～14分,平均8.3分.根据Anderson和D'Alonzo分型,Ⅱ型骨折17例(81％),Ⅲ型骨折4例(19％).MRI检查示18例患者有不同程度的脊髓受压,7例脊髓受压节段髓内出现T2加权像高信号改变.均为寰椎前脱位,术前均进行颅骨牵引术,15例(71.4％)可部分复位,6例(28.6％)不可复位.术前寰齿间距(atlanto-dens interval,ADI)9～15mm,平均12.3mm.均采用后路寰枢椎椎弓根螺钉术中提拉复位固定和植骨融合术,随访观察患者临床症状和神经功能改善情况,影像学检查寰枢椎复位和植骨融合情况.结果:患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤.共置入84枚寰枢椎椎弓根螺钉,术后X 线片及三维CT检查3枚寰椎椎弓根螺钉内倾角偏小,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤；1枚寰椎椎弓根螺钉内倾角过大,螺钉部分穿破椎管内侧壁,未出现新的神经损伤症状；其余螺钉位置满意.术后颈椎CT及MRI显示寰枢椎序列重建满意,齿状突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫,ADI为2～4mm,平均2.8mm.患者均获随访,随访时B 6～36个月,平均20个月,术后6个月随访时3例患者的ASIA分级无改变,其余患者的神经功能明显改善,ASIA分级:C级3例,D级10例,E级8例；JOA评分为10～17分,平均14.6分,平均改善率为81.2％.1例患者植骨块有部分吸收,其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为95.2％;随访期间未发现螺钉松动、移位、断裂和寰枢椎再移位、失稳现象.结论:应用寰枢椎椎弓根螺钉术中提拉复位技术治疗陈旧性齿突骨折并寰枢椎脱位可获得良好的临床效果.
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悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位
目的:总结应用悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术治疗陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的临床效果.方法:2011年9月～2015年12月共收治42例陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎脱位的患者,其中男29例,女13例;年龄16～67岁,平均43.8±12.2岁.根据Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型骨折31例,Ⅲ型骨折11例.42例患者均有明确外伤史及枕颈部疼痛,35例有颈椎活动受限,30例有不同程度颈髓受压的症状和体征.患者均为寰椎前脱位,术前行颅骨牵引术,27例有不同程度的复位,15例无复位.所有病例均接受经后路悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术,记录手术时间、术中失血量和并发症发生情况,随访观察患者神经功能改善情况,用X线片及CT三维重建观察内置物稳定性和植骨融合情况,并采用脊髓有效空间(space available for the cord, SAC)评估寰枢椎复位情况.结果:本组患者均顺利完成手术,手术时间115～220min,平均123±18min,术中失血量30～350ml,平均110±80ml.所有患者均获得随访,随访时间6～54个月,平均34.1±14.8个月.42例患者的枕颈部疼痛均较术前明显减轻,末次随访时NDI及JOA评分较术前明显改善(P＜0.001).术后各随访点影像学检查均提示35例复位满意,另外7例为部分复位,SAC由术前的8.5±3.3mm增加到末次随访时的14.9±3.0mm(P＜0.001).1例患者植骨颗粒部分吸收,并于术后12个月出现线缆断裂,刺入脊髓导致了相应的症状体征,取出内固定后神经症状明显改善;其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为97.6％.1例患者术后出现脂肪液化,导致了切口延迟2周愈合.另有2例出现脑脊液漏,经延长引流管安置时间、预防感染等处理,切口愈合良好无感染.未出现椎动脉损伤、螺钉钛棒松动、移位、断裂以及寰枢椎再脱位、失稳等并发症.结论:悬臂梁支撑线缆牵拉复位固定融合术具有操作简单、手术风险低、术中复位、固定可靠等优势,采用该术式治疗陈旧性齿突骨折等导致的寰枢椎脱位可获得优良的疗效.
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颈后路治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术配合
目的 总结5例颈椎后路治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术配合.方法 配合完成颈椎后路手术5例.结果 5例手术顺利完成,无并发症发生.结论 颈椎后路手术难度大、危险性高、并发症重,要确保此类手术的成功,要求手术人员有过硬的业务本领、熟练的操作技能、充分的术前准备,术中的默契配合是手术成功的重要环节.
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寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳
目的:探讨后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳的疗效.方法:2005年1月～2010年1月,本院对48例陈旧性齿状突骨折并寰枢椎失稳患者行后路寰枢椎椎弓根钉复位固定,其中男性30例,女性18例,年龄19～56岁,平均45.1岁.本组术前均行颅骨牵引.结果:本组48例患者共置入寰椎和枢椎椎弓根螺钉各96枚,寰枢椎复位满意,术中无脊髓损伤.术中出血250～900ml,平均370ml,手术时间110～280min,平均155min.术中3例出现椎动脉损伤,3例出现寰椎后弓下壁破裂.术后均获得随访,9～64个月,平均46.6个月.随访所有患者均在术后6个月获得骨性融合,未发现螺钉松动、移位,螺钉断裂,寰枢椎再移位、失稳现象.JOA评分由术前的7.1±2.8,改善至术后的13.3±2.1,P＜0.05.结论:寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有良好的复位效果,为寰枢椎不稳患者治疗提供了一种较好的内固定术式.
